Page 32 - MSU Digital Book

ำ
1) HLA class I จะควบื้ค้มและกี่าหนดกี่ารู้สรู้�างโมเลกี่้ลของโปรู้ต้่น ปรู้ะกี่อบื้ด�วย HLA-A,
่
�
ึ
้
์
่
�
ำ
�
้
้
่
HLA-B และ HLA-C ซ้�งอย่บื้นผู้ิวเซ้ลลทำม่นิวเคลยสเกี่อบื้ทำกี่ช้นิดของรู้่างกี่าย ทำาหนาทำกี่ำาหนด
่
ั
�
้
้
กี่ารู้ต้อบื้สนองในกี่ารู้รู้บื้หรู้้อปฏิิเสธเนอเยอ โดยสงเปปไทำดของสิงแปลกี่ปลอมทำอยภูายในเซ้ลลให�กี่บื้
ั
่
่
์
�
์
�
้
�
T-cell receptors (TCR) ช้นด CD T-cell
8+
ิ
์
ิ
่
�
2) HLA class II ค้อ HLA-DR, HLA-DP และ HLA-DQ ซ้ึงพบื้บื้นผู้วเซ้ลลบื้างช้นด จะสง
ิ
�
่
ั
์
้
เปปไทำดของสิ�งแปลกี่ปลอมทำอยภูายในเซ้ลลให�กี่บื้ T-cell receptor (TCR) ช้นด CD T-cell
่
์
ิ
4+
�
่
่
์
3) HLA class III ปรู้ะกี่อบื้ด�วยยนทำสรู้�างองคปรู้ะกี่อบื้ของรู้ะบื้บื้คอมพล่เมนต้ ์
ำ
่
�
่
็
�
้
�
กี่ารู้ต้รู้วจอน ๆ ทำจาเปน ไดแกี่ กี่ารู้ต้รู้วจ HLA antibody กี่ารู้ต้รู้วจ panel reactive
ิ
�
่
ั
ั
antibody (PRA) และกี่ารู้ต้รู้วจความเข�ากี่นได�รู้ะหวางเล้อดของผู้้�ปวยทำรู้บื้ไต้กี่บื้ผู้้บื้รู้จาคไต้ ดงแสดง
่
ั
่
�
ั
่
�
รู้ายละเอ่ยดในต้ารู้างทำ 1
�
่
ิ
ิ
�
่
ตารางทำ 1 รู้ะดบื้ความเสยงต้อกี่ารู้ปฏิเสธไต้แบื้บื้เฉยบื้พลน ซ้งพจารู้ณีาจากี่ปจจยจากี่ผู้บื้รู้จาค
ั
้
่
�
�
่
ั
ิ
ึ
ั
ั
ั
ั
�
ั
ั
ั
ปจจยจากี่ผู้้รู้บื้ และปจจยจากี่กี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้
ิ
้
ขอ คำำาอธบาย
่
�
่
่
่
ั
ั
ั
�
1 กี่ารู้รู้บื้ไต้ หากี่เปนกี่ารู้รู้บื้ไต้ครู้งแรู้กี่ จะมความเสยงต้อกี่ารู้ปฏิเสธไต้แบื้บื้เฉยบื้พลนนอยกี่วากี่ารู้เคยได �
ิ
ั
็
�
่
รู้บื้กี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้มาแล�ว
ั
2 กี่ารู้รู้บื้ไต้จากี่ผู้บื้รู้ิจาคทำม่ช้่วิต้ จะมความเส�ยงต้่อกี่ารู้ปฏิิเสธไต้แบื้บื้เฉยบื้พลันนอยกี่ว่ากี่ารู้รู้บื้ไต้จากี่
�
�
่
่
ั
้
่
ั
่
�
�
ิ
ผู้้บื้รู้จาคสมองต้าย
ั
่
�
่
่
3 กี่ารู้ต้รู้วจความเข�ากี่นได�ของ HLA รู้ะหวางผู้้รู้บื้ไต้ และผู้้บื้รู้จาค โดยต้รู้วจความแต้กี่ต้างของ HLA ทำอย ่ ้
ั
ิ
�
�
�
่
�
่
ึ
บื้นโครู้โมโซ้ม โดย HLA mismatch หมายถ่ง HLA antigen ใด ๆ ทำผู้้บื้รู้จาคม่ แต้ผู้้รู้บื้ไต้ไมม่ ทำังน่�หากี่
ิ
่
ั
�
�
�
่
่
่
่
็
เปนแบื้บื้ zero mismatch ค้อ คา MM เปน 0 จะม่ความเสยงต้อกี่ารู้ปฏิิเสธไต้แบื้บื้เฉ่ยบื้พลนน�อยกี่วา
็
ั
่
�
่
่
แบื้บื้ทำม่ mismatch ค้อ คา MM มากี่กี่วา 0
�
่
้
�
่
ั
�
่
้
้
็
�
4 กี่ารู้ต้รู้วจ PRA จากี่เลอดของผู้ปวย เปนกี่ารู้ต้รู้วจเพอปรู้ะเมนโอกี่าสของผู้รู้บื้ไต้ทำจะม antibody
ิ
้
�
ำ
่
�
ิ
่
่
้
่
ต้อ HLA ของผู้บื้รู้จาค ซ้งทำาใหเกี่ดความเสยงต้อกี่ารู้ปฏิเสธไต้แบื้บื้เฉยบื้พลน ทำงนคา PRA ไมเกี่น 10% จดวา
ิ
�
ึ
่
�
ิ
่
�
ั
ั
่
่
�
ั
ิ
้
�
�
่
ความเสยงต้า คา PRA 11-49% จดวาความเสยงปานกี่ลาง และคา PRA มากี่กี่วา 50% จดวาความเสยงสง
ั
่
่
ำ
�
่
�
่
่
ั
่
่
ิ
ั
ั
�
5 กี่ารู้ต้รู้วจ cross matching เปนกี่ารู้ต้รู้วจความเข�ากี่นได�รู้ะหวางเล้อดของผู้้�รู้บื้ไต้กี่บื้ผู้้บื้รู้จาคไต้ ซ้ึงหากี่
่
ั
็
�
่
�
่
่
คากี่ารู้ต้รู้วจให�ผู้ลลบื้ (negative cross match, ABO compatibility) จะม่ความเสยงต้อกี่ารู้ปฏิิเสธไต้
่
แบื้บื้เฉ่ยบื้พลนน�อยกี่วาให�ผู้ลบื้วกี่ (positive cross match, ABO incompatibility)
ั
่
�
่
ำ
้
6 กี่ารู้ต้รู้วจ HLA antibody ของผู้รู้บื้ไต้ทำจาเพาะต้อ antigen ของผู้บื้รู้จาคไต้ (donor-specific
ั
�
�
้
ิ
�
่
ั
ึ
่
antibodies; DSA) ซ้งหากี่คากี่ารู้ต้รู้วจใหผู้ลลบื้จะมความเสยงต้อกี่ารู้ปฏิเสธไต้แบื้บื้เฉยบื้พลนนอยกี่วา
่
�
่
่
�
ิ
่
�
ให�ผู้ลบื้วกี่
7