Page 33 - MSU Digital Book

ิ
ึ
�
�
ั
ั
่
�
ิ
่
่
ั
ั
่
�
้
ตารางทำ 1 รู้ะดบื้ความเสยงต้อกี่ารู้ปฏิเสธไต้แบื้บื้เฉยบื้พลน ซ้งพจารู้ณีาจากี่ปจจยจากี่ผู้บื้รู้จาค
ิ
ั
ั
�
ั
่
ปจจยจากี่ผู้้รู้บื้ และปจจยจากี่กี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้ (ต้อ)
ั
ั
ิ
้
ขอ คำำาอธบาย
้
้
่
่
่
่
่
�
ิ
ึ
่
�
่
ั
่
็
7 รู้ะยะเวลารู้ะหวางทำไต้ของผู้บื้รู้จาคถ่้กี่แช้แขงหลงจากี่ไมมเลอดไปหลอเลยงจนถ่งเวลาทำวางไต้ในรู้างกี่าย
�
�
่
�
�
ึ
้
ั
�
้
ั
ผู้รู้บื้ไต้ (cold ischemia time) ซ้�งหากี่รู้ะยะเวลานอย (<24 ช้วโมง หรู้อ ≤30 ช้วโมง ในกี่รู้ณี่ทำม machine
่
�
่
�
ั
perfusion) จะม่ความเสยงต้อกี่ารู้ปฏิิเสธไต้น�อย
�
่
่
้
�
ั
�
8 ผู้้รู้บื้ไต้ทำม่อายน�อย จะม่ความเสยงต้อกี่ารู้ปฏิิเสธไต้แบื้บื้เฉ่ยบื้พลนมากี่
�
่
่
่
ั
9 ผู้้รู้บื้ไต้เปนช้าวแอฟรู้กี่นอเมรู้กี่น จะม่ความเสยงต้อกี่ารู้ปฏิิเสธไต้แบื้บื้เฉ่ยบื้พลนมากี่
่
่
ิ
ั
ิ
ั
�
�
ั
็
ั
10 ผู้้บื้รู้จาคไต้อายมากี่ จะม่ความเสยงต้อกี่ารู้ปฏิิเสธไต้แบื้บื้เฉ่ยบื้พลนมากี่
�
ิ
่
�
ั
่
้
HLA, human leukocyte antigen; MM, mismatch; PRA, panel reactive antibody
�
้
ทำมา : แนวทำางกี่ารู้ดแลรู้กี่ษาผู้ปวยปลกี่ถ่ายไต้ โดยสมาคมปลกี่ถ่ายอวยวะแหงปรู้ะเทำศึไทำย พ.ศึ. 2557 และ Kidney Disease
่
ั
่
้
่
่
้
4
่
้
�
ั
Improving Global Outcomes (KDIGO) guideline ค.ศึ. 2009 8
่
�
�
แนวทำางกี่ารู้รู้กี่ษาผู้้ปวยปล้กี่ถ่่ายไต้ ใช้ข�อม้ลกี่ารู้ปรู้ะเมนข�อ 1-5 ในต้ารู้างทำ 1 ในกี่ารู้แบื้ง
ั
่
ิ
่
�
4
ำ
�
่
้
ึ
่
้
�
�
่
�
่
ึ
�
่
รู้ะดบื้ความเสยงต้อกี่ารู้ปฏิเสธไต้ของผู้ปวยจากี่เสยงต้ามากี่จนถ่งเสยงสงมากี่ ซ้งจะมผู้ลต้อกี่ารู้
่
ิ
่
�
ั
�
�
้
พจารู้ณีาความจาเปนในกี่ารู้ไดรู้บื้ยากี่ดภูมคมกี่นเพอเปน desensitization และ induction therapy
้
ิ
ั
็
ำ
ิ
�
้
็
ั
้
่
ต้ลอดจนกี่ารู้เลอกี่ช้นดของ induction therapy รู้ะหวาง basiliximab ซ้งเปนยากี่ลม interleukin-2
ิ
้
่
ึ
็
�
็
receptor antibodies (IL-2RA) และ antithymocyte globulin (ATG) ซ้ึงเปนยากี่ล้ม polyclonal
่
�
antibody หรู้้อ lymphocyte-depleting antibodies ดงแสดงในต้ารู้างทำ 2
�
ั
่
�
�
�
้
◦ ผู้ป่วยทำมความเส�ยงต้ามากี่ หมายถ่ึง ผู้ป่วยทำรู้บื้ไต้ครู้�งแรู้กี่ ซ้�งผู้บื้รู้ิจาคเป็นผู้ทำม่ช้่วต้
้
้
�
ึ
่
่
ิ
้
�
่
ำ
่
�
่
ั
ั
�
�
็
ั
�
�
่
ิ
โดย HLA รู้ะหวางผู้้รู้บื้และผู้้บื้รู้จาค ม่ความเข�ากี่นได� โดยเปนแบื้บื้ zero mismatch
ั
�
่
ิ
�
ั
็
�
ำ
่
่
่
�
ผู้้รู้บื้ไต้ไมม่ antibody ต้อ HLA ของผู้้บื้รู้จาค (PRA 0%) ผู้้ปวยกี่ล้มน่ไมม่ความจาเปน
่
�
�
้
้
ต้องได�รู้บื้ยากี่ดภูมคมกี่นเพ้อเปน desensitization และ induction therapy
ั
�
ั
ิ
็
�
�
�
�
�
ึ
�
�
่
ำ
่
่
ั
่
�
◦ ผู้้ปวยทำม่ความเสยงต้า หมายถ่ง ผู้้ปวย 2 กี่ล้ม ค้อ 1. ผู้้ปวยทำรู้บื้ไต้ครู้ังแรู้กี่ ซ้ึ�งผู้้บื้รู้จาค
่
่
�
ิ
่
่
่
�
ิ
่
�
ั
�
ิ
เปนผู้้�ทำม่ช้่วต้ โดย HLA รู้ะหวางผู้้รู้บื้และผู้้บื้รู้จาค ม่ mismatch แต้ไมได�เปนแบื้บื้ DR,
็
่
็
้
�
�
ั
้
DQ, DP mismatch ผู้รู้บื้ไต้ม่ antibody ต้่อ HLA ของผู้บื้รู้ิจาค (PRA 10%) และ
้
�
้
2. ผู้ปวยทำรู้บื้ไต้ครู้�งแรู้กี่ ซ้งผู้บื้รู้จาคเป็นผู้ทำสมองต้าย โดย HLA รู้ะหว่างผู้รู้บื้และผู้บื้รู้จาค
�
ิ
ั
้
่
�
�
่
่
�
ั
ึ
�
�
ั
ิ
้
�
้
็
ิ
ั
�
เปนแบื้บื้ zero mismatch ผู้้รู้บื้ไต้ม่ antibody ต้อ HLA ของผู้้บื้รู้จาค (PRA 10%)
่
�
�
็
�
�
�
้
ำ
่
่
ผู้ปวยกี่ลมนไมจาเปนต้องใช้ desensitization สวนกี่ารู้ใช้ยา induction therapy
่
้
่
่
�
�
่
ด�วย basiliximab อาจจะใช้หรู้้อไมใช้ �
8