Page 29 - MSU Digital Book

ั
ั
ิ
ั
โดยทำัวไป หลงจากี่กี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้ อต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้จะกี่ลบื้ส้ภูาวะปกี่ต้ได�ภูายใน
�
่
ิ
�
่
่
ั
ิ
ั
้
ั
�
ั
่
่
่
3
่
่
ิ
้
รู้ะยะเวลาอนสนหลงกี่ารู้ปลกี่ถ่าย สวนคาทำางหองปฏิบื้ต้กี่ารู้ เช้น คาครู้เอต้นนในเลอด
้
่
้
ั
่
�
่
3
ิ
้
�
คายเรู้ยไนโต้รู้เจนในเลอด อาจต้องใช้เวลาหลายวนหลงกี่ารู้ปลกี่ถ่ายจงจะกี่ลบื้เขาสคาปกี่ต้
ั
ึ
่
่
ั
�
้
�
้
�
่
ั
สวนภูาวะแทำรู้กี่ซ้อนจากี่ไต้เรู้อรู้งรู้ะยะสดทำาย เช้น ภูาวะโลหต้จาง รู้ะดบื้แคลเซ้ยมและฟอสเฟต้
ิ
่
ั
�
้
่
�
่
�
ทำผู้ิดปกี่ต้ิอาจต้องใช้�รู้ะยะเวลาหลายสัปดาห์หรู้ออาจนานเป็นเดอนจึงจะเป็นปกี่ต้ ในผู้ป่วยบื้างรู้าย
ิ
้
้
�
้
�
่
ิ
�
ทำอต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้ทำต้ดต้ามดวยคาทำางหองปฏิบื้ต้กี่ารู้ ยงผู้ดปกี่ต้หลงกี่ารู้ปล้กี่ถ่ายไต้ อาจเกี่ดจากี่
ิ
�
ั
ั
ั
่
่
ิ
�
ิ
่
ิ
ิ
ั
�
�
ั
�
�
็
่
้
้
่
ำ
กี่ารู้ทำางานของไต้ทำ่ไดรู้บื้กี่ารู้ปลกี่ถ่ายคอนขางช้า โดยแบื้่งเปนแบื้บื้ delayed graft function คอ
ั
่
้
้
้
่
่
�
ั
ำ
่
�
ั
กี่ารู้ทำางานของไต้หลังกี่ารู้ปลกี่ถ่ายยงไมด ต้องไดรู้ับื้กี่ารู้ฟอกี่เลอดในช้่วงสปดาห์แรู้กี่หลงกี่ารู้ปลกี่ถ่ายไต้
่
่
ำ
ั
หรู้้อแบื้บื้ slow graft function ค้อ กี่ารู้ทำำางานของไต้หลงกี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายยงไมด่ แต้ไมจาเปนต้องได�
ั
็
�
่
้
ั
้
้
่
รู้บื้กี่ารู้ฟอกี่เลอด นอกี่จากี่น�นยังอาจเกี่ิดจากี่มกี่ารู้อดต้นหรู้อต้บื้ของทำ่อปสสาวะ หรู้อมกี่ารู้ต้บื้ของ
ั
่
ั
ั
่
้
่
เส�นเล้อด (stenosis) หรู้้อม่ภูาวะลิมเล้อดอ้ดต้น (thrombosis) รู้วมทำังอาจเกี่ิดจากี่กี่ารู้ปฏิิเสธไต้ 4,6,7,8
ั
�
�
�
ั
ำ
้
ำ
ำ
�
่
ั
้
็
�
่
�
เมอไต้ทำางานไดต้ามปกี่ต้ ผู้ปวยไมจาเปนต้องจากี่ดนาหรู้อควบื้คมอาหารู้ สามารู้ถ่กี่ลบื้
ำ
ิ
�
้
้
่
ั
่
่
้
�
้
�
ั
ิ
่
ไปใช้ช้วต้ไดใกี่ลเคยงกี่บื้ปกี่ต้มากี่ทำสด แต้ต้องรู้ะวงเรู้องกี่ารู้ต้ดเช้อ เนองจากี่ผู้ปวยต้องรู้บื้ปรู้ะทำาน
้
�
ิ
้
�
�
�
�
้
�
ั
ิ
�
�
่
�
้
่
้
ิ
์
้
ั
ั
ั
้
ั
ยากี่ดภูมคมกี่นเพอปองกี่นกี่ารู้ปฏิเสธไต้ และผู้ปวยต้องรู้บื้ปรู้ะทำานยาต้ามแพทำยสงอย่างสมาเสมอ
�
�
ำ
ิ
�
�
�
้
�
่
ึ
่
�
้
กี่ารู้ใช้ยาพจารู้ณีาขนาดยาต้ามสภูาวะกี่ารู้ทำางานของไต้ ซ้�งสวนใหญผู้ปวยจะมกี่ารู้ทำางานของไต้เทำากี่บื้
่
ำ
ำ
ิ
่
่
ั
ิ
ี
คนปกี่ต้เปนรู้ะยะเวลาหลายปหลงกี่ารู้ปล้กี่ถ่่าย
ั
็
่
ขอมลของสมาคมปลกี่ถ่ายอวัยวะแหงปรู้ะเทำศึไทำย พ.ศึ. 2561 พบื้วาอต้รู้ากี่ารู้รู้อด
้
่
�
้
่
ั
้
ั
ั
ี
ิ
้
�
ของไต้ (graft survival) ทำ่ 5 ปหลงกี่ารู้ปลกี่ถ่ายเทำ่ากี่บื้รู้อยละ 96.5 ในผู้ทำไดรู้บื้ไต้จากี่ผู้บื้รู้จาค
�
ั
�
�
�
้
่
�
่
ิ
�
�
่
�
่
ิ
�
�
่
ทำม่ช้่วต้ และรู้�อยละ 85.5 ในผู้้ทำได�รู้บื้ไต้จากี่ผู้้�บื้รู้จาคทำเส่ยช้่วต้แล�ว และอต้รู้ากี่ารู้รู้อดของไต้ทำ 10 ป ี
ั
ั
่
ิ
ั
ั
�
่
่
�
่
้
�
้
�
หลงกี่ารู้ปลกี่ถ่ายเทำากี่บื้รู้อยละ 84.6 ในผู้ทำไดรู้บื้ไต้จากี่ผู้บื้รู้จาคทำมช้วต้ และรู้อยละ 66.6
่
ั
้
ิ
�
�
ิ
่
่
�
�
ิ
ในผู้้ทำ�ได�รู้บื้ไต้จากี่ผู้้บื้รู้ิจาคทำ�เส่ยช้่วต้แล�ว กี่ารู้สญเสยไต้ (graft failure) เกี่ดไดจากี่หลายสาเหต้ ไดแกี่ ่
้
้
่
่
่
�
ั
ิ
�
�
5
่
่
่
ั
ั
กี่ารู้ปฏิิเสธไต้ โรู้คไต้โกี่ลเมอรู้้ลส ยา กี่ารู้ผู้าต้ด ไต้ทำำางานลดลงโดยไมทำรู้าบื้สาเหต้้ กี่ารู้ต้ดเช้อ เช้น
�
ิ
้
BK virus หรู้้อ Cytomegalovirus (CMV) และ interstitial fibrosis/tubular atrophy กี่ารู้ส้ญเส่ย
�
่
่
�
�
กี่ารู้ทำำาหน�าทำของไต้อย่างถ่าวรู้ทำำาให�ต้องเปลยนวธ่กี่ารู้รู้กี่ษากี่ลบื้ไปฟอกี่เล้อดหรู้้อล�างไต้ทำางช้องทำ�อง
ั
่
ั
ิ
หรู้้อรู้อกี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้อ่กี่ครู้ั�ง 4,6,7,8
�
ำ
�
้
ในผู้ปวยทำไดรู้บื้กี่ารู้ปลกี่ถ่ายไต้ จำาเปนต้องมกี่ารู้ต้ิดต้ามกี่ารู้ทำางานของไต้อยเสมอ
ั
�
่
่
้
่
�
็
่
่
้
่
้
�
่
�
่
ั
ิ
่
�
�
้
ิ
่
้
ิ
�
ิ
เนองจากี่ผู้ปวยมความเสยงต้อกี่ารู้ปฏิเสธไต้ และกี่ารู้เกี่ดพษต้อไต้จากี่ยากี่ดภูมคมกี่น ขณีะทำผู้ปวย
้
่
้
�
่
ั
�
่
้
่
พกี่รู้กี่ษาในโรู้งพยาบื้าลหลังกี่ารู้ปลกี่ถ่ายจะมกี่ารู้ต้ิดต้ามกี่ารู้ทำางานของไต้ค่อนขางถ่มากี่ เช้น ทำกี่ 6 ช้วโมง
้
่
ำ
�
่
ั
�
ั
้
่
ั
ำ
้
ั
�
ึ
่
�
ั
�
ในวนแรู้กี่ จากี่นนจงคอยลดความถ่่ลง หลงจากี่ผู้ปวยถ่กี่จาหนายออกี่จากี่โรู้งพยาบื้าลในช้่วงแรู้กี่
่
่
ิ
ิ
ั
์
ควรู้ต้ดต้ามคอนข�างถ่ ค้อ ต้ดต้ามสปดาหละ 2 ครู้ัง ในช้วง 1 เด้อนแรู้กี่ จากี่นันคอย ๆ ลดความถ่ลง
�
่
�
่
�
�
่
่
ิ
ิ
ึ
ั
่
�
ซ้ึงมาต้รู้ฐานในกี่ารู้ต้รู้วจต้ดต้าม ค้อ ต้ดต้ามคาทำางห�องปฏิิบื้ต้กี่ารู้ทำบื้งบื้อกี่ถ่งกี่ารู้ทำำางานของอวยวะ
่
�
ิ
ั
่
�
�
้
่
�
ิ
่
ิ
็
ปล้กี่ถ่่ายอยางน�อยทำ้กี่ 3 เด้อน หากี่ผู้้ปวยม่กี่ารู้เจบื้ปวย โดยเฉพาะกี่ารู้ต้ดเช้อไวรู้ส หรู้้อกี่ารู้ต้ดเช้อ
ั
่
้
4