Page 179 - MSU Digital Book

ิ
3. ข้อม้ลูเช้ิงเป่ร่ยบเท่ยบ: อันตรกริยาระหว่างยา

�
ั
�
้
ิ
้
่
ิ
ิ
ั
ิ
ั
�
ยากี่ดภูมคมกี่นทำเกี่ดอนต้รู้กี่รู้ยากี่บื้ยาอ้นมากี่ ค้อ cyclosporine, everolimus, sirolimus,
�
็
ั
้
�
tacrolimus เนองจากี่ยาทำง 4 ช้นดเปนสารู้ต้งต้น (substrate) ของ CYP3A4 และ P-glycoprotein
�
ั
ิ
�
5,39
ั
�
้
ำ
�
ิ
ั
�
่
่
ดงนนยาทำกี่รู้ะต้นกี่ารู้ทำางานของ CYP3A4 จะทำาใหรู้ะดบื้ยาทำง 4 ช้นดในเลอดลดลง เช้น rifampicin,
ั
ำ
�
ั
�
้
�
�
ั
ั
ำ
่
rifabutin, barbiturates, phenytoin และ carbamazepine ส่วนยาทำยบื้ยงกี่ารู้ทำางานของ CYP3A4
้
จะทำาใหรู้ะดับื้ยาทำง 4 ช้นด ในเลอดเพ�มขน ควรู้ลดขนาดยาลง กี่ารู้ใช้�รู้วมกี่บื้ non-dihydropyridine
ิ
�
�
ั
ำ
ิ
�
ึ
่
ั
้
calcium channel blockers (CCBs) คอ verapamil และ diltiazem ควรู้ลดขนาดยา cyclosporine
้
่
้
และ tacrolimus ลงรู้อยละ 40 กี่ารู้ใช้รู้วมกี่บื้ยาต้านเช้อรู้ายากี่ลม azole ควรู้ลดขนาดยา cyclosporine
�
�
�
�
ั
่
�
่
และ tacrolimus ลงรู้�อยละ 40-60 นอกี่จากี่ 2 กี่ล้่มน่แล�ว ยาปฏิิช้่วนะกี่ล้ม macrolide และยา
�
็
ั
ั
้
่
่
ั
�
ต้านเช้อไวรู้สกี่ลม protease inhibitors กี่มผู้ลยบื้ยงกี่ารู้ทำางานของ CYP3A4 ดวยเช้นกี่น
�
้
ำ
�
ั
่
ิ
นอกี่จากี่ยาทำัง 4 ช้นดข�างต้นจะเปน substrate ของ CYP3A4 และ P-glycoprotein แล�ว พบื้วายา
�
็
่
�
ึ
่
ิ
3 ช้นดมผู้ลยับื้ยงกี่ารู้ทำางานของ CYP3A4 ปรู้ะกี่อบื้ดวย cyclosporine ซ้�งมผู้ลปานกี่ลาง tacrolimus
่
ั
�
ำ
�
็
้
้
�
�
ั
ิ
่
�
ึ
�
�
และ sirolimus ซ้งมผู้ลเลกี่นอย และยากี่ดภูมคมกี่นทำมผู้ลยับื้ยงกี่ารู้ทำางานของ P-glycoprotein
ำ
ั
่
่
ึ
ม 2 ช้นด คอ cyclosporine และ tacrolimus ซ้�งทำาใหยาอนทำเปน substrate ของ P-glycoprotein
่
ำ
�
็
้
�
่
ิ
้
�
ั
�
ั
้
�
่
้
�
�
ิ
�
ม่รู้ะดบื้ยาเพิมขึนได� หากี่ม่กี่ารู้ใช้รู้วมกี่บื้ยากี่ดภูมคมกี่นเหลาน่ 5,39
่
ั
ั
ั
ั
ิ
ิ
ั
้
่
้
�
�
่
่
ำ
�
่
อนต้รู้กี่รู้ยารู้ะหวางยากี่ดภูมคมกี่นทำสาคญ ไดแกี่ cyclosporine มผู้ลลดรู้ะดบื้ยา
ิ
่
�
�
mycophenolate ทำาใหต้องใช้ mycophenolate ขนาดสงขน นอกี่จากี่นพบื้วากี่ารู้ใช้ cyclosporine
้
�
�
�
�
ำ
่
ึ
ั
ำ
ิ
ึ
�
ิ
�
�
่
ั
ิ
ึ
�
รู้วมกี่บื้ corticosteroids ทำาใหรู้ะดบื้ยาช้นดใดช้นดหนงเพมขนไดจากี่กี่ารู้แยงกี่นกี่าจดออกี่จากี่
ำ
ั
�
ั
่
ั
�
ั
็
่
่
ิ
์
�
่
ำ
ึ
่
่
รู้างกี่าย สาหรู้บื้ปรู้ะเดนเกี่ดอากี่ารู้ไมพงปรู้ะสงคทำคล�ายกี่น พบื้วากี่ารู้ใช้ยากี่ล้ม mTOR inhibitors
�
่
รู้วมกี่บื้ยากี่ลม calcineurin inhibitors มผู้ลเพ�มความเสยงในกี่ารู้เกี่ดพษต้อรู้ะบื้บื้ปรู้ะสาทำและกี่ารู้เกี่ิด
่
ั
ิ
้
่
่
ิ
่
ิ
้
่
้
้
พษต้อไต้ กี่ารู้ใช้�ยากี่ลม mTOR inhibitors รู้่วมกี่บื้ยากี่ลม antimetabolites มผู้ลเพ�มกี่ารู้กี่ดไขกี่รู้ะดกี่
ั
่
่
ิ
่
ิ
�
ั
ั
่
ความรู้้�เกี่่ยวกี่บื้อนต้รู้กี่รู้ยารู้ะหวางยาซ้ึงพบื้วา non-dihydropyridine CCBs และ azoles
่
ิ
ิ
�
ิ
้
�
มผู้ลเพมรู้ะดบื้ยากี่ดภูมคมกี่นถ่กี่นามาใช้ในทำางคลนกี่ โดยใหยาดงกี่ลาวเพอหวงผู้ลเพมรู้ะดบื้
่
ั
ั
ั
้
ิ
ำ
ั
ิ
ิ
่
้
�
�
�
�
ั
�
ิ
้
้
้
ิ
�
้
ั
ั
ั
่
�
่
�
�
ั
�
่
3
ึ
ยากี่ดภูมคมกี่นในผู้้ปวยทำต้องใช้ขนาดยาส้งมากี่ แต้ยงไมถ่งรู้ะดบื้ยาเปาหมาย ดงทำได�แสดงข�อม้ลใน
�
่
่
�
ั
่
บื้ทำทำ 1 หวข�อ 2.3 แล�ว
ึ
ยาอ้�นทำม่ผู้ลลดรู้ะดบื้ยากี่ล้ม cyclosporine และ tacrolimus โดยลดกี่ารู้ด้ดซ้มของยา ค้อ
�
่
่
ั
่
�
ั
ั
cholestyramine, sevelamer ดงนั�นต้องเว�นรู้ะยะเวลากี่ารู้ให�ยาให�หางกี่น นอกี่จากี่ยาแล�ว อาหารู้
ั
บื้างช้นดกี่สามารู้ถ่เกี่ดอนต้รู้กี่รู้ยากี่บื้ยา cyclosporine และ tacrolimus ได� เช้น grapefruit ซ้ึงม่
็
ิ
�
ิ
ิ
ิ
ั
่
�
ั
�
ั
ั
�
5,39
่
สารู้สาคญ ค้อ furanocoumarins ทำม่ฤทำธิยบื้ยงกี่ารู้ทำำางานของ CYP
ำ
่
้
่
�
ั
ิ
้
้
�
่
่
้
�
่
ิ
ิ
�
้
ั
่
้
�
อนต้รู้กี่รู้ยารู้ะหวางยากี่ดภูมคมกี่นและยาอนทำพบื้ได�บื้อยในผู้ปวยปลกี่ถ่ายไต้และผู้ปวยโรู้ค
่
�
ั
้
ไต้โกี่ลเมอรู้้ลสทำได�รู้บื้ยากี่ดภูมคมกี่น แสดงในต้ารู้างทำ 6
้
�
ิ
�
ั
ั
่
154