Page 142 - MSU Digital Book

IVIG
Azathioprine Cyclosporine ATG Everolimus

Basiliximab
Methotrexate

1950 1960 1970 1980 1990 2000 2010 2020 ค.ศ.

Rituximab
Sirolimus
Corticosteroids Tacrolimus
Cyclophosphamide

Mycophenolate

ิ
�
�
่
ู
ั
้
�
�
�
่
้
่
่
่
�
�
รปทำ 1 ช้วงเวลาทำเรู้ิมม่กี่ารู้ใช้ยากี่ดภูมคมกี่นในผู้้ปวยปล้กี่ถ่่ายไต้ และผู้้ปวยโรู้คไต้โกี่ลเมอรู้้ลส
ั

ค.ศึ., ครู้สต้ศึกี่รู้าช้; ATG, antithymocyte globulin; IVIG, intravenous immunoglobulin
ั
์
ิ
รูปที่ 1 ช่วงเวลาที่เริ่มมีการใช้ยากดภูมิคุ้มกันในผู้ป่วยปลูกถ่ายไต และผู้ป่วยโรคไตโกลเมอรูลัส
�
ิ
ทำมา : สรู้�างโดยผู้้นพนธ
�
่
์
ค.ศ., คริสต์ศักราช; ATG, antithymocyte globulin; IVIG, intravenous immunoglobulin
ที่มา: สร้างโดยผู้นิพนธ์ ้ ิ ้ � ั � ่ � � ่ ่ ั 2,3,4
ยากี่ดภูมคมกี่นทำใช้ในผู้้ปวยปล้กี่ถ่่ายไต้ สามารู้ถ่แบื้งได�ดงน่

�
1) ยาทำใช้สาหรู้บื้ลดกี่ารู้กี่รู้ะต้นของภูมคมกี่น (desensitization) ซ้งจะใหยากี่อนกี่ารู้
�
่
ั
่
้
ั
�
ำ
�
ิ
ึ
�
้
�
�
้
ยากดภูมิคุ้มกันที่ใช้ในผู้ป่วยปลูกถ่ายไต สามารถแบ่งได้ดังนี้
2,3,4

ำ
่
�
้
ิ
ั
ปลกี่ถ่ายไต้สาหรู้บื้ผู้ปวยทำมความเสยงสงมากี่ต้อกี่ารู้ปฏิเสธไต้ ปรู้ะกี่อบื้ดวย methylprednisolone,
่
่
้
่
้
�
่
�
�
่
1) ยาที่ใช้ส าหรับลดการกระตุ้นของภูมิคุ้มกัน (desensitization) ซึ่งจะให้ยาก่อนการปลูกถ่ายไต
rituximab, intravenous immunoglobulin (IVIG), tacrolimus, mycophenolate
ส าหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงมากต่อการปฏิเสธไต ประกอบด้วย methylprednisolone, rituximab,
้
2) ยากี่ดภูมคมกี่นขนาดส้งในรู้ะยะแรู้กี่ของกี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้ (induction therapy) โดยให�
�
้
ั
ิ

intravenous immunoglobulin (IVIG), tacrolimus, mycophenolate �
ั
้
่
้
่
้
ในช้่วงกี่อนและรู้ะหว่างกี่ารู้ปลกี่ถ่ายไต้เพ�อปองกี่นกี่ารู้ปฏิเสธไต้ ปรู้ะกี่อบื้ดวย basiliximab,
ิ
2) ยากดภูมิคุ้มกันขนาดสูงในระยะแรกของการปลูกถ่ายไต (induction therapy) โดยให้ในช่วง
antithymocyte globulin (ATG)
้
ก่อนและระหว่างการปลูกถ่ายไตเพอป้องกันการปฏิเสธไต ประกอบดวย basiliximab, antithymocyte
ื่
้
�
3) ยากี่ดภูมคมกี่นรู้ะยะยาว (maintenance therapy) โดยเรู้มใหกี่อนหรู้อรู้ะหว่าง
้

ิ
ั
่
้
�
�
ิ
globulin (ATG) � ้ ้ ั ิ � ่ ้ ้
กี่ารู้ปลกี่ถ่ายไต้ เพอปองกี่นกี่ารู้ปฏิเสธไต้ ปรู้ะกี่อบื้ดวย ยากี่ลม calcineurin inhibitors คอ
้
่
3) ยากดภูมิคุ้มกันระยะยาว (maintenance therapy) โดยเริ่มให้ก่อนหรือระหว่างการปลูกถ่ายไต
่
้
้
cyclosporine และ tacrolimus ยากี่ลม antimetabolites คอ mycophenolate ในรู้ปแบื้บื้ mofetil
้
้
ื
ั
เพ่อป้องกนการปฏิเสธไต ประกอบดวย ยากลุ่ม calcineurin inhibitors คือ cyclosporine และ
และ sodium และ azathioprine ยากี่ลม mammalian target of rapamycin (mTOR) inhibitors
้
่
tacrolimus ยา กลุ่ม antimetabolites คือ mycophenolate ในรปแบบ mofetil และ sodium และ
ู
ค้อ sirolimus และ everolimus และยาอ้น ๆ ได�แกี่ ยากี่ล้ม corticosteroids ค้อ prednisolone
่
่
�
azathioprine ยากลุ่ม mammalian target of rapamycin (mTOR) inhibitors คือ sirolimus และ
ิ
่
�
�

4) ยาทำใช้รู้กี่ษาเมอเกี่ดกี่ารู้ปฏิเสธไต้ ปรู้ะกี่อบื้ดวย methylprednisolone, rituximab, IVIG
�
้
ั
ิ
�
everolimus และยาอื่น ๆ ได้แก่ ยากลุ่ม corticosteroids คือ prednisolone
�
ั
้
�
่
้
ยากี่ดภูมคมกี่นทำใช้ในผู้ปวยโรู้คไต้โกี่ลเมอรู้ลส ปรู้ะกี่อบื้ดวยยาหลกี่ คอ prednisolone, methylpred-
�
้
่
�
ั
�
ิ
้
้
ั
4) ยาที่ใช้รักษาเมื่อเกิดการปฏิเสธไต ประกอบด้วย methylprednisolone, rituximab, IVIG
�
่
ั
nisolone, cyclophosphamide ยาอ้�น ๆ ทำม่กี่ารู้ใช้ในกี่ารู้รู้กี่ษา ค้อ cyclosporine, tacrolimus,
�
ั
ยากดภูมิคุ้มกันที่ใช้ในผู้ป่วยโรคไตโกลเมอรูลัส ประกอบด้วยยาหลก คือ prednisolone,
mycophenolate, azathioprine นอกี่จากี่น่� ม่กี่ารู้ใช้ยา methotrexate ในกี่ารู้รู้กี่ษาด�วย 1,2
ั
�
methylprednisolone, cyclophosphamide ยาอืน ๆ ที่มีการใช้ในการรักษา คือ cyclosporine,
่
�
ู
ู
รปที่ 2-4 แส่ด้งการออกฤที่ธิของยากด้ภมคืมกนที่ใชีในผู้ปวิยปลูกถ่ายไตแลูะผู้ปวิยโรคืไต
�
ู
่

่
ู
่
ิ
�
�
ู
�
ุ
ิ
ั
่
่
�
�
tacrolimus, mycophenolate, azathioprine นอกจากนี้ มีการใช้ยา methotrexate ในการรักษาด้วย 1,2
ิ
โกลูเมอรลูส่โด้ยส่งเขปในแบ่บ่รูปภาพิ่ เพิ่อใหเขาใจงาย ที่งนจะอธิบ่ายกลูไกการออกฤที่ธิ�ของยา
�
�
ื
�
ู
ั
ิ
�
ั
่
�
ั
่
่
แตลูะชีนด้ในหวิข�อ 1.1-1.14 ด้วิย
�
ั
ิ
93

117