Page 201 - Neuropsychiatric.indd

ตารางที่ 4.16 ยาที่สามารถทาให้เกิดความดันโลหิตต่่าเมื่อเปลี่ยนท่า
่
venlafaxine มีผลเพมระดับความดันโลหิตเนื่องจากมีฤทธิ์กระตุ้นระบบประสาทซิมพาเทติกท่าให้หลอดเลือด ยา กลไก
ิ่
ั
ิ่
ิ่
หดตัวและสัมพนธ์กับขนาดยาที่เพมสูงขึ้น ซึ่งขนาดยาที่ใช้ส่าหรับภาวะซึมเศร้าเพมขึ้นตามระดับความรุนแรง alpha blockers: alfuzosin, doxazosin, ลดแรงต้านของหลอดเลือด
ของโรค โดยมขนาดยาอย่ในช่วง 75-375 มิลลิกรัม/วัน ซึ่งผู้ป่วยรายนี้ได้รับ venlafaxine ขนาด 150 prazosin
ู
ี
่
มิลลิกรัม ซึ่งควรติดตามระดับความดันโลหตอยางสมาเสมอ แม้ว่าในรายงานไม่ได้ระบุชื่อ ACE inhibitors ที่ beta blockers ลดอัตราการเต้นของหัวใจ และลด cardiac output
่
ิ
่
ิ
่
ออกฤทธิ์สั้น ยาดังกลาวน่าจะเป็น captopril โดยให้ขนาดยาเรมต้น 25 มิลลิกรัม ทุก 8-12 ชัวโมง และ benzodiazepines ลดการตอบสนองต่อระบบประสาทซิมพาเทติก
่
่
สามารถปรับเพิ่มขนาดยา ขนาดยาสูงสุดไม่เกิน 450 มิลลิกรัม/วัน CCBs ขยายหลอดเลือด และลดอัตราการเต้นของหัวใจ
ลดปริมาตรของเหลวในร่างกาย โดยเพิ่มการขับออกน้่าและโซเดียมที่ท่อไต
loop diuretics
nitrates ขยายหลอดเลือดโดยเฉพาะหลอดเลือดด่า ท่าให้เลือดไหลเวียนกลับสู่หัวใจได้
5. ความดันโลหิตต่ าเมื่อเปลี่ยนท่า น้อยลง
ภาวะความดันโลหิตต่่า (hypotension) เป็นภาวะที่มีระดับความดันโลหิตตัวบน (ขณะที่หัวใจบีบตัว) opioids ระยะเฉียบพลัน: ลดการตอบสนองต่อระบบประสาทซิมพาเทติก และลด
ต่่ากว่า 90 มิลลิเมตรปรอท และ/หรือ ระดับความดันโลหิตตัวล่าง (ขณะที่หัวใจคลายตัว) ต่่ากว่า 60 มิลลิเมตร cardiac output ระยะยาว: ส่งผลให้หลั่งสาร histamine ซึ่งมีผลลดแรงต้าน
ปรอท ท่าให้ผู้ป่วยมีภาวะเวียนศีรษะ รู้สึกเหมือนจะตาพร่า เป็นลม และมีความเสี่ยงต่อการล้มและได้รับ ของหลอดเลือด
46
ิ
ื
็
่
ึ
่
่
่
บาดเจบ หรอเกิดภาวะช็อกซงเป็นอันตรายตอชีวิต สามารถจาแนกตามสาเหตุของการเกด ได้แก ความดัน ยารักษาโรคจิต: clozapine, chlorpromazine, ลดแรงต้านของหลอดเลือด
โลหิตต่่าเมื่อเปลี่ยนท่า ความดันโลหิตต่่าภายหลังรับประทานอาหาร ความดันโลหิตต่่าจากความผิดปกติของ quetiapine
73
การส่งสัญญาณในสมอง และความดันโลหิตต่่าจากระบบประสาทถูกท่าลาย TCAs: amitriptyline, clomipramine,
imipramine
ความดันโลหิตต่่าเมื่อเปลี่ยนท่า (orthostatic hypotension) เป็นภาวะที่เกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยเปลี่ยน trazodone
ิ
ิ
่
้
จากท่านอนเป็นท่ายืน และมีระดับความดันโลหิตตัวบนลดลงอยางนอย 20 มลลเมตรปรอท และ/หรือระดบ ยารักษาโรคพาร์กินสัน: levodopa, dopamine ขยายหลอดเลือด (ช่วงแรกของการใช้ยา) เนื่องจากฤทธิ์กระตุ้น dopamine
ั
ความดันโลหิตตัวล่างลดลงอย่างน้อย 10 มิลลิเมตรปรอท ภายในเวลา 3 นาทีหลังอยู่ในท่ายืน เมื่อเปรียบเทียบ agonist, MAO-B inhibitor (selegiline) D1 receptor ท่าให้ยับยั้งการท่างานของระบบประสาทซิมพาเทติกที่ระบบ
กับความดันโลหิตในขณะนอนราบ ส่วนใหญ่พบในผู้สูงอายุ โดยม 2 สาเหตุหลัก คือ 1) ระบบประสาท ประสาทส่วนกลาง
74
ี
่
อัตโนมติทางานบกพรองท่าให้เกิดการหดตัวของหลอดเลือดลดลงในขณะอยู่ในท่ายืน และ 2) ความผิดปกติ ฤทธิ์กระตุ้น presynaptic dopamine D2 receptor ที่ระบบประสาทส่วน
ั
่
ของการส่งสัญญาณในสมองเนื่องจากมีการกระตุ้นระบบประสาทอตโนมัติและสมองที่ท่าหน้าที่ควบคุมการ ปลาย ท่าให้ลดการหลั่ง norepinephrine
ั
ทางานของหลอดเลอดและหวใจ ความดันโลหิตต่่าเมื่อเปลี่ยนท่าจากยาเกยวของกับระบบประสาทอัตโนมัติ CCBs, calcium channel blockers; MAO-B inhibitor, monoamine oxidase-B inhibitor; TCAs, tricyclic antidepressants
ี
้
่
่
ั
ื
75
75
ที่มา : Trinkley และคณะ , Rivasi และคณะ และ Verhaeverbeke และคณะ
76
77
75
ท่างานบกพร่อง และเกิดขึ้นภายหลังจากใช้ยาไม่นาน จัดเป็นภาวะที่เกิดขึ้นในระยะเฉียบพลัน
5.2 ข้อแนะน าเพื่อการป้องกัน
5.1 ยาที่เป็นสาเหตุ ข้อแนะน่าเพื่อป้องกันการเกิดความดันโลหิตต่่าเมื่อเปลี่ยนท่าจากยาในผู้สูงอายุหรือผู้ที่มีความเสี่ยงต่อ
ุ
กลไกที่ยาเป็นสาเหตของความดันโลหิตต่่าเมื่อเปลี่ยนท่า 75-77 ได้แก่ 1) ยามีผลต่อหัวใจและหลอด การเกิดความดันโลหิตต่่าเมื่อเปลี่ยนท่า 75,76 มีดังนี้
เลอด โดยท่าให้หลอดเลือดขยายตัว เช่น CCBs, nitrates ลดแรงต้านของหลอดเลอด เช่น alpha blockers o ควรใช้ยาในขนาดต่่าที่สุดที่ให้ผลการรักษา เช่น benzodiazepines, loop diuretic, nitrates
ื
ื
หรือลดปริมาตรของเหลวในร่างกาย เช่น loop diuretics ลดอัตราการเต้นของหัวใจและท่าให้ปริมาตรเลือดที่ และ opioids
่
สูบฉีดออกจากหัวใจต่อนาทีลดลง เช่น beta blockers ยาอื่น ๆ ที่มีฤทธิ์ลดแรงต้านของหลอดเลือด ได้แก ยา o ควรเฝาระวังการใช้ยา alpha blockers ในผู้ชายสูงอายุที่มีต่อมลูกหมากโต เช่น alfuzosin,
้
่
รักษาโรคจิต (ยาที่มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะดังกลาว คือ chlorpromazine, clozapine และ quetiapine) ยา doxazosin และ prazosin
ต้านซึมเศร้ากลุ่ม TCAs (ยาที่มีความเสี่ยงสูง คือ amitriptyline, clomipramine และ imipramine) และ o หากจ่าเป็นต้องใช้ CCBs ควรเลือกใช้ dihydropyridine CCBs แบบออกฤทธิ์เนิ่น
trazodone และ 2) ยามผลตอระบบประสาท โดยลดการตอบสนองต่อระบบประสาทซิมพาเทตก เช่น o หลีกเลี่ยง TCAs และเลือกใช้ SSRIs หรือ SNRIs แทน
่
ิ
ี
benzodiazepines, opioids ยับยั้งการท่างานของระบบประสาทซิมพาเทติก เช่น ยารักษาโรคพาร์กินสัน o ในผู้ที่จ่าเป็นต้องใช้ยารักษาโรคพาร์กนสน (levodopa, dopamine agonists, MAO-B
ิ
ั
(ตารางที่ 4.16) inhibitors) ในขนาดต่่าที่สุดที่ให้ผลการรักษา และติดตามอย่างใกล้ชิดเมื่อมีการปรับเพมขนาดยา
ิ่
หรือในผู้ป่วยที่ต้องใช้ยาในขนาดสูง
o ยาบางชนด เช่น beta blockers ยารกษาโรคจต และยาต้านซึมเศรา trazodone ควรเรมใช้ยา
ิ
้
่
ิ
ิ
ั
ในขนาดต่่า และค่อย ๆ ปรับเพิ่มขนาดยา และควรติดตามระดับความดันโลหิตเมื่อมีการปรับเพม
ิ่
ขนาดยา

181
180
180