Page 129 - MSU Digital Book

่
5. กรณีศึึกษา

่
�
่
ึ
กรณีศกษาทำ 1
่
ั
�
่
�
�
ิ
้
ั
ิ
่
ิ
ำ
ี
ผู้้ปวยหญงไทำย อาย 23 ป นาหนกี่ 75 กี่โลกี่รู้ม สวนส้ง 165 เซ้นต้เมต้รู้ มาพบื้แพทำย์ทำแผู้นกี่
�
็
่
ั
่
่
ผู้้ปวยนอกี่ด�วยอากี่ารู้ต้าบื้วม หน�าบื้วม แขนขาบื้วม ปสสาวะเปนฟอง ไมม่ผู้้น ไมม่ไข� โดยให�ปรู้ะวต้ ิ
ั
�
่
ั
่
วาไมเคยม่โรู้คปรู้ะจาต้ว ไมเคยแพ�ยา ไมได�ใช้ยาและสม้นไพรู้ใดๆ
่
�
่
ำ
ั
้
ิ
ิ
ผู้ลกี่ารู้ต้รู้วจรู้างกี่ายพบื้ความผู้ดปกี่ต้ คอ puffy eyelid, pitting edema 3 รู้ะดบื้
+
่
ความดนโลหต้ 145/90 มลลเมต้รู้ปรู้อทำ
ั
ิ
ิ
ิ
ิ
ิ
ิ
ผู้ลกี่ารู้ต้รู้วจเล้อดพบื้ความผู้ดปกี่ต้ ค้อ total protein 5.2 กี่รู้ม/เดซ้ลต้รู้ อลบื้้มน 1.5 กี่รู้ม/
ั
ิ
ิ
ั
ั
์
ิ
ิ
ิ
ิ
เดซ้ลต้รู้ คอเลสเต้อรู้อล 554 มลลกี่รู้ม/เดซ้ลต้รู้ ไต้รู้กี่ล่เซ้อไรู้ด 338 มลลกี่รู้ม/เดซ้ลต้รู้ LDL 491
ิ
ิ
ิ
ิ
ั
ิ
ิ
ั
ิ
ิ
ิ
ั
ิ
ิ
มลลกี่รู้ม/เดซ้ลต้รู้ eGFR 62 มลลลต้รู้/นาทำ่
ิ
ิ
ิ
ั
ิ
ั
ั
่
ิ
่
่
ิ
ั
ผู้ลกี่ารู้ต้รู้วจปสสาวะพบื้โปรู้ต้นในปสสาวะ 255.88 มลลกี่รู้ม/วน ปรู้มาณีครู้เอต้นน
ิ
ิ
ั
ิ
ในปสสาวะ 149.14 มลลกี่รู้ม/เดซ้ลต้รู้ UPCR 1.72 โปรู้ต้่น 3 +
ิ
ั
�
่
ั
�
้
่
ผู้ลต้รู้วจช้ิ�นเนอไต้ไมพบื้รู้อยโรู้คทำโกี่ลเมอรู้้ลส
ั
ิ
์
แพทำยวนจฉยวาเปน minimal-change disease
ิ
่
็
คำำาถ่ามิ
่
่
้
�
�
1) กี่ารู้รู้กี่ษาต้ามอากี่ารู้ และกี่ารู้ปองกี่นภูาวะแทำรู้กี่ซ้�อนทำผู้ปวยรู้ายนควรู้ไดรู้บื้ มอะไรู้บื้าง
ั
่
่
้
�
�
ั
ั
�
่
ั
�
�
่
�
้
ั
้
�
2) กี่ารู้รู้กี่ษาด�วยยากี่ดภูมคมกี่นทำผู้้ปวยรู้ายน่ควรู้ได�รู้บื้ ม่อะไรู้บื้�าง
ิ
ั
ิ
้
่
ิ
ิ
�
้
ั
่
3) กี่ารู้ปรู้ะเมนกี่ารู้ต้อบื้สนองต้อยากี่ดภูมคมกี่น ปรู้ะเมนอยางไรู้
คำำาตอบ
่
�
�
�
1) กี่ารู้รู้กี่ษาต้ามอากี่ารู้ และกี่ารู้ปองกี่นภูาวะแทำรู้กี่ซ้�อนทำผู้ปวยรู้ายนควรู้ไดรู้บื้ มอะไรู้บื้าง
�
�
่
ั
่
้
ั
่
้
ั
็
ั
ั
ั
่
ั
ำ
ิ
◦ อากี่ารู้บื้วม รู้ักี่ษาโดยกี่ารู้จากี่ดอาหารู้เคม โดยรู้บื้ปรู้ะทำานโซ้เดยมไมเกี่น 2 กี่รู้ม/วน
่
ิ
ำ�
จากี่ดนา และใหยาขบื้ปสสาวะ furosemide ในขนาดยาเรู้มต้น 40-80 มิลลกี่รู้ม/วน
ั
ั
�
ั
ำ
�
ิ
�
ั
ั
่
่
่
ำ
้
สาหรู้บื้ผู้ปวยทำมอากี่ารู้บื้วมและปสสาวะออกี่นอย และเพมขนาดหากี่ไมต้อบื้สนองต้อยา
ั
ิ
�
�
ั
�
่
�
่
ิ
ิ
ิ
หากี่ม่อากี่ารู้บื้วมแบื้บื้ปานกี่ลาง อาจพจารู้ณีาให� furosemide 160-480 มลลกี่รู้ม/วน
ั
ั
ิ
ั
่
้
และหากี่ผู้ปวยมอากี่ารู้บื้วมมากี่ พจารู้ณีากี่ารู้ใหอลบื้มนทำางหลอดเลอดดา ทำงนกี่ารู้รู้กี่ษา
่
�
ำ
ั
�
้
�
้
่
ิ
ั
�
ั
ั
�
�
�
ดวยยาขบื้ปสสาวะในผู้ปวยทำบื้วม ควรู้ต้งเปาในกี่ารู้รู้กี่ษาโดยใหนาหนกี่ผู้ปวยลดลง
ั
้
่
ั
ำ
่
้
�
้
ั
�
�
�
่
ปรู้ะมาณี 0.5-1 กี่โลกี่รู้ม/วน เม้ออากี่ารู้บื้วมลดลง ควรู้ลดขนาดยาหรู้้อหยดยา 2,5,6
้
ั
ิ
�
ั
�
ั
ั
ั
้
้
่
�
ิ
◦ ภูาวะความดันโลหต้สง รู้กี่ษาโดยกี่ารู้ควบื้คมอาหารู้เค็ม ใหยาขบื้ปสสาวะกี่รู้ณี่ทำบื้วม
�
ิ
่
ั
ั
้
่
ั
ั
�
ิ
ั
้
่
ผู้ปวยรู้ายนมโปรู้ต้นในปสสาวะไมเกี่น 1 กี่รู้ม/วน ควรู้ควบื้คมรู้ะดบื้ความดนโลหต้
่
่
�
่
ิ
่
้
ิ
ใหไมเกี่น 130/80 มลลเมต้รู้ปรู้อทำ สามารู้ถ่เลอกี่ใช้ยาในกี่ลม ACEIs หรู้อ ARBs
้
�
ิ
้
104