Page 200 - Neuropsychiatric.indd

เพื่อหวังผลเพิ่มระดับยา cyclosporine ในเลือด จะเลือกใช diltiazem ซึ่งมีคุณสมบัติเปน
6164

cytochrome P450 (CYP) 3A4 inhibitors ยาทางเลือกอืน ไดแก ACE inhibitors หรือ ARBs
่
o กรณีมีสาเหตุจาก erythropoietin ควรปรับเพิ่มขนาดยาลดความดันโลหิตที่ผูปวยใชอยูเดิม หรือ
เพิ่มชนิดของยาลดความดันโลหิต และแกไขภาวะน้ําเกินโดยใหยาขับปสสาวะ

ี
ุ
o กรณมีสาเหตจาก VEGF inhibitors ควรปรับลดขนาดยาโดยใชในขนาดที่ยังคงมีประสิทธิภาพ
ั
การรักษา และสามารถใชยาลดความดนโลหิต ACE inhibitors หรือ ARBs หรือ dihydropyridine
CCBs รวมดวย ในผูปวยที่พบภาวะอัลบูมินรั่วในปสสาวะ พิจารณาให ACE inhibitors หรือ ARBs
4) หยดยากะทันหัน และทําใหเกิด rebound hypertension
ุ
o กรณหยด beta blockers, centrally acting alpha agonists ใหรีบกลับมาใชยาในขนาดเดม

ุ
ี
ิ
จากนั้นคอย ๆ ปรับลดขนาดยาลง ประมาณครึ่งหนึ่งในชวง 37 วัน

4.4 ตัวอยางกรณีศึกษา
71
De JesusGonzalez และคณะ ไดรายงานกรณีศึกษาการเกิดความดันโลหิตสูงจาก sunitinib ใน
ั
ผูปวยชาย อายุ 56 ป ซึ่งมีโรคประจําตัว คือ โรคความดันโลหิตสูง โรคหลอดเลือดแดงโคโรนารี และมีประวต ิ

่
่
สูบบุหรี่ ยาทีใชประจํา ประกอบดวย atenolol, hydrochlorothiazide และ aspirin ผูปวยเพิงไดรับการ


ิ
ั
วินจฉยเปน renal cell carcinoma และไดรับการรักษาดวย sunitinib โดยใหยาขนาด 50 มิลลิกรัม

รับประทานวันละครั้ง นาน 4 สัปดาห สลับกับหยุดยา 2 สัปดาห กอนไดรับ sunitinib ผลตรวจระดบ

ั
อิเล็กโทรไลต น้ําตาลในเลือด ไขมันในเลือดอยูในเกณฑปกติ คาครีเอตินินในเลือด 1.3 มิลลิกรัม/เดซิลิตร และ
ั
โปรตนในปสสาวะ เทากับ 270 มิลลิกรัม ใน 24 ชวโมง ผลตรวจ echocardiography พบวาหัวใจหองลาง
ี
่

ี
ซายโตเล็กนอยและใกลเคยงกับ 2 ปที่แลว และความดันโลหิต 120/80 มิลลิเมตรปรอท แตหลังจากใช 
sunitinib 2 สัปดาห พบวาความดันโลหิตเพิ่มสูงขึ้นเปน 160/100 มิลลิเมตรปรอท ในขณะที่ผลตรวจอื่นเปน

ุ
ิ
ปกต แพทยคาดวามีสาเหตจาก sunitinib และใหการรักษาโดยเพิมยาลดความดนโลหิต คอ lisinopril โดย
ื

่
ั
เริ่มที่ 5 มิลลิกรัม/วัน แลวคอย ๆ เพิ่มขนาดยาเปน 20 มิลลิกรัม/วัน ภายใน 2 สัปดาห ตอมาพบวาความดัน
โลหิตลดลงมาเปนปกต ิ

ี
ึ

จากกรณศกษาขางตน sunitinib เปน VEGF inhibitors มีผลเพิ่มระดับความดันโลหิตโดยทําให
่
ั
หลอดเลือดหดตว เนองจากลดการสราง nitric oxide ลด prostacyclins และกระตน endothelin1
ื
ุ

่
receptor ซึงแนวทางการรักษาแนะนาใหใช ACEinhibitors หรือ ARBs หรือ dihydropyridine CCBs ใน
ํ

ผูปวยรายน้แพทยเลือกใช lisinopril ซึ่งเปน ACE inhibitors ขนาดยาทัวไปในการรักษาความดนโลหิตสูง
่
ั
ี
อยูในชวง 2040 มิลลิกรัม/วัน
72
Kivrak และคณะ ไดรายงานกรณีศึกษาการเกิดความดันโลหิตสูงจาก venlafaxine ในผูปวยชาย


อายุ 23 ป ซึ่งไดรับการวินิจฉัยเปนโรคซึมเศรา และไดรับการรักษาดวย venlafaxine ขนาด 150 มิลลิกรัม/


วัน ระดับความดันโลหิตกอนเริ่มใช venlafaxine เทากับ 120/70 มิลลิเมตรปรอท ผูปวยไมมีโรคอื่น ๆ รวม
ดวย ประวัติครอบครัวไมมีโรคความดันโลหิตสูง ไตเรื้อรัง และโรคเรื้อรังอื่น ๆ ประมาณ 10 เดือนหลังไดรับ
venlafaxine ผูปวยมีอาการปวดศีรษะ เลือดกําเดาไหล จึงเขารับการรักษาตวในโรงพยาบาล พบวาความดน

ั
ั

โลหิต 210/170 มิลลิเมตรปรอท แพทยใหการรักษาดวย ACE inhibitors ชนิดรับประทาน ที่ออกฤทธ์สั้น
ิ

และตรวจปสสาวะ การทํางานของไต ตรวจ echocardiogram และตรวจตา (fundoscopy) ซึงผลตรวจพบวา
่
ื
ุ
ปกต แพทยจึงหยุด venlafaxine เน่องจากสงสัยวาเปนสาเหตใหความดันโลหิตสูง หลังจากหยุดยา พบวา
ิ
ิ

่
ระดับความดันโลหิตลดลงเหลือตํากวา 140/90 มิลลิเมตรปรอท โดยไมไดใหยาลดความดนโลหิตเพิ่มเตม
ั
185
179