Page 162 - Neuropsychiatric.indd

่
ื
ตารางที่ 3.15 รายการยาที่สามารถท าให้เกิดโรคลิ้นหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ o กรณีลิ้นหัวใจ aortic รั่ว หรือลิ้น mitral รั่ว ใหยาขยายหลอดเลือด ยาทีใหคอ ACE inhibitors
ตารางที่ 3.15 รายการยาที่สามารถท าให้เกิดโรคลิ้นหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ
อาการไม่พึงประสงค์ ยา กลไก หรือยาทางเลือกคือ nifedipine เพื่อลดปริมาณเลือดที่รั่วจะไหลกลับมายังหัวใจหองลางซาย
อาการไม่พึงประสงค์
ยา
กลไก
ลิ้นหัวใจ aortic, mitral, bromocriptine, ergotamine การกระตุ้น 5-hydroxytryptamine และทําใหเกิดการนําเลือดออกไปสูระบบรางกายมากขึ้น
ลิ้นหัวใจ aortic, mitral, bromocriptine, ergotamine การกระตุ้น 5-hydroxytryptamine
ี
tricuspid รั่ว (HT)2B receptor o กรณีลิ้นหัวใจ aortic ตีบ หากมีภาวะที่หัวใจไมสามารถสูบฉดเลือดใหเพียงพอตออวัยวะตาง ๆ
tricuspid รั่ว (HT)2B receptor
ลิ้นหัวใจ mitral ตีบ ergotamine ในรางกายอยางกะทันหัน ทําใหความดันโลหิตลดลงและการทํางานของอวัยวะลมเหลว
ลิ้นหัวใจ mitral ตีบ ergotamine
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน clozapine พิษจากยาต่อเยื่อหุ้มหัวใจ (cardiogenic shock) จะให inotropic drugs เพือเพิมการบีบตัวของหัวใจและหลอดเลือด
่
่
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน clozapine พิษจากยาต่อเยื่อหุ้มหัวใจ
busulfan cyclophosphamide, cytarabine,
busulfan cyclophosphamide, cytarabine, โดยพิจารณาใช dopamine เปนลําดับแรก แตตองระวังการเกิดหัวใจเตนผิดจังหวะ กรณีผูปวยมี
doxorubicin, methotrexate, minoxidil,

่
ั
doxorubicin, methotrexate, minoxidil, ภาวะอัตราการไหลของเลือดออกจากหัวใจนอยและความดนโลหิตตํา อาจพิจารณาให
sulfasalazine, tretinoin
sulfasalazine, tretinoin

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน ที่มี hydralazine, isoniazid, methyldopa, การตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน dobutamine รวมกับ vasopressors เชน norepinephrine
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเฉียบพลัน ที่มี hydralazine, isoniazid, methyldopa, การตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน o กรณีลิ้นหัวใจ mitral ตีบ ใหยาควบคุมจังหวะการเตนของหัวใจในผูปวยที่หัวใจเตนเร็วมาก เชน
สาเหตุจาก SLE-like syndrome phenytoin, procainamide
สาเหตุจาก SLE-like syndrome phenytoin, procainamide beta blockers, nondihydropyridine CCBs หากไมมีขอหามใช แตหากมีขอหามใช ใหเลือก

เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง cyclophosphamide, cytarabine, การตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน/พิษจาก
เยื่อหุ้มหัวใจอักเสบเรื้อรัง cyclophosphamide, cytarabine, การตอบสนองทางภูมิคุ้มกัน/พิษจาก
ergotamine, procainamide (SLE-like ยา digoxin หรือ amiodarone แทน และปองกันลิ่มเลือดอุดตันที่หลอดเลือดแดงดวยยาตานการ
ergotamine, procainamide (SLE-like ยา

syndrome) แข็งตัวของเลือด เชน warfarin โดยกําหนดใหคา INR อยูในชวง 23 เนองจากผูปวยจะมีโอกาส
่
ื
syndrome)
เลือดออกในเยื่อหุ้มหัวใจ busulfan, fibrinolytics, vitamin K ฤทธิ์ของยาท าให้เกิดเลือดออกง่าย เกิดลิ่มเลือดที่หัวใจหองบนซายไดงาย ทําใหเพิ่มความเสี่ยงตอการอุดตันของหลอดเลือดสวนตาง ๆ
เลือดออกในเยื่อหุ้มหัวใจ busulfan, fibrinolytics, vitamin K ฤทธิ์ของยาท าให้เกิดเลือดออกง่าย
antagonists (oral) ขึ้น 2) เยื่อหุมหัวใจอักเสบ
SLE, systemic lupus erythematosus antagonists (oral) ขึ้น
ี้
SLE, systemic lupus erythematosus 99 100 แพทยจะซักประวัติ ตรวจรางกาย ตรวจคลื่นไฟฟาหัวใจ ตรวจคาทางหองปฏิบัติการที่บงชการอักเสบ
ที่มา : Spinler และคณะ , Cosyns และคณะ และ Andrejak และคณะ
96
96
ที่มา : Spinler และคณะ , Cosyns และคณะ และ Andrejak และคณะ 100 เชน Creactive protein อาจมีการตรวจคลื่นแมเหล็กไฟฟา Magnetic Resonance Imaging (MRI) และ
99

98,101

10.2 ข้อแนะน าเพื่อการป้องกัน ตรวจ echocardiography ในผูปวยบางราย
10.2 ข้อแนะน าเพื่อการป้องกัน 96
ุ
96
แนวทางการป้องกัน พิจารณาตามชนิดของยาที่ได้รับ ควรมีข้อมูลผลตรวจ echocardiography ทุก สําหรับผูปวยที่เยื่อหุมหัวใจอักเสบจากยา สวนใหญอาการจะดีขึ้นเมื่อหยดยา การรักษาผูที่มีอาการ
96
แนวทางการป้องกัน พิจารณาตามชนิดของยาที่ได้รับ ควรมีข้อมูลผลตรวจ echocardiography ทุก
98,101
6-12 เดือน เพื่อติดตามความผิดปกติของลิ้นหัวใจ จําเปนตองใหผูปวยนอนพักนิ่งบนเตียง และให NSAIDs ตอเนื่อง 12 สัปดาห โดยชนิดที่นิยมใชมากที่สุด
6-12 เดือน เพื่อติดตามความผิดปกติของลิ้นหัวใจ
ุ
ี้



คือ ibuprofen 600800 มิลลิกรัม ทุก 8 ชั่วโมง ทั้งนสามารถหยดยาไดโดยไมตองใชยาครบตามระยะเวลา

ุ
ิ
ี
10.3 การจัดการเมื่อเกิดอาการไม่พึงประสงค์ หากอาการดขึ้น ในกรณีที่มีสาเหตจาก SLElike syndrome และมีอาการรุนแรง ควรไดรับยากลุมคอรตโค
10.3 การจัดการเมื่อเกิดอาการไม่พึงประสงค์
ึ

ี

96
ี่
หยุดยาที่เป็นสาเหตุ และให้การรักษาโดยจ าแนกตามลักษณะความผิดปกติทพบ ดังนี้ สเตยรอยด โดยใช prednisolone 0.20.5 มิลลิกรัม/กิโลกรัม/วัน จนกระทั่งอาการดีข้นแลวจึงคอย ๆ ลด
96
หยุดยาที่เป็นสาเหตุ และให้การรักษาโดยจ าแนกตามลักษณะความผิดปกติทพบ ดังนี้ ขนาดยาลง เนองจาก NSAIDs และ prednisolone มีผลระคายเคืองทางเดินอาหาร ในผูที่มีความเสี่ยงสูงตอ
ี่
ื
่

1) โรคลิ้นหัวใจ
1) โรคลิ้นหัวใจ

ุ
ั
ิ
แพทยจะทาการวินิจฉยโดยการซกประวัต ตรวจร่างกาย เอกซเรยปอด ตรวจคลนไฟฟาหัวใจ ตรวจ การเกิดเลือดออกในทางเดนอาหาร เชน สูงอาย เคยมีประวติเลือดออกในทางเดินอาหาร ไดรับยาที่มีความ
ิ
ื
์
ั
ั

้
์
่
์
แพทยจะทาการวินิจฉยโดยการซกประวัต ตรวจร่างกาย เอกซเรยปอด ตรวจคลนไฟฟาหัวใจ ตรวจ เสี่ยงทําใหเลือดออกในทางเดินอาหาร ควรไดรับ proton pump inhibitors ในการปองกัน เชน
ื

ิ
ั
้
ั
์
่

echocardiography ในผู้ป่วยที่เกิดโรคลิ้นหัวใจจากยา จ าเป็นต้องหยุดใช้ยาที่เป็นสาเหตุ และใหการรักษา
้
echocardiography ในผู้ป่วยที่เกิดโรคลิ้นหัวใจจากยา จ าเป็นต้องหยุดใช้ยาที่เป็นสาเหตุ และใหการรักษา omeprazole 20 มิลลิกรัม วันละครั้ง กอนอาหารเชา กรณมีภาวะหนาตัวของเย่อหุมหัวใจจนมีผลตอความ
้
ื
ี
96
ุ
ั
ั

ี
่
่
ี
แบบประคบประคอง และการรกษาแบบจาเพาะเช่นเดียวกบทไมไดมสาเหตจากยา โดยการรักษาแบบไม่ใช้
้
ั
96
ั
่

ั
ั
ี
ุ
แบบประคบประคอง และการรกษาแบบจาเพาะเช่นเดียวกบทไมไดมสาเหตจากยา โดยการรักษาแบบไม่ใช้ ดันในหัวใจ หรือมีเลือดออกในเย่อหุมหัวใจ อาจจําเปนตองไดรับการผาตัดเลาะเย่อหุมหัวใจออก
ี
่
้

ื
ื
ยาคือ ให้ผู้ป่วยจ ากัดการออกก าลังกายอย่างหนัก จ ากัดเกลือ และงดบุหรี่
ยาคือ ให้ผู้ป่วยจ ากัดการออกก าลังกายอย่างหนัก จ ากัดเกลือ และงดบุหรี่ (pericardiectomy) หรือทําการเจาะถุงหุมหัวใจ (pericardiocentesis)
97
การรักษาด้วยยาในผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจ มีรายละเอียดดังนี้
97
การรักษาด้วยยาในผู้ป่วยโรคลิ้นหัวใจ มีรายละเอียดดังนี้
o กรณีลิ้นหัวใจตีบหรือรั่วทุกประเภท ให้ยาขับปัสสาวะกลุ่ม loop diuretics โดยนิยมใช้
o กรณีลิ้นหัวใจตีบหรือรั่วทุกประเภท ให้ยาขับปัสสาวะกลุ่ม loop diuretics โดยนิยมใช้ 10.4 ตัวอยางกรณีศึกษา
furosemide เพื่อช่วยลดอาการเหนื่อยจากภาวะน้ าท่วมปอด ให้ยาลดความดันโลหิตในผู้ที่ความ
furosemide เพื่อช่วยลดอาการเหนื่อยจากภาวะน้ าท่วมปอด ให้ยาลดความดันโลหิตในผู้ที่ความ Martínez Quintana และคณะ ไดรายงานกรณีศึกษาการเกิดโรคลิ้นหัวใจจาก ergotamine ใน
102
ดันโลหิตตัวบนสูงกว่า 140 มิลลิเมตรปรอท โดยให้ ACE inhibitors หรือ angiotensin receptor
ดันโลหิตตัวบนสูงกว่า 140 มิลลิเมตรปรอท โดยให้ ACE inhibitors หรือ angiotensin receptor ผูปวยชาย อายุ 30 ป และไมเคยมีประวตโรคหัวใจหรือโรคไขรูมาติก ผลการตรวจรางกายพบ pansystolic
ิ
ั
้
ั
ั
่
ี
ั
้
blockers (ARBs) หากมภาวะหวใจลมเหลวรวมด้วยใหรกษาตามแนวทางการรกษาด้วยยา
้
blockers (ARBs) หากมภาวะหวใจลมเหลวรวมด้วยใหรกษาตามแนวทางการรกษาด้วยยา murmur บริเวณลินหัวใจไมตรัล ผลการตรวจ echocardiography พบ valvular and subvalvular
่
ี
ั
้
ั
ั
้
ส าหรับภาวะหัวใจล้มเหลว ในผู้ป่วยที่มีภาวะรุนแรงจากโรคลิ้นหัวใจ อาจจ าเป็นต้องได้รับการ
ส าหรับภาวะหัวใจล้มเหลว ในผู้ป่วยที่มีภาวะรุนแรงจากโรคลิ้นหัวใจ อาจจ าเป็นต้องได้รับการ enlargement ที่ลิ้นหัวใจไมตรัล และการทํางานของลิ้นหัวใจไตรคัสปดแยลง LVEF มีคา 58% ผูปวยมีประวัต ิ
เปลี่ยนลิ้นหัวใจ
เปลี่ยนลิ้นหัวใจ
ื
o กรณีลิ้นหัวใจ aortic รั่ว หรือลิ้น mitral รั่ว ให้ยาขยายหลอดเลอด ยาที่ให้คือ ACE inhibitors การใช ergotamine ขนาด 2 มิลลิกรัม เหน็บทางทวารหนัก สําหรับปองกันการปวดศีรษะไมเกรน วันละ
ื
o กรณีลิ้นหัวใจ aortic รั่ว หรือลิ้น mitral รั่ว ให้ยาขยายหลอดเลอด ยาที่ให้คือ ACE inhibitors 2 ครัง เปนเวลา 10 ป การรักษาโรคลินหัวใจที่ผูปวยไดรับ คือ การผาตัดเปลียนลิ้นหัวใจ และหยุดใช 
่

้
้
หรือยาทางเลือกคือ nifedipine เพอลดปริมาณเลือดที่รั่วจะไหลกลับมายังหัวใจห้องล่างซ้าย
ื่
หรือยาทางเลือกคือ nifedipine เพอลดปริมาณเลือดที่รั่วจะไหลกลับมายังหัวใจห้องล่างซ้าย ergotamine สําหรับประเทศไทย นยมใช ergotamine 1 มิลลิกรัม รูปแบบรับประทาน ขนาดยาที่แนะนาให
ื่
ิ
ํ

และท าให้เกิดการน าเลือดออกไปสู่ระบบร่างกายมากขึ้น
และท าให้เกิดการน าเลือดออกไปสู่ระบบร่างกายมากขึ้น ใชไมเกิน 6 เม็ด/วัน และไมเกิน 10 เม็ด/สัปดาห จะเห็นไดวาในกรณีศึกษา มีการใชยา ergotamine ตอเนอง

ื่
ึ
เปนระยะเวลานานถง 10 ป
140
140 149
141