Page 175 - MSU Digital Book

ู
้
่
ั
่
ู
้
้
่
ขอบงใช้้ในผู่ปวยปลกถ่่ายไตและผู่ปวยโรคำไตโกลเมิอรลส
ั
�
็
้
้
่
�
้
ั
่
เปนยากี่ดภูมคมกี่นทำต้องใช้อยางต้อเนองในรู้ะยะยาว หลงปลกี่ถ่ายไต้เพอปองกี่น
�
่
ิ
�
�
้
่
�
้
ั
้
ั
ิ
้
�
ั
้
ิ
กี่ารู้ปฏิเสธไต้ และใช้ในโรู้คไต้โกี่ลเมอรู้ลส ในปจจบื้น tacrolimus นยมใช้มากี่กี่วา cyclosporine
่
�
ั
32,33
ิ
ึ
่
่
ิ
ั
ิ
ซ้งเปนยากี่ลมเดยวกี่น เนองจากี่ปรู้ะสทำธผู้ลดกี่วา ในขณีะทำอากี่ารู้ไมพงปรู้ะสงคและอนต้รู้กี่รู้ยา
์
่
ั
�
่
้
ึ
ิ
็
้
�
่
่
�
่
่
รู้ะหวางยาน�อยกี่วา
รปแบบและการบรหารยา
ิ
ู
ั
Tacrolimus ม่รู้้ปแบื้บื้ยา ดงน่ �
้
่
่
้
◦ รู้ปแบื้บื้แคปซ้ล โดยมทำงแคปซ้ลแบื้บื้ออกี่ฤทำธทำนทำ (immediate release) คอ
�
ิ
ั
้
ั
�
้
้
�
ั
32
ั
ั
ิ
ิ
ิ
ึ
�
®
Prograf ขนาด 1 มลลกี่รู้ม ซ้งบื้รู้หารู้ยาวนละ 2 ครู้ง และแคปซ้ลแบื้บื้
ั
้
ิ
ิ
�
ั
ิ
ออกี่ฤทำธเนน (extended release) คอ Advagraf ขนาด 0.5 มลลกี่รู้ม 1 มลลกี่รู้ม
®
ิ
ิ
ิ
�
ั
ิ
�
ิ
ั
และ 3 มลลกี่รู้ม ซ้ึ�งบื้รู้หารู้ยาวนละ 1 ครู้ัง ) ดงนั�นต้องรู้ะวงเรู้้องความผู้ดพลาด
ิ
�
�
ั
ั
ิ
33
�
้
ในกี่ารู้สงใช้ยา กี่ารู้จายยา และกี่ารู้บื้รู้หารู้ยา ในกี่รู้ณีทำมกี่ารู้เปลยนรู้ปแบื้บื้ยา
่
ิ
่
่
่
่
�
�
ั
�
�
่
ิ
ิ
่
ั
�
�
ั
�
ขนาดยาแบื้บื้ออกี่ฤทำธเนน 1 ครู้งต้อนเช้า จะเทำยบื้เทำากี่บื้ขนาดยาแบื้บื้ออกี่ฤทำธ ิ �
�
ั
�
ั
ั
ั
ั
�
ั
�
ทำนทำ่ ทำังวน (2 ครู้ัง/วน) เม้�อม่เปลยนรู้้ปแบื้บื้ยา ควรู้วดรู้ะดบื้ยาในเล้อดเพ้อปรู้บื้
่
ขนาดยาต้อไป
่
34,35
ิ
ิ
®
ิ
ิ
◦ รู้้ปแบื้บื้ฉ่ด Prograf บื้รู้รู้จ้ใน ampule 1 มลลลต้รู้ ขนาดยา 5 มลลกี่รู้ม/มลลลต้รู้
ิ
ิ
ิ
ิ
ั
้
�
ิ
้
�
้
�
�
�
�
กี่ารู้บื้รู้หารู้ยาใหเจอจางดวย 0.9% NaCl หรู้อ D5W ใหไดความเขมขนสดทำาย
�
่
ิ
ิ
ิ
0.004-0.02 มิลลกี่รู้ัม/มิลลลต้รู้ โดยยามความคงต้ัวภูายใน 24 ช้�วโมงหลังผู้สม
ั
่
่
�
้
่
กี่ารู้ใหยารู้ปแบื้บื้ฉดมความเสยงต้อกี่ารู้เกี่ด anaphylaxis เนองจากี่มสวนผู้สมของ
ิ
�
่
�
่
่
้
่
้
�
�
่
้
�
polyoxyl-60-hydrogenated castor oil โดยยารู้ปแบื้บื้ฉดใช้ในกี่รู้ณีทำผู้ปวย
่
่
�
�
ไมสามารู้ถ่รู้บื้ปรู้ะทำานยาได โดยใหใช้ขนาดยา 1 ใน 3 ของขนาดยาแบื้บื้รู้ับื้ปรู้ะทำาน
�
ั
่
เน้องจากี่ไมต้องผู้าน first pass metabolism ซ้ึงม่ผู้ลทำำาให�ปรู้มาณียาทำออกี่ฤทำธิ �
�
�
ิ
�
่
�
่
่
ลดลง 32,33
้
็
่
ั
ทำงนม่ขอแนะนาวาเมอผู้ปวยรู้บื้ปรู้ะทำานยาได ใหเปล�ยนจากี่ยารู้ปแบื้บื้ฉด เปนยา
�
่
้
�
้
ั
�
�
�
ำ
่
่
�
�
่
�
ั
ั
�
รู้บื้ปรู้ะทำาน โดยควรู้เรู้ิมยารู้บื้ปรู้ะทำาน หลงจากี่หยดยาฉ่ด 8-12 ช้ัวโมง
ั
้
์
็
์
ำ
�
่
Tacrolimus เปนยาทำถ่้กี่เมแทำบื้อไลต้โดยเอนไซ้มจาพวกี่ CYP3A โดยเฉพาะ CYP3A4
่
ั
�
่
�
ึ
ำ
่
และ CYP3A5 ในต้บื้และลาไส ซ้ง CYP3A5 มความหลากี่หลายของจโนไทำป เช้น CYP3A5*1/*1
์
ำ
ึ
�
�
มกี่ารู้เมแทำบื้อไลต้์ยาสง จงต้องกี่ารู้ขนาดยาสง ในขณีะทำ่ CYP3A5*1/*3 มกี่ารู้เมแทำบื้อไลต้์ยาต้า
่
�
้
่
้
ึ
�
่
์
ำ
่
ั
�
้
จงต้องกี่ารู้ขนาดยาต้า สวน CYP3A5*3/*3 ม่กี่ารู้เมแทำบื้อไลต้ยาอยรู้ะหวาง 2 แบื้บื้ ช้าวต้ะวนต้กี่
่
่
่
�
่
์
์
่
มากี่กี่วารู้อยละ 80 มจโนไทำปแบื้บื้ CYP3A5*3/*3 ในขณีะทำคนไทำยพบื้จโนไทำป CYP3A5*1/*1
่
�
�
รู้อยละ 14 และ CYP3A5*1/*3 รู้อยละ 4 และ CYP3A5*3/*3 รู้อยละ 43 แม�วาจ่โนไทำปม่ผู้ล
�
่
�
์
36
ั
ั
ั
่
ต้อขนาดยา แต้ในปจจ้บื้นยังไมสามารู้ถ่เบื้กี่คาใช้จายในกี่ารู้ต้รู้วจจ่โนไทำปได�ในปรู้ะเทำศึไทำย จงอาศึย
่
่
ิ
์
�
่
ึ
่
ั
กี่ารู้ต้รู้วจวดรู้ะดบื้ยาภูายหลงจากี่เรู้ิมใช้ยา และปรู้บื้ขนาดยาให�เหมาะสม
ั
�
�
ั
ั
150