Page 192 - MSU Digital Book
P. 192
ึ
�
่
่
ั
ั
จากี่นั�นหลงผู้าต้ด 48-72 ช้ั�วโมง จงพจารู้ณีาเรู้ิมให� LMWH หรู้้อ UFH หากี่ไมม่
ิ
่
�
�
่
่
ิ
ความเสยงต้อกี่ารู้เกี่ดเล้อดออกี่ และเรู้ิมให� warfarin โดยให�รู้วมกี่บื้ LMWH หรู้้อ
ั
�
่
ั
UFH จนกี่รู้ะทำังคา international normalized ratio (INR) อยในรู้ะดบื้ทำต้องกี่ารู้
่
�
่
้
�
่
ึ
ั
้
ั
3 วนจงหยด LMWH หรู้้อ UFH โดยยงให� warfarin ต้อ 25
ั
่
◦ ยาทำควรู้หยด 1 วน กี่อนกี่ารู้ปลกี่ถ่ายไต้ คอ ยากี่ลม angiotensin converting enzyme
้
่
่
�
้
้
่
้
�
inhibitors (ACEIs) และ angiotensin receptor blockers (ARBs) เน้องจากี่ม่ผู้ล
�
ิ
ต้อกี่ลไกี่รู้ะบื้บื้ไหลเวยนเลอด ทำาใหเกี่ดกี่ารู้ขยายของเสนเลอดแดงขาออกี่จากี่
�
ำ
้
่
้
่
ั
ั
ั
โกี่ลเมอรู้้ลส (efferent arteriole) ทำำาให�ความดนในโกี่ลเมอรู้้ลสลดลง และอต้รู้า
ั
กี่ารู้กี่รู้องของไต้ลดลง
่
้
่
�
่
ั
ิ
ู
ั
หลงการปลกถ่่ายไตในช้วงทำตดตามินดแบบผู่ปวยนอก
้
ั
่
ั
้
�
่
้
�
้
ิ
�
ั
�
ผู้ปวยปลกี่ถ่ายไต้ต้องใช้ยากี่ดภูมคมกี่นไปต้ลอดเพอปองกี่นปญหากี่ารู้ปฏิเสธไต้ จนกี่วา
�
้
้
่
ิ
็
�
ไต้ใหมจะไมสามารู้ถ่ทำางานได ดังนนในกี่ารู้ต้ิดต้ามนัดแบื้บื้ผู้ปวยนอกี่ ปรู้ะเดนทำต้องใหความสาคญ
�
ั
ำ
�
ั
่
�
�
่
่
�
ำ
้
่
คอ ความรู้วมมอในกี่ารู้ใช้ยาของผู้ปวย เนองจากี่ความไมรู้วมมอในกี่ารู้ใช้ยากี่ดภูมคมกี่นหลงกี่ารู้
�
�
่
้
�
้
้
่
้
ิ
�
่
ั
ั
้
้
้
่
�
ปล้กี่ถ่่ายไต้ทำำาให�เกี่ดกี่ารู้ส้ญเส่ยไต้ได�
ิ
26
่
ั
ั
�
�
่
งานวจยทำผู้านมาส่วนใหญ่ กี่ารู้ดแลดานยาโดยเภูสัช้กี่รู้ใหความสำาคญกี่บื้รู้วมมอใน
ิ
้
่
ั
้
�
์
�
้
่
่
�
�
�
้
�
่
่
�
่
�
กี่ารู้ใช้ยาของผู้ปวย 7,11,12,15 มกี่ารู้สรู้างช้องทำางใหผู้ปวยสามารู้ถ่โทำรู้ศึัพทำมาสอบื้ถ่ามเกี่ยวกี่ับื้ยาได และ
ั
็
่
่
ั
่
ั
่
ในผู้้ปวยทำไมมาต้ามนด เภูสช้กี่รู้ม่กี่ารู้โทำรู้ศึพทำต้ดต้ามผู้้�ปวยเปนรู้ะยะ 7,12
�
์
�
ิ
�
้
่
สาหรู้บื้กี่ารู้ปรู้ะเมนความรู้วมมอในกี่ารู้ใช้ยา มหลายวธทำนามาใช้ เช้น กี่ารู้ดงขอมลจากี่
่
�
่
ิ
ำ
ึ
�
ั
้
�
่
่
ิ
ำ
�
้
์
้
ิ
�
่
ั
ิ
้
ั
รู้ะบื้บื้คอมพวเต้อรู้หองจายยา กี่ารู้ต้รู้วจวดรู้ะดบื้ยากี่ดภูมคมกี่นในเลอด กี่ารู้ปรู้ะเมนจากี่แบื้บื้สอบื้ถ่าม
ั
ิ
�
�
ั
่
่
�
กี่ารู้ใช้ขวดยาแบื้บื้ medication event monitoring system และกี่ารู้นบื้ยาทำเหล้อ 7,11,12,15 ในผู้้ปวย
ั
่
ั
�
่
�
่
ิ
่
่
้
ทำมปญหาความรู้วมมอในกี่ารู้ใช้ยา ควรู้ปรู้ะเมนสาเหต้ของปญหา ต้ลอดจนปจจยต้าง ๆ ทำอาจ
ั
ั
�
้
ำ
่
สงผู้ลกี่รู้ะทำบื้ต้อกี่ารู้ใช้ยา ดงทำได�นาเสนอไปแล�ว
�
่
�
ั
่
่
�
้
�
ั
�
้
้
ิ
ปรู้ะเดนอนทำเภูสช้กี่รู้ควรู้ดาเนนกี่ารู้ คอ กี่ารู้ทำบื้ทำวนยาทำผู้ปวยไดรู้บื้ ทำงยากี่ดภูมคมกี่น
ั
ำ
ั
�
�
�
ิ
้
่
็
�
่
้
ั
ึ
่
ั
ั
ิ
และยารู้กี่ษาโรู้ครู้วม อากี่ารู้ไมพงปรู้ะสงคจากี่ยา อนต้รู้กี่รู้ยารู้ะหวางยา รู้วมถ่งต้ดต้ามรู้ะดบื้ยาใน
ิ
ึ
ิ
่
์
่
ั
ิ
�
่
ำ
�
่
ั
เล้อด ผู้ลกี่ารู้รู้กี่ษา และค้ณีภูาพช้่วต้ด�านส้ขภูาพของผู้้ปวยอยางสมาเสมอ
ต้วอยางปรู้ะเดนในกี่ารู้ใหบื้รู้ิบื้าลเภูสช้กี่รู้รู้ม เช้น ผู้ปวยทำไดรู้บื้ maintenance therapy
้
่
�
่
่
�
ั
�
่
ั
็
ั
�
�
�
ั
ดวย cyclosporine รู้่วมกี่บื้ mycophenolate และ prednisolone แลวแพทำยม่กี่ารู้เปล�ยน
์
่
็
cyclosporine เปน tacrolimus ควรู้ลดขนาดยา mycophenolate ลง เน้องจากี่ cyclosporine
�
่
�
มผู้ลลดรู้ะดับื้ยา mycophenolate ไดถ่งรู้อยละ 30-40 ดังนนเมอเปล่ยนเป็น tacrolimus
้
�
�
�
ึ
ั
�
�
่
�
้
่
ั
ิ
ั
�
จะทำาใหรู้ะดบื้ยา mycophenolate เพมขนได และในผู้ปวยทำใช้สต้รู้ยา tacrolimus รู้วมกี่บื้
�
�
ำ
�
ึ
่
้
�
�
ิ
่
่
ั
�
้
�
ิ
ั
ิ
ั
mycophenolate และ prednisolone หากี่ไดรู้บื้กี่ารู้วนจฉยวาต้ดเช้อวณีโรู้คทำปอด กี่ารู้ใช้�ยา
167
