Page 132 - MSU Digital Book

ึ
่
�
่
กรณีศกษาทำ 2
ั
ิ
่
ิ
ั
่
ิ
�
ำ
ั
้
ี
ผู้้ปวยหญงไทำย อาย 58 ป นาหนกี่ 55 กี่โลกี่รู้ม สวนส้ง 155 เซ้นต้เมต้รู้ มาพบื้แพทำย์ต้ามนด
�
ั
ิ
โดยได�รู้บื้กี่ารู้วนจฉยวาเปน relapsed IgA nephropathy
็
ั
่
ิ
ั
ั
ั
ม่ปรู้ะวต้เคยได�รู้บื้กี่ารู้รู้กี่ษา IgA nephropathy ด�วย prednisolone, losartan, calcium
ิ
่
�
้
้
carbonate, simvastatin และ omeprazole ต้อเนองนาน 6 เดอน โดยผู้ลกี่ารู้ต้อบื้สนองต้่อ
ั
กี่ารู้รู้กี่ษาเปนแบื้บื้ partial remission
็
้
ั
ิ
ผู้ลกี่ารู้ต้รู้วจรู้่างกี่ายพบื้ความผู้ิดปกี่ต้ คอ puffy eyelid, pitting edema 2+ รู้ะดบื้
ความดนโลหต้ 140/90 มลลเมต้รู้ปรู้อทำ
ิ
ิ
ิ
ั
ผู้ลกี่ารู้ต้รู้วจเลอดพบื้ความผู้ิดปกี่ต้ คอ คอเลสเต้อรู้อล 253 มลลกี่รู้ม/เดซ้ลต้รู้ eGFR
ิ
ิ
้
ิ
้
ิ
ิ
ั
+
ิ
่
53 มลลลต้รู้/นาทำ และผู้ลกี่ารู้ต้รู้วจปสสาวะพบื้โปรู้ต้นในปสสาวะ 1.47 กี่รู้ม/วน อลบื้มน 4
ั
ั
่
ั
ั
ิ
ิ
ิ
ั
้
เมดเล้อดแดงในปสสาวะ 2 +
็
ั
คำำาถ่ามิ
�
้
ั
�
่
้
่
ิ
ั
�
ั
�
1) กี่ารู้รู้กี่ษาด�วยยากี่ดภูมคมกี่นทำผู้้ปวยรู้ายน่ควรู้ได�รู้บื้ ม่อะไรู้บื้�าง
�
2) ภูาวะแทำรู้กี่ซ้อนของ IgA nephropathy ม่อะไรู้บื้�าง
่
�
ั
ั
3) จงรู้ะบื้้เปาหมายกี่ารู้รู้กี่ษาสาหรู้บื้ผู้้ปวยรู้ายน่ �
้
ำ
คำำาตอบ
้
่
�
ั
�
ั
�
�
่
้
ั
ิ
1) กี่ารู้รู้กี่ษาด�วยยากี่ดภูมคมกี่นทำผู้้ปวยรู้ายน่ควรู้ได�รู้บื้ม่อะไรู้บื้�าง
ั
�
�
่
้
สาหรู้บื้ผู้ป่วยรู้ายน ได�รู้บื้กี่ารู้วนิจฉัยว่าเป็น relapsed IgA nephropathy หลังจากี่ได�รู้บื้
ำ
ั
ั
ิ
ั
�
กี่ารู้รู้กี่ษาด�วย corticosteroids ต้ามแนวทำางกี่ารู้รู้กี่ษา ควรู้พจารู้ณีาเล้อกี่ใช้ cyclophosphamide
ั
ิ
ิ
ั
ิ
ำ
ั
ั
์
�
็
็
2-2.5 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน เปนรู้ะยะเวลา 8 สปดาห เปนลาดบื้แรู้กี่ หรู้อใช้ cyclosporine
ั
ิ
้
ั
ิ
ิ
ิ
ั
ั
ิ
ิ
็
ั
3-5 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน หรู้้อ tacrolimus 0.05-0.1 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน เปนรู้ะยะเวลา 1-2 ป ี
ั
ิ
ั
ั
�
แต้หากี่ผู้ปวยมภูาวะไต้เสอมอย่างรู้วดเรู้ว (rapidly progressive course) แนะนาใหใช้ prednisolone
�
ำ
่
้
็
่
่
้
�
�
รู้่วมกี่บื้ cyclophosphamide และ azathioprine โดยให� prednisolone 40 มิลลกี่รู้ัม/วัน แลวค่อย ๆ
�
ิ
ั
็
ั
้
ลดขนาดยาลง รู้่วมกี่บื้ cyclophosphamide 1.5 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน เปนรู้ะยะเวลา 3 เดอน
ั
ั
ิ
ิ
ั
ิ
ั
ั
ั
ี
ต้ามด�วย azathioprine 1.5 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน เปนรู้ะยะเวลาอยางน�อย 2 ป 2,3,5
ิ
ิ
ิ
็
่
2) ภูาวะแทำรู้กี่ซ้อนของ IgA nephropathy ม่อะไรู้บื้�าง
�
ภูาวะแทำรู้กี่ซ้อนของ IgA nephropathy ได�แกี่ โรู้คไต้เรู้อรู้งรู้ะยะส้ดทำ�าย โดยพบื้ได�รู้�อยละ
�
�
้
ั
่
ั
ี
�
�
่
ั
�
ิ
15-20 ในรู้ะยะเวลา 10 ป นอกี่จากี่น่ภูาวะแทำรู้กี่ซ้อนอ้น ๆ ได�แกี่ ความดนโลหต้ส้ง ไต้วายเฉ่ยบื้พลน
�
่
ั
้
ั
ิ
�
็
ั
ั
ิ
ึ
deep vein thrombosis และความผู้ดปกี่ต้ของรู้ะดบื้ไขมนในเลอดซ้งเปนปจจยเสยงต้อภูาวะ
่
107