Page 176 - MSU Digital Book

ำ
ั
็
�
ั
ั
กี่ารู้วดรู้ะดบื้ยา tacrolimus ในเล้อด ม่ความจาเปน เน้องจากี่ยาม่ช้วงกี่ารู้รู้กี่ษาแคบื้
่
ั
�
�
ิ
ั
�
้
�
ั
่
ิ
�
ิ
้
่
ั
โดยในทำางปฏิบื้ต้นยมวดรู้ะดบื้ยาทำความเขมขนต้าทำสด คอ 12 ช้วโมงหลงใหยาแบื้บื้ออกี่ฤทำธทำนทำ ่
ั
�
�
ำ
ิ
�
ั
�
ั
�
�
และ 24 ช้ัวโมงหลงให�ยาแบื้บื้ออกี่ฤทำธิเนิน 37
้
ึ
�
�
้
Tacrolimus ม่รู้ะดบื้ยาเพมสงขนในช้วงทำผู้ปวยม่ภูาวะกี่รู้ะเพาะอาหารู้และลาไส�อกี่เสบื้
ั
�
่
ั
ำ
่
�
่
ิ
(gastroenteritis) โดยกี่ลไกี่คาดวาเกี่ดจากี่กี่รู้ะบื้วนกี่ารู้ขบื้ออกี่แบื้บื้ใช้พลงงาน (active secretion)
ั
ิ
่
�
ั
ในกี่ารู้กี่ำาจดยาจากี่เลอดไปลำาไสโดย P-glycoprotein บื้รู้ิเวณีเซ้ลลเย�อบื้ลาไสทำางานลดลง ดังนน
้
์
�
ั
�
้
ั
ำ
้
ำ
�
้
�
่
�
�
่
ในช้วงทำผู้ปวยมภูาวะทำองเสยจากี่ gastroenteritis ต้องต้ดต้ามรู้ะดบื้ยาในเลอดอยางใกี่ลช้ด
ิ
�
้
่
่
่
ั
่
�
ิ
ิ
ั
ั
้
เพ้อปองกี่นรู้ะดบื้ยาในเล้อดส้งเกี่นไป 38
�
่
อาการไมิพงประสงคำจากยา
ึ
์
�
์
่
ำ
ั
ิ
่
่
ิ
�
ึ
อากี่ารู้ไมพงปรู้ะสงคทำสาคญของ tacrolimus ค้อ กี่ารู้เกี่ดพษต้อไต้จากี่ยา เกี่ดได�ทำัง
ิ
ั
�
้
�
้
�
้
ั
ั
่
แบื้บื้เฉยบื้พลนและแบื้บื้เรู้อรู้ง โดยเกี่ิดแบื้บื้เรู้อรู้งมากี่กี่ว่า เนองจากี่พิษต้อไต้จากี่ยามอากี่ารู้แสดง
่
่
ิ
ิ
�
่
่
้
�
ั
คลายกี่บื้กี่ารู้ปฏิเสธไต้ ดงนนต้องอาศึยกี่ารู้วนจฉยยนยนโดยต้รู้วจช้นเนอโดย 17,18 ทำงนพษต้อไต้จากี่ยา
ิ
ิ
ั
ั
ิ
ั
�
ั
ั
�
้
ั
�
�
�
�
�
เกี่ดในลกี่ษณีะเดยวกี่บื้ยา cyclosporine ดังทำไดนาเสนอแลวในหวขอ 1.5 ในสวนอากี่ารู้ไม่พงปรู้ะสงค์
ำ
�
ั
ิ
่
่
ั
�
ั
่
ึ
ของยา
่
�
่
ั
อากี่ารู้ไมพงปรู้ะสงคทำพบื้บื้อยของยา tacrolimus ม่ดงน่ 32,33
�
ึ
์
่
ิ
้
�
ิ
้
ิ
้
้
ั
◦ รู้ะบื้บื้หวใจและหลอดเลอด: ความดันโลหต้สง บื้วม เกี่ดลมเลอดในหลอดเลอดแดง
็
ขนาดเลกี่และหลอดเล้อดฝอย (thrombotic microangiopathy)
ั
◦ รู้ะบื้บื้ปรู้ะสาทำ: ปวดศึ่รู้ษะ นอนไมหลบื้
่
ิ
◦ รู้ะบื้บื้ผู้วหนง: ขนดกี่ ผู้มรู้วง
่
ั
้
้
ิ
้
่
◦ รู้ะบื้บื้เมแทำบื้อลกี่: โซ้เดยมในเลอดสง โพแทำสเซ้ยมในเลอดสง นอกี่จากี่น � ่
่
้
ิ
ำ
่
ิ
�
ั
ำ
�
tacrolimus ทำาใหเกี่ดพษต้อ islet cell ทำต้บื้ออนซ้งช้วยในกี่ารู้ควบื้คมนาต้าล
้
�
ึ
่
�
่
่
�
�
่
ิ
�
ำ
�
ิ
้
ิ
ในเลอด ทำาใหเพมความเสยงในกี่ารู้เกี่ด NODAT ได โดยเกี่ดมากี่กี่วา cyclosporine
่
�
ำ
ั
จึงม่ข�อแนะนาให�ต้รู้วจนาต้าลในเล้อดหลังอดอาหารู้ ทำ้กี่ 1 สปดาห ใน 1 เด้อนแรู้กี่
ำ
์
้
ี
ั
�
หลังปล้กี่ถ่่ายไต้ หลังจากี่น�น ต้รู้วจทำ 3 เดอน 6 เดอน และ 1 ป และถ่าปกี่ต้ ิ
่
้
�
ควรู้ต้รู้วจซ้าทำ้กี่ป ี
ำ
�
◦ รู้ะบื้บื้ทำางเดนอาหารู้: ปวดทำ�อง ทำ�องเส่ย คล้นไส� อาเจ่ยน
ิ
�
ั
◦ รู้ะบื้บื้ปรู้ะสาทำกี่ลามเนอ: อากี่ารู้ส�นขณีะพักี่ (resting tremor) ปลายปรู้ะสาทำอักี่เสบื้
�
้
�
่
้
ำ
้
้
�
◦ รู้ะบื้บื้ภูมคมกี่น: เพมความเสยงต้อกี่ารู้เกี่ดมะเรู้งต้อมนาเหลอง และ PTLDs
ิ
่
�
�
ิ
ั
่
ิ
็
�
ั
ึ
�
�
็
ิ
ิ
ซ้งสวนใหญเปนกี่ารู้ต้ดเช้�อ EBV และมะเรู้งช้นดอน โดยเฉพาะมะเรู้งผู้วหนง
็
ิ
็
่
่
้
้
์
โดยสมพนธกี่บื้ขนาดยาทำใช้และรู้ะยะเวลาทำใช้ยา นอกี่จากี่น tacrolimus
ั
ั
่
�
�
�
่
่
ั
�
�
�
�
่
ำ
ิ
�
ิ
เพมความเส่ยงต้อกี่ารู้ต้ิดเช้อ Polyoma virus ทำาใหเกี่ด polyoma virus-associated
�
้
nephropathy (PVAN) และ progressive multifocal leukoencephalopathy
151