Page 130 - MSU Digital Book

�
�
่
�
ิ
้
่
โดยต้องต้ดต้ามกี่ารู้ใช้�ยาในช้วงแรู้กี่ เนองจากี่ยามผู้ลใหอัต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้ลดลง
ำ
ำ
่
ึ
่
่
ิ
ั
ิ
�
้
ึ
ิ
�
่
่
�
คาครู้เอต้นนในเลอดเพมขน และอาจทำาใหเกี่ดไต้วายเฉยบื้พลน รู้วมถ่งมผู้ลทำาให �
�
่
โพแทำสเซ้่ยมในเล้อดส้งขึนได�ในช้วงแรู้กี่
5,32
ิ
◦ กี่ารู้มโปรู้ต้นในปสสาวะ โดยกี่ารู้จากี่ดโปรู้ต้นในอาหารู้ ไมเกี่น 0.8 กี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม
ั
่
่
ำ
่
ั
ิ
ั
ั
่
�
ั
้
่
ของนาหนกี่/วน กี่ารู้ใช้ยากี่ลม ACEIs หรู้อ ARBs สามารู้ถ่ลดกี่ารู้มโปรู้ต้นใน
่
่
�
ำ
ั
้
ปสสาวะได� 2,5,6
ั
◦ ภูาวะไขมนในเลอดสง โดยพบื้วาผู้ปวยรู้ายนมรู้ะดบื้คอเลสเต้อรู้อล ไต้รู้กี่ลเซ้อไรู้ด ์
ั
่
่
�
ั
่
่
้
้
้
่
�
่
ั
และ LDL ส้ง และม่ปจจยเสยง ค้อ โรู้คอ�วน โดยดช้น่มวลกี่าย 27.55 กี่โลกี่รู้ม/สวนส้ง
�
ั
ั
ั
่
ิ
�
้
ในหนวยเมต้รู้ยกี่กี่าลงสอง ควรู้แนะนากี่ารู้ควบื้คมอาหารู้ และอาจพจารู้ณีาใหยา

ิ
ำ
ั
่
ำ
�
้
้
้
�
ิ
�
ึ
ลดไขมันในเลอดกี่ลม statins ช้นิดใดช้นิดหนง เนองจากี่ปรู้ะสิทำธผู้ลในกี่ารู้ลดภูาวะแทำรู้กี่ซ้อน
่
่
้
�
ั
ั
ั
�
ิ
ทำางโรู้ครู้ะบื้บื้หวใจและหลอดเลอดไมแต้กี่ต้างกี่น นอกี่จากี่ฤทำธลดไขมนแลว ยากี่ลม
่
้
่
่
�
statins ยงมผู้ลในกี่ารู้ปองกี่นกี่ารู้เสอมของไต้ จากี่กี่ารู้ศึกี่ษาพบื้วาช้วยลดโปรู้ต้นรู้ว
ั
ั
�
่
ั
่
้
ึ
้
่
�
้
ในปสสาวะ และช้ะลอกี่ารู้เสอมของไต้ กี่ารู้ใช้ยากี่ลม ACEIs รู้วมกี่บื้ statins มปรู้ะโยช้น ์
�
่
้
่
ั
่
ั
�
้
้
้
่
็
้
่
ั
�
้
ในกี่ารู้ควบื้คมไขมนในเลอดสงในผู้ปวยทำเปน nephrotic syndrome โดยเปาหมาย
ั
�
้
่
้
ั
ในกี่ารู้รู้กี่ษาไขมันในเลอดสงสาหรู้บื้ผู้ป่วยรู้ายน ซ้�งไมมโรู้คหลอดเลอดหัวใจโคโรู้นารู้่ คอ
ำ
่
่
ึ
้
้
�
้
LDL น�อยกี่วา 100 มลลกี่รู้ม/เดซ้ลต้รู้ 38,40,41
ิ
ิ
ิ
่
ั
ิ
�
ั
◦ กี่ารู้ให�วคซ้่น ผู้้ปวยควรู้ได�รู้บื้วคซ้่นไข�หวดใหญ ่ 2
ั
่
ั
ั
ิ
�
ำ
่
ิ
◦ กี่ารู้ปองกี่นภูาวะแทำรู้กี่ซ้อนอน เช้น เลกี่บื้หรู้ และหลกี่เลยงภูาวะทำทำาใหโรู้คไต้กี่าเรู้บื้
่
่
่
�
�
ั
�
้
�
�
ำ
้
่
้
้
ิ
์
�
เช้น กี่ารู้ต้ดเช้อ กี่ารู้ต้ั�งครู้รู้ภู 2,4,6
่
ั
�
้
ั
ั
้
ิ
�
่
�
�
่
2) กี่ารู้รู้กี่ษาด�วยยากี่ดภูมคมกี่นทำผู้้ปวยรู้ายน่ควรู้ได�รู้บื้ม่อะไรู้บื้�าง
�
ิ
็
่
่
�
่
ผู้้ปวยรู้ายน่เปน primary nephrotic syndrome ซ้ึงพยาธสภูาพทำเกี่ดขึ�นทำไต้ โดยไมม่โรู้ค
�
�
�
ิ
่
ิ
ิ
้
่
้
ของอวยวะอ�นรู้วมดวย ผู้ลต้รู้วจช้�นเน�อไต้ไมพบื้รู้อยโรู้คทำโกี่ลเมอล้ลัส แพทำย์วนิจฉยว่าเป็น
่
่
�
ั
�
ั
minimal-change disease ซ้งพบื้บื้อยในปรู้ะเทำศึไทำย และต้อบื้สนองดต้อ corticosteroids
�
่
่
ึ
่
ิ
ั
ั
ิ
ิ
ั
ึ
ั
ิ
6
�
�
(รู้อยละ 70-80) ในทำางปฏิบื้ต้จงใหกี่ารู้รู้กี่ษาโดย prednisolone 1 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน
ิ
ั
�
ิ
ำ
ิ
ั
ั
ิ
ั
ั
�
ั
ั
สาหรู้บื้ผู้้ปวยรู้ายน่ ม่นาหนกี่ 75 กี่โลกี่รู้ม ขนาดยาทำควรู้ได�รู้บื้ค้อ 75 มลลกี่รู้ม/วน ซ้ึงผู้้ปวยได�รู้บื้ยา
ั
ำ
่
�
�
�
่
่
�
ิ
prednisolone 5 มลลกี่รู้ม ครู้ังละ 5 เมด วนละ 3 ครู้ัง หลงอาหารู้
ิ
�
ั
ั
�
็
ั
่
ั
�
่
�
�
้
�
นอกี่จากี่นควรู้ให omeprazole เปนยากี่ลม proton pump inhibitors ใช้ต้านกี่ารู้หลงกี่รู้ด
็
�
้
้
�
�
้
้
เมอมกี่ารู้ใช้ prednisolone ในรู้ะยะยาว เพอปองกี่นกี่ารู้เกี่ดเลอดออกี่ในทำางเดินอาหารู้ ซ้งขนาด
่
ึ
�
ั
�
ิ
้
�
ำ
้
ำ
ั
ิ
ทำ�แนะนาคอ 20-40 มิลลกี่รู้ัม/วัน และแนะนาใหผู้ทำ่�ใช้� prednisolone มากี่กี่ว่าหรู้อเทำ่ากี่บื้
�
่
้
ั
ิ
2.5 มลลกี่รู้ม/วน เปนรู้ะยะเวลาต้งแต้ 3 เดอนขนไป ควรู้ไดรู้บื้แคลเซ้ยม 1,000–1,200 มลลกี่รู้ม/วน และ
ั
ั
�
ั
่
ิ
้
ั
่
�
ึ
ิ
็
�
ั
ิ
ิ
วต้ามนด 600–800 ยนต้/วน และปรู้บื้เปลยนช้วต้ปรู้ะจาวนโดยเลกี่บื้หรู้ ออกี่กี่าลงกี่ายเนนกี่ารู้เสรู้มสรู้าง
ั
�
ิ
�
่
ิ
ั
้
ั
ำ
ั
่
ำ
�
�
ิ
่
่
ิ
้
ิ
�
ำ
็
ความแขงแรู้งของกี่รู้ะด้กี่ จากี่ดกี่ารู้ด้มแอลกี่อฮอล ์
ั
105