Page 119 - Neuropsychiatric.indd

wave จากนั้นการเกิด depolarization ถูกส่งต่อไปยัง AV node จะพบ Q, R และ S wave ที่เกิดขึ้นร่วมกัน
ี
เรยกว่า QRS complex จากนั้นการเกิด depolarization แพร่กระจายไปยัง AV bundle และ Purkinje
ื่
fibers ซึ่งกระจายอยู่ในหัวใจห้องล่าง (ventricular depolarization) เพอเริ่มการหดตัวของหัวใจห้องล่าง
ั
็
้
จากนั้นเป็นคลื่นไฟฟา repolarization ของหวใจห้องล่าง (ventricular repolarization) แสดงเปน T wave
ระยะระหว่าง S และ T wave เรียกว่า ST segment ผลตรวจ ECG ที่ปกติ ควรพบ normal sinus rhythm,
ิ
อัตราการเต้นของหัวใจ 60-100 ครั้ง/นาที, PR interval ไม่เกิน 0.20 วินาที, QRS complex interval ไม่เกน
0.12 วินาที, QT interval น้อยกว่า 0.44 วินาที และ ST segment ซึ่งโดยปกติจะอยู่ใน isoelectric line
4-6

รูปที่ 3.1 คลื่นไฟฟ้าหัวใจในสภาวะปกติ
ที่มา : สร้างจาก Okutucu และคณะ
5

1.3 การเกิดภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ
1,3,7
ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ เกิดได้จากหลายสาเหตุ ดังนี้
1) การก าเนิดสัญญาณไฟฟ้าผิดปกติ

เกิดจากเซลล์อื่น ๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจท าหน้าที่ก าเนิดคลื่นไฟฟ้า (ectopic pacemaker cell) ท าให้
เซลล์กล้ามเนื้อบริเวณนั้นหดตัวและหัวใจบีบตัวก่อนเวลาอนควร (extrasystole beat หรือ premature
ั
ิ
beat) เช่น การเกด paroxysmal supraventricular tachycardia ซึ่งถ้ามีความถี่ของการบีบตัวสูง เรียกว่า
flutter ส่งผลให้กล้ามเนื้อหัวใจบริเวณต่าง ๆ บีบตัวไม่พร้อมกัน เรียกว่า fibrillation ซึ่งการเกิด ventricular
arrhythmia มีอันตรายมากกว่า atrial arrhythmia เนื่องจากช่วงระยะเวลาของหัวใจคลายตัวลดลงท าให้เกิด
หัวใจล้มเหลวได้ หรือในผู้ป่วยที่มีโรคกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจะมีความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตสูงจากภาวะ
ิ
ี
ู
ventricular fibrillation หรือเกิดจากจังหวะการเต้นของหัวใจถกเหนยวนา เช่น การเกด depolarization
่

ในช่วงปลายของระยะท 2 หรือช่วงต้นของระยะที่ 3 เนองจากมช่วงเวลา plateau phase ยาวนาน เรยกว่า
ื
่
ี
ี
ี
่
ภาวะ early afterdepolarization หรือเกิดในช่วงท้ายของระยะที่ 4 เรียกว่า delayed afterdepolarization
2) การน าสัญญาณไฟฟ้าผิดปกติ
้
้
ิ
ั
การนาสญญาณไฟฟาผดปกติสงผลใหเซลลอน ๆ ของกล้ามเนื้อหัวใจก าเนิดคลื่นไฟฟาได้ และท าให้

่
่
ื
์
้
หัวใจเต้นผิดจังหวะ อาจพบความผิดปกติที่สัญญาณไฟฟาไม่สามารถแผ่ไปด้วยความเร็ว หรือทิศทางตามปกติ
้
ท าให้เกิดการหมุนวนของกระแสไฟฟ้า (reentrant circuit)

98
98