Page 31 - MSU Digital Book

ั
ั
ั
ั
ลกี่ษณีะ interstitial fibrosis และ tubular atrophy รู้วมกี่บื้ความดนโลหต้ส้ง ม่โปรู้ต้่นในปสสาวะ
ิ
่
้
�
ั
�
ำ
และกี่ารู้ทำำางานของไต้ลดลง ในอด่ต้ใช้คาวา chronic allograft rejection หรู้้อ กี่ารู้ปฏิิเสธไต้เรู้อรู้ง
่
ำ
ั
�
่
่
ั
็
�
ซ้ึงเปนต้นเหต้้สาคญของกี่ารู้ส้ญเส่ยไต้ และในปจจ้บื้นยงไมม่ยาทำไห�ผู้ลด่ในกี่ารู้รู้กี่ษาภูาวะน่ 3,9
ั
�
�
ั
ั
�
ั
ั
�
้
�
้
ิ
ิ
ิ
กี่ารู้วนจฉยกี่ารู้ปฏิิเสธไต้ต้องยนยนจากี่ผู้ลต้รู้วจช้ินเนอไต้ และกี่ารู้ปรู้ะเมนโดย Banff
็
classification of renal allograft pathology ซ้ึงเปนเกี่ณีฑ์์มาต้รู้ฐานในกี่ารู้รู้ายงานผู้ลกี่ารู้ต้รู้วจ
�
่
่
�
�
ั
้
�
่
�
ั
ช้นเนอสาหรู้บื้กี่ารู้ปลกี่ถ่ายอวยวะทำไดรู้บื้กี่ารู้ยอมรู้บื้ทำวโลกี่ นอกี่จากี่นขอมลอนทำใช้ปรู้ะกี่อบื้
�
�
ั
้
ำ
�
่
�
้
ั
ิ
�
�
้
ั
่
่
่
้
่
่
่
่
คอ อากี่ารู้รู้่วมกี่บื้อากี่ารู้แสดง เช้น มไขหรู้อมอากี่ารู้คลายไขหวดใหญ (เช้น เหนอย ออนเพลย)
�
้
ั
�
�
�
้
ั
�
รู้วมกี่บื้ บื้วมต้ามรู้่างกี่าย ปวดบื้รู้เวณีไต้ ปสสาวะแสบื้ขัด ปสสาวะนอย ลกี่ษณีะปัสสาวะผู้ดปกี่ต้ ิ
ั
ิ
ั
ั
่
ั
ิ
ความดนโลหต้ส้ง คาครู้่เอต้น่นในเล้อดเพิมขึน 4,8,9
่
�
�
ิ
ั
ิ
�
้
ึ
็
่
ั
่
้
้
้
ิ
�
�
ำ
ั
่
�
�
ำ
่
้
�
ิ
กี่ารู้ปฏิเสธไต้เปนสาเหต้หนงทำทำาใหผู้ปวยสญเสยไต้ กี่ารู้ใช้ยากี่ดภูมคมกี่นมความสาคญ
�
้
�
ั
ั
ำ
่
ิ
ิ
้
้
่
ในกี่ารู้ป้องกี่นภูาวะปฏิเสธไต้ เนอหาในบื้ทำน�นาเสนอหลักี่กี่ารู้ใช้�ยากี่ดภู้มคมกี่นในผู้ปวยปลกี่ถ่ายไต้
้
�
่
้
�
้
้
่
ั
�
และขนาดยาทำใช้ในกี่ารู้รู้กี่ษา สาหรู้บื้รู้ายละเอยดขอมลยากี่ดภูมคมกี่นแต้ละรู้ายกี่ารู้ ในปรู้ะเดนอน ๆ
่
�
็
่
ั
�
ิ
้
�
ำ
ั
�
จะนาเสนอในบื้ทำทำ 3
่
ำ
้
ิ
2. การใช้้ยากดภู้มคมกันในผู้้ป่่วยป่ลูกถ่่ายไต
้
้
้
่
่
ิ
้
ั
้
้
�
กี่ารู้ใช้ยากี่ดภูมคมกี่นในผู้ปวยปลกี่ถ่ายไต้เพ�อปองกี่นกี่ารู้ปฏิเสธไต้ มความแต้กี่ต้่างกี่นในแต้่ละ
ั
�
�
่
ั
ิ
้
้
้
ั
่
ั
็
่
ั
่
ช้วงเวลาและรู้ะดบื้ความเสยงต้อกี่ารู้เกี่ดกี่ารู้ปฏิิเสธไต้ สามารู้ถ่จดแบื้งได�เปน 4 แบื้บื้ 4,8,9,10 ดงน่ �
�
่
ิ
ำ
ิ
ั
้�
้
�
ั
้�
ั
ิ
้
้�
1) กี่ารู้ใช้ยากี่ดภูมคมกี่นสาหรู้บื้ลดกี่ารู้กี่รู้ะต้นของภูมคมกี่น (desensitization) กี่อนกี่ารู้
่
่
ปล้กี่ถ่่ายไต้ในผู้้ปวยทำม่ความเสยงส้งมากี่ต้อกี่ารู้ปฏิิเสธไต้
�
่
�
่
�
่
ั
้
�
2) กี่ารู้ใช้ยากี่ดภูมคมกี่นขนาดสงในรู้ะยะแรู้กี่ของกี่ารู้ปลกี่ถ่ายไต้ (induction therapy)
้
้
่
้
�
ิ
กี่อนกี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้
่
้
ั
้
�
ิ
่
3) กี่ารู้ใช้ยากี่ดภูมคมกี่นรู้ะยะยาว (maintenance therapy) กี่อนหรู้อรู้ะหวางกี่ารู้ปลกี่
�
้
่
้
ถ่่ายไต้
้
ิ
ิ
�
�
ั
้
4) กี่ารู้ใช้ยากี่ดภูมคมกี่นเม้�อเกี่ดกี่ารู้ปฏิิเสธไต้
ั
ในกี่ารู้พจารู้ณีาเรู้องความจาเปนในกี่ารู้ใช้ยากี่ดภูมคมกี่นสาหรู้บื้ desensitization และ
ำ
้
�
ิ
้
�
้
ิ
็
ั
ำ
�
�
ิ
กี่ารู้ใช้ยากี่ดภูมคมกี่นสาหรู้บื้ induction therapy จะปรู้ะเมนจากี่รู้ะดบื้ความเสยงต้อกี่ารู้ปฏิิเสธไต้
่
ั
่
�
ำ
�
้
้
ั
ิ
ั
ั
ั
�
�
ั
้
ึ
ิ
่
ั
ิ
ั
ั
้
�
ั
แบื้บื้เฉยบื้พลน (acute rejection) ซ้งพจารู้ณีาปจจยจากี่ผู้บื้รู้จาค ปจจยของผู้ปวย และปจจย
่
จากี่กี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้ ดงสรู้้ปในต้ารู้างทำ 1
ั
�
่
�
�
้
ั
่
้
่
่
�
�
้
่
กี่ารู้ต้รู้วจความเขากี่นไดเพอกี่ารู้ปลกี่ถ่ายไต้ในช้วงรู้ะหวางกี่ารู้รู้อปลกี่ถ่ายไต้ ปรู้ะกี่อบื้ดวย
�
่
ิ
กี่ารู้ต้รู้วจ human leukocyte antigen (HLA) รู้ะหวางผู้รู้อรู้บื้ไต้ และผู้บื้รู้จาคไต้ หากี่พบื้ความแต้กี่ต้าง
้
�
่
ั
้
่
�
�
ั
้
่
�
ของ HLA ทำอย่บื้นโครู้โมโซ้มรู้ะหวางผู้้รู้บื้ไต้ และผู้้บื้รู้จาคไต้ จะเพิมความเสยงต้อกี่ารู้ปฏิิเสธไต้ ทำังน่ �
ิ
่
�
�
่
�
HLA แบื้งได�เปน 3 class ดงน่ �
็
่
ั
6