Page 204 - Neuropsychiatric.indd

อาจใชในผูปวยที่มีภาวะความดันโลหิตต่ําเมื่อเปลี่ยนทารุนแรง 76,81,82 ทั้งนี้ยาดังกลาวไมมีใชอยางแพรหลายใน
ประเทศไทย

5.4 ตัวอยางกรณีศึกษา
83
DominguezDominguez และคณะ ไดรายงานกรณีศึกษาการเกิดความดันโลหิตต่ําเมื่อเปลี่ยนทา
จาก doxazosin ในผูปวยชายอายุ 76 ป โดยมีอาการวิงเวียน ออนเพลีย ไมมีแรง ในชวงที่มีการเปลี่ยนจากทา

นอนเปนทายืน ภายหลังจากเริ่มใช doxazosin ขนาด 4 มิลลิกรัม รับประทานวันละครั้ง สําหรับรักษาโรค

ั

ตอมลูกหมากโต ผลการตรวจรางกาย พบความดนโลหิตในทานอน 104/68 มิลลิเมตรปรอท และความดน
ั
ั
่
โลหิตเมื่อยืนตรง 82/58 มิลลิเมตรปรอท ไมมีภาวะขาดน้ํา แพทยวินิจฉยเปนความดันโลหิตตําเมื่อเปลี่ยนทา
่
่

ุ

จาก doxazosin ซึงมีผลลดแรงตานของหลอดเลือด และหยดใช doxazosin โดยเปลียนเปน tamsulosin
แทน ซึ่งมีความเสี่ยงตอการเกิดความดันโลหิตต่ําเมื่อเปลี่ยนทานอยกวา doxazosin การติดตามในเดือนถัดมา
พบวาผูปวยไมเกิดความดันโลหิตตําเมื่อเปลี่ยนทาอีกเลย ทั้งนขอแนะนาการใชยา doxazosin เพื่อลด

ี้

ํ
่

่ํ

ั
ความเสี่ยงตอการเกิดความดนโลหิตตาเมื่อเปลี่ยนทา ควรคอย ๆ ปรับเพิ่มขนาดยา โดยเริ่มใชในขนาด 1 มิลลิกรัม
้
่
ั
วนละครัง และปรับเพิมขนาดยา 2 เทา ทุก 12 สัปดาห โดยขนาดยาสูงสุดไมเกิน 8 มิลลิกรัม/วัน
84
Lin และคณะ ไดรายงานกรณีศึกษาการเกิดความดันโลหิตต่ําเมื่อเปลี่ยนทาจาก clozapine รวมกับ
ั
aripiprazole ในผูปวยชายอาย 33 ป มีโรคประจําตวคอ โรคจิตเภท โดยชวงเวลา 1 เดือนกอนหนา ผูปวย
ุ

ื
ไดรับ clozapine โดยคอย ๆ ปรับเพิ่มขนาดยาจนถึง 400 มิลลิกรัม/วัน แตไมสามารถควบคุมอาการโรคจิต

เภทได เมื่อ 2 สัปดาหกอน แพทยจึงสั่งเพิ่ม aripiprazole 5 มิลลิกรัม/วัน ภายหลังจากใช aripiprazole
ั
ผูปวยมีอาการลมขณะลุกขึ้นยืนจากทานอน รวม 2 ครั้ง ผลการตรวจรางกายแรกรับ พบความดนโลหิตในทา
่
ั
นอน 118/83 มิลลิเมตรปรอท และความดนโลหิตเมือยืนตรง 70/36 มิลลิเมตรปรอท ภายหลังจากหยุด
aripiprazole แตยังคง clozapine เชนเดิม ไมพบวามีอาการความดันโลหิตต่ําเมื่อเปลี่ยนทา แพทยจึงเริ่มสั่ง


ใช aripiprazole 5 มิลลิกรัม/วัน อีกครั้ง เนื่องจากควบคุมอาการของโรคจิตเภทไมได แตภายหลังจากไดรับ

aripiprazole ประมาณ 2 สัปดาห ผูปวยมีอาการกลับเปนซ้าของความดันโลหิตตําเมื่อเปลี่ยนทา แพทยจึง
ํ
่


พิจารณาหยุด aripiprazole และเปลี่ยนมาใช escitalopram แทน และยงคงใหใช clozapine เพือควบคม
ั
่
ุ
่
่
ี
อาการโรคจิตเภทตอไป ทั้งน้การใช clozapine มีความเสียงสูงตอการเกิดความดันโลหิตตําเมื่อเปลี่ยนทา
ในขณะที่ aripiprazole มีความเสี่ยงตํากวา แตการใชยาทั้งสองรวมกันจะทําใหเพิ่มความเสี่ยงตอการเกิด
่
ความดันโลหิตต่ําเมื่อเปลี่ยนทามากขึ้น

สรุปทายบท
อาการไมพึงประสงคจากยาตอหลอดเลือดที่เปนอันตรายรุนแรง และตองไดรับการรักษาอยางเรงดวน

่
ี
ไดแก ลิมเลือดอุดตันหลอดเลือดดําที่ขา ลิ่มเลือดอุดตันในปอด หลอดเลือดสมองตบหรืออุดตน และหลอด
ั
เลือดสมองแตกชนิดเลือดออกในเนื้อสมอง การเกิดลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือด สวนใหญมีสาเหตุจากยามีฤทธ ิ์
็
ั
ทําใหหลอดเลือดบาดเจ็บ กระตุนการเกาะกลุมกันของเกล็ดเลือด รบกวนกระบวนการแขงตวของเลือด หรือ
ื
เพิ่มความหนดของเลือด ซึ่งอาจเปนยาที่มีขอบงใชอื่น แตมีกลไกทําใหเกิดอาการไมพึงประสงคดังกลาว เชน

ึ

ุ
ยารักษาโรคมะเร็ง ยากดภูมิคมกัน ยาแกปวด NSAIDs และฮอรโมน เปนตน ซึ่งอาการดังกลาวมักเกิดขน

้

ภายหลังจากใชระยะเวลานานหลายเดอน แตกรณหลอดเลือดสมองแตก ความดันโลหิตสูง และความดันโลหิต
ื
ี

ต่ําเมื่อเปลี่ยนทามักเกิดในระยะเวลาอันสั้นภายหลังจากใชยา การจัดการปญหาเพื่อรักษาอาการไมพึงประสงค 
190
183