Page 199 - Neuropsychiatric.indd

ิ
 ควรตดตามวดความดันโลหิตในผูปวยทีไดรับ VEGF inhibitors ทุกสัปดาห ในรอบแรกของ
่
ั

การรักษา และทุก 23 สัปดาหในชวงทีไดรับการรักษา โดยควบคุมความดันโลหิตใหไมเกิน

่
130/80 มิลลิเมตรปรอท
 ควรติดตามความดันโลหิตอยางใกลชิดระหวางใช venlafaxine โดยเฉพาะเมื่อใชยาขนาด
มากกวา 300 มิลลิกรัม/วัน ซึ่งเปนขนาดที่ใชในการรักษาผูปวยที่มีภาวะซึมเศราระดับรุนแรง
ื่
o ในผูปวยที่ใชยาที่มีความเสี่ยงตอการเกิดความดันโลหิตสูง (ตารางที่ 4.14) ควรหลีกเลี่ยงการดม
เครื่องดื่มแอลกอฮอล คาเฟอีน เนื่องจากมีผลเพิ่มความดันโลหิต และจํากัดการบริโภคอาหารที่มี
โซเดียมสูง (ไมเกิน 1.5 กรัม/วัน)

4.3 การจัดการเมื่อเกิดอาการไมพึงประสงค
เปาหมายของการรักษาโรคความดันโลหิตสูงเพื่อลดความเสี่ยงตอการเกิดภาวะแทรกซอน ไดแก
59
โรคหัวใจและหลอดเลือด การเสือมของการทํางานของไต และการเสียชีวิต การใหการรักษาดวยยาลดความ
่
59
ดันโลหิต จะพิจารณา 4 ประเด็น ไดแก ระดับความดันโลหิตเฉลี่ย ระดับความเสี่ยงที่จะเกิดโรคหัวใจและ
ี้
หลอดเลือด โรครวมของผูปวย และการเกิด target organ damage เนอหาในสวนนเนนเฉพาะการแกไข
ื้

ความดันโลหิตสูงที่มีสาเหตุจากยา
ุ
ั
ื
่

่
โดยทัวไป ภาวะความดนโลหิตสูงจากยา สามารถกลับคนสูปกติไดเมือหยดยา ภายในเวลา 24
61
สัปดาห แตหากเปนยาที่ผูปวยจําเปนตองใชตอเนื่อง ควรพิจารณาใหยาลดความดันโลหิต โดยพิจารณากลไก
62
ของยาที่เปนสาเหตุ และความปลอดภัยจากยาในผูปวยที่มีโรครวม แนวทางการแกไข จําแนกเปน 4 กรณี 6164
ี
้
ั
ดงน
1) ยามีฤทธิ์ทําใหเพิ่มการคั่งของของเหลวในรางกาย
o พิจารณาใหยาขับปสสาวะ หากยังไมสามารถควบคุมความดันโลหิตได อาจใหยาลดความดันโลหิต
ชนิดอื่นรวมดวย
ิ
ี

 กรณีมีสาเหตุจากคอรตโคสเตยรอยด ซึ่งการเกิดความดันโลหิตสูงสัมพันธกับขนาดยาและ
ระยะเวลา อาจพิจารณาใช angiotensin converting enzyme (ACE) inhibitors หรือ


angiotensin receptor blockers (ARBs) หรือ dihydropyridine CCBs รวมดวย
ี

ุ
 กรณมีสาเหตจาก NSAIDs อาจพิจารณาให dihydropyridine CCBs รวมดวย
ี
 กรณมีสาเหตุจากยาเม็ดคุมกําเนิด การหยดใชยาจะทําใหระดับความดันโลหิตกลับสูปกต ิ
ุ

่
ํ
ื
ภายในเวลา 3 เดอน และควรเลือกใชยาเม็ดคุมกําเนิดที่มี estrogen/progestin ในขนาดตา
ที่สุด หากจําเปนตองใชยาลดความดันโลหิตควรเลือกใช ACE inhibitors หรือ ARBs
2) ยามีฤทธิ์กระตุนระบบประสาทซิมพาเทติก
ื
o ควรจํากัดขนาดยาทีใช หรือระยะเวลาทีใช รวมกับการใหยาลดความดนโลหิต คอ ACE
่
่
ั
inhibitors, ARBs หรือ dihydropyridine CCBs
3) ยามีฤทธิ์ทําใหหลอดเลือดหดตัว
่
ุ
o กรณมีสาเหตจาก calcineurin inhibitors คอ cyclosporine และ tacrolimus ซึงการเกิดความ
ื
ี
ดันโลหิตสูงสัมพันธกับขนาดยา เน่องจากเปนยากดภูมิคมกันหลังปลูกถายอวัยวะ เชน ปลูกถาย
ุ

ื

ั
ไต ยาลดความดนโลหิตที่แนะนําเปนทางเลือกแรก คือ dihydropyridine CCBs เพราะจะชวย
ี
ลดแรงตานของหลอดเลือดที่มาเลี้ยงไต และทําใหการไหลเวียนเลือดมาเลียงไตดขน ในกรณทีใช 
่
ี
ึ
้
้
184
178