Page 131 - MSU Digital Book

ึ
ึ
�
่
�
�
่
็
�
้
้
เนองจากี่ต้องใช้ยา prednisolone ขนาดสง เปนรู้ะยะเวลานาน ซ้งมผู้ลไมพงปรู้ะสงค ์
ั
�
ั
�
�
เพมความเส่ยงต้อกี่ารู้ต้ดเช้อได ดงนนกี่อนเรู้มใหยา prednisolone แพทำย์มกี่มกี่ารู้ต้รู้วจรู้ะดับื้นาต้าล
ิ
้
ิ
�
่
�
�
ิ
ำ
�
ั
่
่
�
ั
ิ
ั
ิ
ในเลอด รู้ะดบื้ความดนโลหต้ ต้รู้วจเอกี่ซ้เรู้ยปอด สอบื้ถ่ามปรู้ะวต้แผู้ลในทำางเดนอาหารู้ ต้รู้วจหา
์
ั
ิ
้
�
่
้
�
้
ั
ภูาวะต้ดเช้อ เช้น ต้รู้วจอจจารู้ะ เพอหาพยาธ Strongyloides stercoralis และรู้กี่ษาดวย ivermectin
ิ
�
ิ
้
ั
ั
็
ั
ิ
ั
200 ไมโครู้กี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม วนละ 1 ครู้ั�ง เปนเวลา 2 วน
้
ิ
่
ิ
่
3) กี่ารู้ปรู้ะเมนกี่ารู้ต้อบื้สนองต้อยากี่ดภูมคมกี่น ปรู้ะเมนอยางไรู้
ั
้
ิ
�
่
ั
้
ิ
ิ
กี่ารู้ปรู้ะเมนกี่ารู้ต้อบื้สนองต้อยากี่ดภูมค�มกี่น แบื้งกี่ารู้ต้อบื้สนองเปนแบื้บื้ complete
็
่
้
่
่
2
remission, partial remission และไมต้อบื้สนองต้อยา ดงแสดงในต้ารู้างทำ 5
ั
่
�
่
ิ
�
้
ตารางทำ 5 กี่ารู้ปรู้ะเมนกี่ารู้ต้อบื้สนองต้อยากี่ดภูมคมกี่น
้
�
ั
่
ิ
ตอบสนองด่ ตอบสนองบางสวน ไมิตอบสนองตอ
่
่
่
(complete remission) (partial remission) corticosteroid
ั
ั
ั
่
�
่
อากี่ารู้ต้าง ๆ ของผู้้ปวยจะด่ขึน หลงได�รู้บื้กี่ารู้รู้กี่ษาด�วย predniso- กี่ารู้ทำำางานของไต้ลดลง
�
ั
็
�
่
์
ั
�
ต้ามลาดบื้ เรู้ิมเข�าส้ภูาวะปกี่ต้ ิ lone เปนเวลา 8 สปดาห โดยอากี่ารู้ อากี่ารู้แสดงต้่าง ๆ รู้้นแรู้งขึน
ำ
ิ
�
ิ
คาครู้่เอต้น่นในเล้อดเปนปกี่ต้ ทำางคลนกี่ด่ขึน คาครู้่เอต้น่นในเล้อด
่
ิ
ิ
็
ิ
่
ั
โปรู้ต้่นในปสสาวะ <0.3 กี่รู้ม/ คงทำ หรู้อเปลยนแปลงน�อยกี่วารู้�อยละ
�
ั
้
่
่
�
่
ั
24 ช้ัวโมง (หรู้้อผู้ลต้รู้วจ UPCR 25 จากี่คาเดม โปรู้ต้่นในปสสาวะ
ิ
�
่
ิ
ั
ั
่
ิ
<300 มลลกี่รู้ม/กี่รู้ม หรู้้อ อยในช้วง 0.3-3.5 กี่รู้ม/24 ช้ั�วโมง
่
้
ั
ิ
่
ิ
<30 มลลกี่รู้ม/มลลโมล) หรู้้อลดลงอยางน�อยรู้�อยละ 50 จากี่
ั
ิ
ิ
่
�
จ้ดเรู้ิมต้น (baseline) และน�อยกี่วา
�
3.5 กี่รู้ม/24 ช้ั�วโมง
ั
่
่
ั
่
ิ
�
่
ให�กี่ารู้รู้กี่ษาต้อด�วยยาเดม กี่รู้ณี ่ พจารู้ณีาให�รู้บื้ปรู้ะทำานยา predni- ควรู้สงต้อผู้้ปวยไปพบื้
ั
ิ
้
ึ
่
์
์
ทำนผู้ลข�างเค่ยงได� ควรู้ให�ขนาดส้ง solone ต้อไปจนถ่ง 16 สปดาห หรู้้อ อายรู้แพทำยโรู้คไต้ พจารู้ณีา
ิ
ั
�
ั
ต้อเน้�องอยางน�อย 4 สปดาห จากี่นั�น พจารู้ณีาให�ยา cyclophosphamide ให�ต้รู้วจช้ินเนอไต้ เพ้อกี่ารู้
�
ิ
่
่
์
�
้
ิ
ำ
ั
ิ
็
�
ิ
ิ
ิ
ิ
ั
พจารู้ณีาลดขนาดยา prednisolone 2 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน เปนเวลา ปรู้ะเมนเพิมเต้มสาหรู้บื้
ั
ั
ิ
ั
ั
�
่
ลงช้า ๆ สปดาหละ 5-10 มลลกี่รู้ม 2-3 เด้อน รู้วมกี่บื้ prednisolone วางแผู้นรู้กี่ษาต้อไป
ิ
์
ั
่
ั
�
่
ำ
่
ั
ิ
ควบื้ค้ไปกี่บื้กี่ารู้ต้ดต้ามผู้้ปวย ใช้เวลา ในขนาดต้า หรู้้อให�ยา cyclosporine
�
�
ิ
็
ิ
ิ
ั
ั
ปรู้ะมาณี 4-6 เด้อนจงหย้ดยา 3-5 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน เปนเวลา
ั
ึ
ั
6-12 เด้อน รู้วมกี่บื้ prednisolone
่
�
ในขนาดต้า
ำ
UPCR, urine protein to creatinine ratio
ทำมา : KDIGO guideline ค.ศึ. 2012 2
�
่
106