Page 147 - MSU Digital Book

1.1 Antithymocyte globulin (ATG)

กลไก
ึ
้
ATG เป็น immunoglobulin G ซ้�งเป็นยาในกี่ลม polyclonal antibody กี่ลไกี่กี่ารู้ออกี่
่
�
์
้
่
�
ำ
ิ
ั
ฤทำธหลกี่ของยาทำาใหมกี่ารู้ลดลงของเม็ดเลอดขาวช้นิดลมโฟไซ้ต้ (lymphocyte depleting agents) 2
ิ
่
ั
้
้
ขอบงใช้้ในผู่ปวยปลกถ่่ายไตและผู่ปวยโรคำไตโกลเมิอรลส
ู
่
ู
่
้
่
ั
่
่
มขอบื้งใช้ในกี่ารู้ป้องกี่นและรู้กี่ษากี่ารู้ปฏิเสธไต้ในผู้ปวยปลกี่ถ่ายไต้ โดย ATG ม 2 ช้นด
่
้
ิ
�
ั
�
ิ
่
้
�
่
็
่
ค้อ rabbit ATG และ equine ATG ซ้ึ�งเปน immunoglobulin ทำได�จากี่กี่ารู้ฉ่ดเนอเย้อต้อมไทำมส
ั
�
�
�
้
ิ
่
�
้
์
ำ
ิ
ของมนษยเขาไปในกี่รู้ะต้าย และมา ต้ามลาดบื้ ทำาใหเกี่ดกี่ารู้สรู้างแอนต้บื้อดต้อลมโฟไซ้ต้ของคน
ั
ำ
�
่
์
ิ
�
�
่
ิ
ิ
�
่
ซ้ึงในปจจ้บื้น ATG ทำใช้ในกี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้ ค้อ rabbit ATG เน้องจากี่ปรู้ะสทำธภูาพมากี่กี่วาและผู้ลข�าง
�
�
่
ั
ั
�
เค่ยงน�อยกี่วา equine ATG 2,3
่
รปแบบและการบรหารยา
ิ
ู
่
่
�
Rabbit ATG มช้อกี่ารู้ค�า คอ Thymoglobulin และ ATG-fresenius (ต้ารู้างทำ 2)
้
�
้
®7
®6
ตารางทำ 2 ข�อม้ลยา Thymoglobulin และ ATG-fresenius ®
®
่
�
Thymoglobulin ® ATG-fresenius ®
ิ
รู้้ปแบื้บื้ยา ATG 25 มลลกี่รู้ม lyophilized sterile powder ATG 100 มลลกี่รู้ม sterile powder ใน vial
ิ
ั
ิ
ิ
ั
ิ
ิ
ใน vial 5 มลลลต้รู้ 5 มลลลต้รู้
ิ
ิ
ิ
ิ
ิ
ิ
กี่ารู้ผู้สมยา ผู้สมยาแต้ละ vial ด�วย sterile water 5 มลลลต้รู้ ผู้สมยาแต้ละ vial ดวย sterile water 5 มลลลต้รู้
ิ
ิ
�
ิ
ิ
่
่
้
�
�
ั
�
ำ
ิ
ิ
ิ
ั
ั
ิ
้
ทำาให�ได�ยา 25 มลลกี่รู้ม/5 มลลลต้รู้ จากี่นนเจอจาง ทำาใหไดยา 100 มิลลกี่รู้ม/5 มิลลลต้รู้ จากี่นนเจอจาง
ำ
ั
�
ิ
ิ
ิ
ิ
่
ิ
ยาใน 0.9% NaCl หรู้้อ D5W 50 มลลลต้รู้ ต้อ 1 ยาใน 0.9% NaCl หรู้้อ D5W 250-500 มลลลต้รู้
ิ
ิ
ิ
ิ
ิ
่
�
�
้
vial ของ ATG ควรู้ผู้สมยาแล�วให�ผู้้ปวยทำนทำ่ ยา ควรู้ผู้สมยาแลวใหผู้ปวยทำนทำ ยามความคงต้ว
�
�
่
ั
่
่
ั
ั
�
่
้
�
ิ
ั
�
ิ
่
ม่ความคงต้ัวหลังผู้สมได� 24 ช้ั�วโมงทำอ้ณีหภู้มห�อง หลงผู้สมได� 24 ช้ัวโมง ทำอ้ณีหภูมห�อง
ำ
ำ
กี่ารู้บื้รู้หารู้ยา - ให�ยาทำางหลอดเล้อดดาผู้านสายสวนหลอดเล้อดดาสวนกี่ลาง (central venous catheter) หรู้้อ
่
่
ิ
arteriovenous fistula ซ้ึงเปนเส�นเล้อดดาทำม่กี่ารู้ผู้านของเล้อดได�มากี่ (high flow vein)
ำ
�
็
่
�
่
�
่
�
ิ
ั
�
ั
่
- กี่อนให ATG แต้ละครู้�ง ให premedication ดวย methylprednisolone 500 มิลลกี่รู้ม
ิ
่
ทำางหลอดเลอดดา รู้วมกี่บื้ antihistamine เช้น chlorpheniramine 10 มลลกี่รู้ม ทำางหลอดเลอดดา
้
ำ
้
ำ
ิ
ั
่
ั
และ paracetamol 500 มลลกี่รู้ม 1 เมดในช้วง 1 ช้ัวโมงกี่อนให� ATG เพ้อปองกี่น anaphylaxis
ิ
�
้
ั
่
ั
�
ิ
่
็
่
�
�
ิ
ิ
่
- รู้ะยะเวลาทำใช้ในกี่ารู้บื้รู้หารู้ยา ควรู้ใช้เวลาอยางน�อย 6 ช้ั�วโมงในกี่ารู้บื้รู้หารู้ครู้ังแรู้กี่ และอยางน�อย
�
�
่
4 ช้ัวโมง สาหรู้บื้กี่ารู้บื้รู้หารู้ครู้ังต้อไป กี่ารู้ให�ยาเรู้วเกี่นไปจะเกี่ด cytokine release syndrome
�
่
�
ั
็
ิ
ำ
ิ
ิ
ั
ำ
�
ิ
ทำำาให�ไข�ส้ง ออนเพล่ย หายใจลาบื้ากี่ ความดนโลหต้ลดลง หลอดเล้อดดาอกี่เสบื้ และภูาวะลิมเล้อด
่
ั
ำ
�
่
ำ
อ้ดต้นทำหลอดเล้อดดา
ั
ATG, antithymocyte globulin; D5W, 5% dextrose in water; NaCl, sodium chloride
ทำมา : ข�อม้ลผู้ลต้ภูณีฑ์์ยา Thymoglobulin และ ATG-fresenius ®7
ิ
ั
®6
�
่
122