Page 203 - Neuropsychiatric.indd

78
ิ
 การเริมใช carvedilol ชนดรับประทาน ซึงเปนยาในกลุม nonselective beta and

่
่

alpha adrenergic receptor blockers สําหรับรักษาโรคหัวใจลมเหลว เริมในขนาด 3.125
่
มิลลิกรัม ทุก 12 ช่วโมง เปนเวลา 2 สัปดาห หลังจากน้นเพิ่มขนาดยาทุก 2 สัปดาห เปน
ั
ั
้
ั
6.25, 12.5 และ 25 มิลลิกรัม วนละ 2 ครัง
79
 การเริ่มใช quetiapine ชนิดรับประทาน ซึ่งเปนยารักษาโรคจิตกลุมใหม สําหรับรักษาโรค
่
จิตเภท วนแรก เริมในขนาด 25 มิลลิกรัม ทุก 12 ชวโมง วนที 23 เพิมขนาดวนละ 2550
ั
ั
่
ั
่
ั
่
่
มิลลิกรัม ทุก 12 ชั่วโมง จนไดขนาด 300400 มิลลิกรัม/วัน และสามารถปรับเพิมขนาดยาได
อีก แตตองเวนระยะอยางนอย 2 วัน
80
 การเริ่มใช trazodone ชนิดรับประทาน ซึ่งเปนยาตานซึมเศรา เริ่มในขนาด 150 มิลลิกรัม
โดยแบงใหทุก 812 ชั่วโมง และเพิ่มขนาดขึ้น 50 มิลลิกรัม ในวันที่ 37 โดยขนาดยาสูงสุดไม
เกิน 400 มิลลิกรัม/วัน


o กรณีจําเปนตองใชยารักษาโรคจิต อาจพิจารณาเลือกใชยารักษาโรคจิต เชน haloperidol,
่
aripiprazole, olanzapine และ risperidone ซึ่งมีความเสี่ยงตอการเกิดความดันโลหิตตําเมื่อ

่
่
ํ
เปลียนทาตากวา clozapine, chlorpromazine และ quetiapine
o กรณีจําเปนตองใชยาที่มีความเสี่ยงตอการเกิดความดันโลหิตต่ําเมื่อเปลี่ยนทา ควรรับประทานยา
ในเวลากอนนอน
o ระมัดระวังหากมีการใชยารวมกันหลายชนิดและเพิ่มความเสี่ยงตอการเกิดความดันโลหิตตา เชน

่ํ
การใช beta blockers หรือ ยาขับปสสาวะ รวมกับยาลดความดันโลหิตตัวอื่น

o ในระหวางใชยาที่มีความเสี่ยงตอการเกิดความดันโลหิตตาเมื่อเปลี่ยนทา ควรแนะนําใหผูปวย
ํ
่
่
ปฏิบัติตัว คือ นอนยกศีรษะสูงประมาณ 520 องศา ดื่มน้ําใหเพียงพอ เคลือนไหวรางกาย เมือ
่
จะเปลี่ยนทาทาง คอย ๆ เปลี่ยนทาทางจากนอน และลุกนงพักสักครูแลวจึงยืน และหลีกเลี่ยง
ั่

่
ื
ุ

่
ุ
การยนนาน ๆ หรือหากจําเปนตองยนนาน อาจใสถงนองเพือชวยพยงหลอดเลือดเพือลด
ื

ความเสี่ยงตอการไหลเวียนของเลือดไมด ี

5.3 การจัดการเมื่อเกิดอาการไมพึงประสงค

การวินิจฉัยความดันโลหิตต่ําทําโดยการวัดความดันโลหิตในทานอนราบและทายืน ตอเนองประมาณ
ื่
ุ
่
ั
35 วัน รวมกับการบันทึกสัญญาณชีพและซักประวัติและตรวจรางกายเพือหาสาเหตของการเกิดความดน
ู
โลหิตตํา การรักษาภาวะความดันโลหิตตําเมื่อเปลี่ยนทา มีวัตถุประสงคเพื่อใหความดันโลหิตกลับมาอยใน
่
่

เกณฑปกติ โดยรักษาตามสาเหตุ 8183
่
ั
ภาวะความดันโลหิตตําเมื่อเปลี่ยนทาจากยา สวนใหญมีอาการไมรุนแรง ตองพิจารณาวายาน้น
74
สามารถหยุดใชไดหรือไม หรือเปลี่ยนไปใชยาตัวอื่นแทน หากเปนยาที่สามารถหยุดใชได ควรหยุดยา ทั้งนี้ยา
บางชนิดไมสามารถหยุดไดทันที จําเปนตองคอย ๆ ปรับลดขนาดยาเพื่อลดความเสี่ยงตอการเกิดภาวะถอนยา
57
ิ
หรือเกิดภาวะการตอบสนองมากผิดปกต เชน beta blockers ยารักษาโรคจิต ยาตานซึมเศรากลุม TCAs


นอกจากการแกไขสาเหตจากการใชยา อาจพิจารณาวาผูปวยจําเปนตองไดรับการรักษาอื่น ๆ รวม
ุ

ดวยหรือไม ซึ่งตามแนวทางการรักษาความดันโลหิตต่ําเมื่อเปลี่ยนทา จะใหการรักษาทีไมใชยาเปนทางเลือก
่
แรก ไดแก ด่มนาใหเพียงพอ (22.5 ลิตร/วัน) หลีกเลี่ยงปจจัยเสี่ยงที่ทําใหเกิดความดันโลหิตตํา สําหรับ
ื

่
ํ
้

การรักษาดวยยา fludrocortisone และ midodrine มีหลักฐานสนับสนุนประสิทธิผลของยาคอนขางจํากัด แต 
189
182