Page 22 - Neuropsychiatric.indd

บทน ำ
บทน ำ
บทนํา
บทน ำ
ึ
่
ื
่
ั
อาการไมพงประสงค์จากยาตอจิตและประสาท หวใจและหลอดเลอด สามารถพบได้ตั้งแต่อาการ
ั
ื
ึ
อาการไมพงประสงค์จากยาตอจิตและประสาท หวใจและหลอดเลอด สามารถพบได้ตั้งแต่อาการ
่
่
อาการไมพึงประสงคจากยาตอจิตและประสาท หัวใจและหลอดเลือด สามารถ ้พบไดตั้งแตอาการผิดปกติที่ตอง


อาการไมพงประสงค์จากยาตอจิตและประสาท หวใจและหลอดเลอด สามารถพบได้ตั้งแต่อาการหรือ
่พบแพทย์เพื่อรับการรักษาที่แผนกผู้ป่วยนอก จนถึงต้องเขาพักรกษาในโรงพยาบาล
ผิดปกติที่ต้องมา
ั
ึ
่
ั
ื
้
ั
ื่
ผิดปกติที่ต้องมาพบแพทย์เพอรับการรักษาที่แผนกผู้ป่วยนอก จนถึงต้องเขาพกรกษาในโรงพยาบาล หรือ
ั
ี มาพบแพทยเพื่อรับการรักษ
้นสู่สภาวะปกติในระยะเวลาอันสั้น
ึ
ื่าที่แผนกผูปวยนอก จนถึงตองเขาพักรักษาในโรงพยาบาล หรือเสียชีวิต อาการไม
เสยชีวิต อาการไม่พงประสงค์ที่เกิดขึ้นบางอย่างสามารถแก้ไขและกลับคื
ั
ั
ผิดปกติที่ต้องมาพบแพทย์เพอรับการรักษาที่แผนกผู้ป่วยนอก จนถึงต้องเขาพกรกษาในโรงพยาบาล หรือ ั
เสยชีวิต อาการไม่พงประสงค์ที่เกิดขึ้นบางอย่างสามารถแก้ไขและกลับคืนสู่สภาวะปกติในระยะเวลาอนสั้น
ี
ึ
่
่
ี
ี เช่น ภาวะสับสนเฉยบพลน หวใจเต้นช้ากว่าปกติ ความดันโลหิตต่่าเมอเปล่ยนทา แต่อาการไม่พึงประสงค
เสยชีวิต อาการไม่พงประสงค์ที่เกิดขึ้นบางอย่างสามารถแก้ไขและกลับคืนสู่สภาวะปกติในระยะเวลาอนสั้น ์ ์
ึ
ื
ั
ี
ึ
พึงประสงคที่เกิดข้นบางอ
้
ัวะสับสน
ัยางสามารถแกไขและกลับคืนสูสภาวะปกติในระยะเวลาอันสัน เชน ภา
่
ี
ึ
เช่น ภาวะสบสนเฉยบพลน หวใจเต้นช้ากว่าปกติ ความดันโลหตต่าเมอเปลยนทา แต่อาการไมพงประสงค
ั
่
่
ั
ิ
่
ี
ั
่
ื
่
่
ึ
ู
ั
ั
ั
่
่
่
บางอยางต
ิ
ั
ี
เช่น ภาวะสบสนเฉยบพลน หวใจเต้นช้ากว่าปกติ ความดันโลหตต่าเมอเปลยนทา แต่อาการไมพงประสงค ์ 
ั้องใช้ระยะเวลาการรกษานาน หรออวัยวะสญเสยการทางานและไม่สามารถกลบคืนสสภาพปกติ
่
ื
่
่
ู
ื
ี
ี
่
ิ
เฉียบพลัน หัวใจเตนชากวาปกต ความดันโลหิตตําเมือเปลี่ยนทา แตอาการไมพึงประสงคบางอยางตองใช
่
่
่
ั
ั
ี
ู
่
ู
่
บางอยางต้องใช้ระยะเวลาการรกษานาน หรออวัยวะสญเสยการทางานและไมสามารถกลบคนสสภาพปกติ
ื
ื
ื
ู
บางอยางต้องใช้ระยะเวลาการรกษานาน หรออวัยวะสญเสยการทางานและไมสามารถกลบคนสสภาพปกติ
่
่
ี
ั
ื
ั
่
ู
่
เช่น หัวใจล้มเหลว
ั
ระยะเวลาการรักษานาน หรืออวยวะสูญเสียการทํางานและไมสามารถกลับคืนสูสภาพปกติ เชน หัวใจลมเหลว
เช่น หัวใจล้มเหลว
เช่น หัวใจล้มเหลว ่ ้ ้ ื ่ ื ่ ่ ื ึ ึ  ์ ์  ่ ่อจิตและประสาท เชน
ในอดีต มียาที่ถอนออกจากทองตลาดเนองจากอาการไม่พงประสงคของยาตอจิตและประสาท เช่น
ในอดีต มียาที่ถอนออกจากทองตลาดเนองจากอาการไม่พงประสงคของยาตอจิตและประสาท เช่น
ี
ในอดต มียาทีถอนออกจากทองตลาดเนองจากอาการไมพึงประสงคของยาต
้
ในอดีต มียาที่ถอนออกจากทองตลาดเนองจากอาการไม่พงประสงคของยาตอจิตและประสาท เช่น
ื
่
่
์
ึ
1
rimonabant ท่าให้เกิดภาวะซึมเศร้ารุนแรงและเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย และ triazolam ท่าให้เกิดอาการทาง
rimonabant ท่าให้เกิดภาวะซึมเศร้ารุนแรงและเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย1 1 และ triazolam ท่าให้เกิดอาการทาง
rimonabant ทําใหเกิดภาวะซึมเศรารุนแรงและเสี่ยงตอการฆาตัวตาย และ triazolam ทําใหเกิดอาการทาง
1
rimonabant ท่าให้เกิดภาวะซึมเศร้ารุนแรงและเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตาย และ triazolam ท่าให้เกิดอาการทาง
้
2
จิตและประสาท
2 นอกจากนี้มียาหลายชนิดที่เป็นสาเหตุให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ต่อหัวใจและตองถอนออก
้
จิตและประสาท นอกจากนี้มียาหลายชนิดที่เป็นสาเหตุให้เกิดอาการไม่พึงประสงค์ต่อหัวใจและตองถอนออก
2
2 นอกจากนี้มียาหลายชนิดที่เปนสาเหตุใหเกิดอาการไมพึงประสงคตอหัวใจและตองถอนออก
จิตและประสาท
้
จิตและประสาท นอกจากนี้มียาหลายชนิดที่เป็นสาเหตุให้เกิดอาการไม่พงประสงค์ต่อหัวใจและตองถอนออก
ึ
3
3 ได้แก่ terfenadine และ astemizole ท่าให้เกิด QT interval prolongation หัวใจเต้นผิด
จากทองตลาด
้
จากทองตลาด ได้แก่ terfenadine และ astemizole ท่าให้เกิด QT interval prolongation หัวใจเต้นผิด
้
3
3
้
จากทองตลาด ได้แก่ terfenadine และ astemizole ท่าให้เกิด QT interval prolongation หัวใจเต้นผิดนผิด
จากทองตลาด ไดแก terfenadine และ astemizole ทําใหเกิด QT interval prolongation หัวใจเต
4
5
่
้
ิ
4 phenylpropanolamine ทาใหเกดหลอดเลอดสมองแตก
จังหวะ และเสยชีวิต
ี
5 fenfluramine ท่าให้เกิด
ื
่
จังหวะ และเสยชีวิต phenylpropanolamine ทาใหเกดหลอดเลอดสมองแตก fenfluramine ท่าให้เกิด
ิ
ี
ื
้
ี
ิ
ื
่
้
44
5 5
จังหวะ และเสยชีวิต phenylpropanolamine ทาใหเกดหลอดเลอดสมองแตก fenfluramine ท่าให้เกิด
จังหวะ และเสียชีวิต phenylpropanolamine ทําใหเกิดหลอดเลือดสมองแตก fenfluramine ทําใหเกิด
ิ่
โรคลิ้นหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจมีพงพด rofecoxib ท่าให้เพมความเสี่ยงต่อการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ั
ื
ื
ั ผืด
ิ่
โรคลิ้นหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจมีพงพด rofecoxib ท่าให้เพมความเสี่ยงต่อการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย
โรคลิ้นหัวใจและกล้ามเนื้อหัวใจมีพงพด rofecoxib ท่าให้เพมความเสี่ยงต่อการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ิ่
ั
ื
3
้
โรคลิ้นหัว
เฉียบพลันใจและกลามเนื้อหัวใจมีพังพืด rofecoxib ทําใหเพิมความเสียงตอการเกิดกลามเนือหัวใจตาย
3
่
่
เฉียบพลัน
3
เฉียบพลัน ั
ยาบางชนิดที่มีใช้ในปัจจุบัน ถูกก่าหนดให้มีการแจ้งเตือนที่ฉลากผลิตภัณฑ์ยาในลกษณะของ black
3
เฉียบพลัน ั ั
ยาบางชนิดที่มีใช้ในปัจจุบัน ถูกก่าหนดให้มีการแจ้งเตือนที่ฉลากผลิตภัณฑ์ยาในลกษณะของ black
ยาบางชนิดที่มีใช้ในปัจจุบัน ถูกก่าหนดให้มีการแจ้งเตือนที่ฉลากผลิตภัณฑ์ยาในลกษณะของ black
่
่
ึ
ึ
ึ
ั
ิ
้
box warning โดยคณะกรรมการอาหารและยา สหรฐอเมรกา ซ่งหมายถง ยาทต้องเฝาระวังอาการไมพง
ี
ี
ิ
้
box warning โดยคณะกรรมการอาหารและยา สหรฐอเมรกา ซ่งหมายถง ยาทต้องเฝาระวังอาการไมพง
ั
ึ
ึ
่
่
ึ
ั
ื
ยาบางชนิดที่มีใชในปจจุบัน ถูกกําหนดใหมีการแจงเตอนที่ฉลากผลิตภณฑยาในลักษณะของ black
ั
่
ี
้
box warning โดยคณะกรรมการอาหารและยา สหรฐอเมรกา ซ่งหมายถง ยาทต้องเฝาระวังอาการไมพง
ึ
ึ
ึ
่
ิ
ประสงค์ที่รุนแรง และอาจท่าให้ถึงแก่ชีวิต โดยจัดเป็นค่าเตือนระดับสูงสุดเกี่ยวกับอาการไม่พงประสงค์ของยา
ึ
ึ
ประสงค์ที่รุนแรง และอาจท่าให้ถึงแก่ชีวิต โดยจัดเป็นค่าเตือนระดับสูงสุดเกี่ยวกับอาการไม่พงประสงค์ของยา
ึฝาระวังอาการไมพึง
่
box warning โดยคณะกรรมการอาหารและยา สหรัฐอเมริกา ซึงหมายถึง ยาที่ตองเ
ประสงค์ที่รุนแรง และอาจท่าให้ถึงแก่ชีวิต โดยจัดเป็นค่าเตือนระดับสูงสุดเกี่ยวกับอาการไม่พงประสงค์ของยา
่
้
้
ี
ดังตัวอยางในตารางท 1 ซึ่งจ่าเป็นต้องพจารณาความเสี่ยงของผู้ป่วยก่อนเริ่มใช้ยา และเมื่อใช้ยาตองเฝาระวัง
ิ
่
้
ี
่
้
่
ดังตัวอยางในตารางท 1 ซึ่งจ่าเป็นต้องพจารณาความเสี่ยงของผู้ป่วยก่อนเริ่มใช้ยา และเมื่อใช้ยาตองเฝาระวัง
ิ
่
้
ี
่
ดังตัวอยางในตารางท 1 ซึ่งจ่าเป็นต้องพจารณาความเสี่ยงของผู้ป่วยก่อนเริ่มใช้ยา และเมื่อใช้ยาตองเฝาระวัง
้
ิ
ประสงคที่รุนแรง และอาจทําใหถึงแกชีวิต โดยจัดเปนคําเตือนระดับสูงสุดเกี่ยวกับอาการไมพึงประสงคของยา
อาการไม่พึงประสงค์นั้น ๆ
อาการไม่พึงประสงค์นั้น ๆ
อาการไม่พึงประสงค์นั้น ๆ

ดังตัวอยางในตารางที่ 1 ซึ่งจําเปนตองพิจารณาความเสี่ยงของผูปวยกอนเริมใชยา และเมื่อใชยาตองเฝาระวัง
่


อาการไมพึงประสงคนั้น ๆ ่
ตารางที่ 1 ตัวอย่างรายการที่มีการแจ้งเตือนให้ต้องเฝ้าระวังอาการไมพึงประสงค์ที่รุนแรง (black box
ตารางที่ 1 ตัวอย่างรายการที่มีการแจ้งเตือนให้ต้องเฝ้าระวังอาการไมพึงประสงค์ที่รุนแรง (black box
่
่
ตารางที่ 1 ตัวอย่างรายการที่มีการแจ้งเตือนให้ต้องเฝ้าระวังอาการไมพึงประสงค์ที่รุนแรง (black box
warning)
warning)
warning)
ยา
ค่าเตือน
ตารางที่ 1 ตัว * * * ค่าเตือน 6
ยา
ยา อยางรายการที่มีการแจงเตือนใหตองเฝาระวังอาการไมพึงประสงคที่รุนแรง (black box
ค่าเตือน
ยารักษาโรคจิต
เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้สูงอายุที่มีภาวะ dementia-related psychosis
6
ยารักษาโรคจิต
ยารักษาโรคจิต
เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้สูงอายุที่มีภาวะ dementia-related psychosis
warning) เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในผู้สูงอายุที่มีภาวะ dementia-related psychosis 6
7
celecoxib
7ts
เพิ่มความเสี่ยงต่อ cardiovascular even
7
celecoxib ยา เพิ่มความเสี่ยงต่อ cardiovascular events คําเตือน
celecoxib
เพิ่มความเสี่ยงต่อ cardiovascular events
clozapine
เพิ่มความเสี่ยงต่อ agranulocytosis, ชัก กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ความดันโลหิตต่่าเมื่อเปลี่ยนท่า
8
clozapine เพิ่มความเสี่ยงต่อ agranulocytosis, ชัก กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ความดันโลหิตต่่าเมื่อเปลี่ยนท่า 8 8
เพิ่มความเสี่ยงต่อ agranulocytosis, ชัก กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ความดันโลหิตต่่าเมื่อเปลี่ยนท่า
clozapine *
6
ยารักษาโรคจิต เพิ่มความเสี่ยงตอการเสียชีวิตในผูสูงอายุที่มีภาวะ dementiarelated psy
9chosis
doxorubicin
เพิ่มความเสี่ยงต่อหัวใจล้มเหลวโดยสัมพันธ์กับขนาดยาที่สะสมในร่างกาย
9
doxorubicin เพิ่มความเสี่ยงต่อหัวใจล้มเหลวโดยสัมพันธ์กับขนาดยาที่สะสมในร่างกาย 9
doxorubicin
เพิ่มความเสี่ยงต่อหัวใจล้มเหลวโดยสัมพันธ์กับขนาดยาที่สะสมในร่างกาย
7
celecoxib เพิ่มความเสี่ยงต่ออาการทางจิตและประสาท 10
mefloquine
เพิ่มความเสี่ยงตอ cardiovascular events
10
เพิ่มความเสี่ยงต่ออาการทางจิตและประสาท
10
mefloquine
mefloquine
เพิ่มความเสี่ยงต่ออาการทางจิตและประสาท
nilotinib
clozapine เพิ่มความเสี่ยงต่อ torsades de pointes 11 8
เพิ่มความเสี่ยงต่อ torsades de pointesลา
11 มเนื้อหัวใจอักเสบ ความดันโลหิตต่ําเมื่อเปลี่ยนทา
เพิ่มความเสี่ยงตอ agranulocytosis, ชัก ก
11
nilotinib
nilotinib
เพิ่มความเสี่ยงต่อ torsades de pointes
pioglitazone
12
เพิ่มความเสี่ยงต่อหัวใจล้มเหลว
pioglitazone
doxorubicin เพิ่มความเสี่ยงต่อหัวใจล้มเหลว 12 12  9
pioglitazone
เพิ่มความเสี่ยงตอหัวใจลมเหลวโดยสัมพันธกับขนาดยาที่สะสมในรางกาย
เพิ่มความเสี่ยงต่อหัวใจล้มเหลว
ยาต้านซึมเศร้า: SSRIs
13 13
ยาต้านซึมเศร้า: SSRIs
เพิ่มความเสี่ยงต่อการคิดฆ่าตัวตาย โดยเฉพาะในวัยรุ่น
10
ยาต้านซึมเศร้า: SSRIs
เพิ่มความเสี่ยงต่อการคิดฆ่าตัวตาย โดยเฉพาะในวัยรุ่น
mefloquine เพิ่มความเสี่ยงต่อการคิดฆ่าตัวตาย โดยเฉพาะในวัยรุ่น 13
เพิ่มความเสี่ยงตออาการทางจิตและประสาท
14 14
ticagrelor เพิ่มความเสี่ยงต่อ cerebrovascular events หากมีการหยุดยาเร็ว 14
ticagrelor
เพิ่มความเสี่ยงต่อ cerebrovascular events หากมีการหยุดยาเร็ว
ticagrelor
11
เพิ่มความเสี่ยงต่อ cerebrovascular events หากมีการหยุดยาเร็ว
nilotinib เพิ่มความเสี่ยงตอ torsades de pointes
SSRIs, selective serotonin reuptake inhibito
SSRIs, selective serotonin reuptake inhibitors rs
SSRIs, selective serotonin reuptake inhibitors
12
ยารักษาโรคจิตทั้งกลุ่มเก่าและกลุ่มใหม่ (กลุ่มเก่า : chlorpromazine, fluphenazine, haloperidol, perphenazine, thioridazine,
*ยารักษาโรคจิตทั้งกลุ่มเก่าและกลุ่มใหม่ (กลุ่มเก่า : chlorpromazine, fluphenazine, haloperidol, perphenazine, thioridazine,
** pioglitazone เพิ่มความเสี่ยงตอหัวใจลมเหลว
ยารักษาโรคจิตทั้งกลุ่มเก่าและกลุ่มใหม่ (กลุ่มเก่า : chlorpromazine, fluphenazine, haloperidol, perphenazine, thioridazine,
trifluoperazine; กลุ่มใหม่ : aripiprazole, clozapine, olanzapine, paliperidone, quetiapine, risperidone และ ziprasidone)
trifluoperazine; กลุ่มใหม่ : aripiprazole, clozapine, olanzapine, paliperidone, quetiapine, risperidone และ ziprasidone)
13
trifluoperazine; กลุ่มใหม่ : aripiprazole, clozapine, olanzapine, paliperidone, quetiapine, risperidone และ ziprasidone)
ึ
ยาตานซมเศรา: SSRIs

เพิ่มความเสี่ยงตอการคิดฆาตัวตาย โดยเฉ
13
ที่มา : Dorsey และคณะ , Product information 7-12,14 และ Fornaro และคณะ 13พาะในวัยรุน
7-12,14
6 6
6, Product information
ที่มา : Dorsey และคณะ
7-12,14 และ Fornaro และคณะ
13
ที่มา : Dorsey และคณะ , Product information และ Fornaro และคณะ ี 14
ticagrelor

เพิ่มความเสี่ยงตอ cerebrovascular events หากมการหยุดยาเร็ว

SSRIs, selective serotonin reuptake inhibitors
1 1
1
1