Page 116 - Neuropsychiatric.indd

95
95
ึ
ี
์
่
ั
อาการไมพงประสงคจากยาต่อหัวใจอาจมอาการรุนแรง ท าให้ผู้ป่วยต้องเข้านอนรกษาในโรงพยาบาล หากไม ่ Valvular heart disease - - - - - - - - -  - - - - - - - - - - - - -
ื
้
ั
่
ิ
ิ
้
ั
็
สามารถปองกนหรอแกไขได้ทนเวลาอาจเปนอันตรายตอชีวิต สามารถพบความผดปกตทั้งการเต้นของหัวใจ Valvular heart disease - - - - - - - - -  - - - - - - - - - - - - -
หรือความผิดปกติต่อโครงสรางหวใจ ซึ่งความผิดปกติบางลักษณะอาจไม่เป็นที่คุ้นเคยส าหรับเภสัชกร
ั
้
นอกจากนี้ ยาที่เป็นสาเหตุอาจเป็นยาที่ใช้รักษาโรคหัวใจ และยาอื่น ๆ ที่ไม่ใช้รักษาโรคหัวใจ เช่น ยาต้านจุลชีพ Peri Peri carditis carditis   - - - -     - - - -   - -     - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -  - 
ยาแก้ปวด ยาต้านซึมเศร้า ยารักษาโรคจิต ยาต้านมะเร็ง มีกลไกการเกิดอาการไม่พงประสงค์ที่มีความจ าเพาะ
ึ
ต่อยานั้น ๆ หรือมีความคล้ายกันในกลุ่มยาเดียวกัน และบางกรณียังไม่ทราบกลไกชัดเจน ทั้งนี้ยาบางชนิดอาจ
เป็นสาเหตุให้เกิดความผิดปกติต่อหัวใจในหลายลักษณะ Myocardial Myocardial ischemia/ acute ischemia/ acute myocardial myocardial infarction infarction                     - - - - - -         - -  -  - - -  -  -
ึ
ี
ในบทน้ ผู้นิพนธ์ได้อธิบายเนื้อหาความรู้เกี่ยวกับอาการไม่พงประสงค์จากยาต่อหัวใจ โดยกล่าวถึง
ี
์
ั
่
ิ

ิ
อาการไมพึงประสงคจากยาททาใหเกดความผดปกตของการนาสญญาณไฟฟ้าหวใจ หรือมีผลกระตุ้นระบบ
ิ

่
ั
้
ประสาทอัตโนมัติ ส่งผลให้จังหวะการเต้นของหัวใจผิดปกติ หรือมีผลต่ออตราการเต้นของหัวใจ เช่น หัวใจเต้น Heart Heart failure failure                         - - - -     - - - - - -     
ั
็
ั
ึ
้
้
เรวกว่าปกต ซ่งอาจพบความผิดปกติของผลตรวจคลื่นไฟฟาหัวใจในหลายลกษณะ ประกอบดวย ภาวะหวใจ 
ั
ิ
ห้องล่างเต้นเร็วกว่าปกติ (ventricular tachycardia) ได้แก่ QT interval prolongation และ torsades de
pointes (TdP) และ monomorphic ventricular tachycardia ทั้งนี้ภาวะหัวใจเต้นเร็วกว่าปกติที่เกิดขึ้น Brady Brady cardia cardia             - -     - -       - - - - - - - -   - - - - - - - - - -
ิ
บริเวณหวใจหองบน (supraventricular tachycardia) เกดได้หลายแบบ ได้แก่ atrial fibrillation, atrial
ั
้
ั
flutter, atrial tachycardia และ atrioventricular nodal reentrant tachycardia และภาวะหวใจเต้นช้า
กว่าปกติ (bradycardia) Atrioventricular Atrioventricular nodal reentrant nodal reentrant tachycardia tachycardia - -   - - - -       - - - - - - - - - - - -   - - - - - - - - - - - - - - - - - -
เนื้อหาในส่วนแรกน าเสนอความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเต้นของหัวใจ คลื่นไฟฟาหัวใจ และการเกิดหัว
้
่
ื่
ใจเต้นผิดจังหวะ เพอท าให้การอานในส่วนกลไกการออกฤทธิ์ของยาที่มีผลท าให้เกิดหัวใจเต้นผิดจังหวะเข้าใจ
ได้ง่ายขึ้น ส าหรับความผิดปกติอน ๆ ของหัวใจ ที่กล่าวถึงจะเกี่ยวข้องกับความบกพร่องของการท างานของ Atrial l Atria tachy cardia - -   - - - - - - - -   - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
ื่
หัวใจ ได้แก่ ภาวะหัวใจล้มเหลว กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน และโรคลิ้นหัวใจ tachy cardia -
และเยื่อหุ้มหัวใจ กลุ่มยาที่มรายการยาที่พบว่าเป็นสาเหตุของการเกิดความผิดปกติของหัวใจในลักษณะต่าง ๆ
ี
ื่
ไดสรุปไว้ในตารางที่ 3.1 โดยจ าแนกเป็นกลุ่มยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด และกลุ่มยารักษาโรคอน ๆ จัด Atrial Atrial fibrillation fibrillation และ atrial และ atrial flutter flutter       - -         - - - - - - - -       - -     - - - - - - - - - -
้
ั
่
ึ
เรียงล าดับกลุ่มยาที่เป็นสาเหตุให้เกิดอาการไมพงประสงคหลายลกษณะไว้ในลาดับต้น ๆ ส าหรับรายการยาที่
์

ึ
เป็นสาเหตุของการเกิดอาการไม่พงประสงค์นั้น จะระบุไว้ในหัวข้อย่อยที่เกี่ยวข้อง
ในตารางที่ 3.1 ยาที่ท าให้เกิดอาการไม่พงประสงค์ต่อหัวใจ ส่วนใหญ่เป็นยารักษาโรคหัวใจและหลอด Mono morphic ventricular tachycardia       -           - -   - - - - - - - - - - -
ึ
เลือด ยากลุ่มอื่น ๆ ได้แก่ ยารักษาโรคจิต ยาต้านซึมเศร้า ยาขยายหลอดลม ยาต้านมะเร็ง ยากันชัก ซึ่งยากลุ่ม Mono morphic ventricular tachycardia - - - - - - - - - - - - - -
ึ
ื่
อน ๆ เหล่านี้มีหลายกลุ่มย่อย การเกิดอาการไม่พงประสงค์จากยาเกิดขึ้นเฉพาะบางกลุ่มย่อย ซึ่งจะได้กล่าว
รายละเอียดในหัวข้อย่อย
ั
่
์
ี
รายละเอยดที่กล่าวถึงในแต่ละอาการไมพงประสงคจากยาต่อหัวใจ ลกษณะการน าเสนอเช่นเดียวกับ ตารางที่ 3.1 อาการไม่พึงประสงค์จากยาต่อหัวใจ จ าแนกตามกลุ่มยา QT interval QT interval prolongation on prolongati / TdP / TdP   - -         - -     - -       - - - -              -  -
ึ
บทที่ 2 ตารางที่ 3.1 อาการไม่พึงประสงค์จากยาต่อหัวใจ จ าแนกตามกลุ่มยา

ยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ยาบีบหลอดเลือด ยากระตุ้นหัวใจ ยาต้านการเกาะกลุ่มกันของเกล็ดเลือด ยาต้านการเกาะกลุ่มกันของเกล็ดเลือด ยากลุ่มคอร์ติโคสเตียรอยด์ ยารักษาโรคทางเดินอาหาร acetylcholinesterase inhibitors ยารักษาโรคข้ออักเสบรูห์มาตอยด์
กลุ่มยา/ยา ยารักษาโรคหัวใจและหลอดเลือด ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ ยาบีบหลอดเลือด ยากระตุ้นหัวใจ ยาลดความดันโลหิต ยารักษาโรคอื่น ๆ ยารักษาโรคจิต ยาต้านซึมเศร้า ยาขยายหลอดลม ยาต้านมะเร็ง ยารักษาไมเกรน ยากันชัก lithium opioids ยากลุ่มคอร์ติโคสเตียรอยด์ NSAIDs alpha-1 blockers ยารักษาโรคทางเดินอาหาร acetylcholinesterase inhibitors PDE inhibitors ยาต้านเชื้อรา ยาต้านมาลาเรีย ยาต้านไวรัส ยารักษาโรคข้ออักเสบร
กลุ่มยา/ยา ยาสลบ ยากันชัก lithium opioids NSAIDs ยาต้านไวรัส
ยาลดความดันโลหิต ยารักษาโรคอื่น ๆ ยารักษาโรคจิต ยาต้านซึมเศร้า ยาขยายหลอดลม ยาต้านมะเร็ง ยาสลบ ยารักษาไมเกรน alpha-1 blockers PDE inhibitors ยาต้านเชื้อรา ยาต้านมาลาเรีย
94
95