Page 79 - MSU Digital Book
P. 79
�
่
่
�
ั
�
TB colitis ในผู้้ปวยรู้ายน่ ควรู้เล้อกี่ใช้ยาส้ต้รู้ isoniazid รู้วมกี่บื้ ethambutol และ pyrazinamide
�
�
�
่
่
และ levofloxacin โดยให� vitamin B6 รู้วมด�วย ทำั�งน่เน้องจากี่ผู้้ปวยม่กี่ารู้ทำำางานของไต้ลดลง สิ�งทำ ่ �
้
่
�
�
ิ
้
ต้องพจารู้ณีาเพ�มเต้ม คอ กี่ารู้ปรู้ับื้ขนาดยาใหเหมาะสม ซ้�งในกี่รู้ณี่นยาทำต้องกี่ารู้ปรู้ับื้ขนาดยา คอ
�
ิ
�
่
ึ
�
ิ
ethambutol, pyrazinamide และ levofloxacin 16
่
ั
่
3) Gastroenteritis ม่ผู้ลต้อรู้ะดบื้ยา tacrolimus อยางไรู้
�
้
ำ
ั
�
Gastroenteritis เกี่ิดจากี่กี่ารู้ต้ิดเช้�อ ทำาให�ทำองเสย อาเจยน ปวดทำอง ม่ผู้ลให�รู้ะดบื้ยา
่
่
่
�
ั
�
ิ
ำ
ึ
ั
ิ
ั
�
tacrolimus เพมขน โดยกี่ลไกี่คาดวาเกี่ดจากี่กี่รู้ะบื้วนกี่ารู้ขบื้ออกี่แบื้บื้ใช้พลงงาน ในกี่ารู้กี่าจดยาจากี่
ำ
้
�
ิ
�
์
็
เลอดไปลาไสโดย P-glycoprotein บื้รู้ิเวณีเซ้ลลเยอบื้ผู้วของลาไสเลกี่ทำางานลดลง อยางไรู้กี่ต้าม
่
้
50
ำ
็
�
้
ำ
ิ
ึ
ในผู้ปวยรู้ายนพบื้วารู้ะดบื้ยา tacrolimus มรู้ะดบื้ยาในเลอด 3.12 นาโนกี่รู้ม/มลลลต้รู้ ซ้งต้ากี่วา
ิ
ั
ั
้
�
่
�
ั
ำ
�
่
�
้
ิ
่
่
่
�
ึ
คาเปาหมายในกี่ารู้รู้กี่ษา และอาจเปนสาเหต้ใหเกี่ดกี่ารู้ปฏิเสธไต้ในผู้ปวยรู้ายน ดงนนจงควรู้ปรู้บื้
ั
่
้
�
่
ั
ั
�
ั
ิ
�
้
ิ
้
็
่
�
เพิมขนาดยา tacrolimus สาหรู้บื้ผู้้ปวยรู้ายน่ �
่
ำ
ั
�
็
์
่
�
่
ั
4) แพทำยเปลยนจากี่ยา manidipine เปนยา diltiazem (60) 1 x 3 po pc มผู้ลต้อรู้ะดบื้ยา
่
tacrolimus อยางไรู้
่
ยา diltiazem เกี่ดอนต้รู้กี่ิรู้ยารู้ะหว่างยากี่บื้ tacrolimus ในรู้ะดับื้ moderate มผู้ลใหรู้ะดับื้
ิ
ั
ั
ิ
�
่
�
่
ยา tacrolimus เพมขน คาดวาในกี่รู้ณีนแพทำยเปลยนจากี่ยา manidipine เปน diltiazem เพอหวงผู้ล
�
็
ั
่
�
ิ
ึ
�
่
้
�
์
่
ั
่
่
้
ำ
�
ั
ั
่
ั
่
ั
ดงกี่ลาว เพรู้าะผู้้�ปวยได�รู้บื้ยา tacrolimus ในขนาดส้ง แต้รู้ะดบื้ยาในเล้อดยงต้ากี่วารู้ะดบื้เปาหมาย
ั
�
โดยกี่ารู้ให� diltiazem สามารู้ถ่เพิมรู้ะดบื้ยา tacrolimus ในเล้อดได�ปรู้ะมาณีรู้�อยละ 40 8,9
สำร้ป่ท้ายบท
่
ในกี่ารู้ผู้าต้ดปลกี่ถ่ายไต้ หากี่ผู้ปวยมความเสยงต้อกี่ารู้ปฏิเสธไต้สงมากี่ต้องไดรู้บื้กี่ารู้ลด
ิ
้
�
่
�
่
้
ั
�
้
ั
�
่
่
่
�
้
้
ิ
กี่ารู้กี่รู้ะต้้นของภูมคมกี่น (desensitization) ดวย methylprednisolone หรู้อ rituximab หรู้อ
�
�
ั
้
้
ั
�
่
�
ั
ิ
�
�
้
ั
กี่ารู้ลางภูมคมกี่นโดยกี่ารู้ฟอกี่พลาสมารู้วมกี่บื้กี่ารู้ให IVIG และไดรู้บื้ induction therapy
้
ดวยยากี่ดภูมคมกี่น basiliximab หรู้อ ATG เพอปองกี่นกี่ารู้ปฏิเสธไต้ แต้หากี่ผู้ทำมความเสยงต้อ
่
ิ
�
ั
่
ั
้
�
้
้
�
�
่
�
้
้
่
�
่
ิ
้
่
ั
�
�
กี่ารู้ปฏิเสธไต้ในรู้ะดับื้ปานกี่ลางถ่ึงสงจะไดรู้ับื้ induction therapy โดยไมต้องไดรู้บื้ desensitization
�
้
ิ
�
สาหรู้บื้ผู้ทำมความเสยงต้อกี่ารู้ปฏิเสธไต้ในรู้ะดับื้ต้าถ่งต้ามากี่ ไมจาเปนต้องไดรู้บื้ยากี่ดภูมคมกี่น
�
�
�
่
ั
ิ
้
ั
ิ
�
่
็
�
�
ึ
้
ำ
้
ำ
่
่
ั
ำ
่
�
ำ
�
้
กี่อนผู้าต้ดปลกี่ถ่ายไต้ เนองจากี่ยากี่ดภูมคมกี่นทำใช้สาหรู้บื้ desensitization และ induction
่
่
ั
ั
�
้
�
ำ
�
่
้
้
่
ิ
ั
�
่
่
่
ิ
้
ึ
์
่
�
�
ิ
ึ
ั
�
therapy มอากี่ารู้ไมพงปรู้ะสงครู้นแรู้ง ควรู้ต้ดต้ามกี่ารู้ใช้ยาอยางใกี่ลช้ด ทำงนสามารู้ถ่ศึกี่ษา
่
์
ึ
�
รู้ายละเอ่ยดเกี่่ยวกี่บื้กี่ารู้บื้รู้หารู้ยาและอากี่ารู้ไมพงปรู้ะสงคจากี่ยาได�ในบื้ทำทำ 3
ิ
�
่
ั
กี่ารู้ใช้ยากี่ดภูมคมกี่นเพ้�อเปน maintenance therapy นยมใช้ยา 3 ช้นดรู้วมกี่น (triple
ั
ั
�
้
ิ
�
็
�
่
้
ิ
ิ
�
�
�
่
่
therapy) สต้รู้ทำใช้มากี่ทำสด คอ tacrolimus รู้วมกี่บื้ mycophenolate และ prednisolone โดยใหยา
้
�
่
ั
้
้
ในขนาดส้งช้วง 3 เด้อนแรู้กี่ จากี่นันลดขนาดยา โดยกี่ารู้ปรู้บื้ขนาดยา tacrolimus จะอาศึยข�อม้ล
ั
ั
�
่
54
