Page 157 - Neuropsychiatric.indd

nitroprusside ซึ่งควรหลีกเลี่ยงในผู้ป่วยโรคหลอดเลือดแดงโคโรนารี ยาที่ใช้ส าหรับตรวจสมรรถภาพหวใจ
ขณะออกก าลังกาย เช่น adenosine และ dipyridamole มีผลขยายหลอดเลือดแดงหัวใจที่ปกติมากกว่า
หลอดเลือดแดงหัวใจที่ผิดปกติ ท าให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด นอกจากนี้ การใช้ยาร่วมกันระหว่างยาใน
กลุ่ม phosphodiesterase 5 inhibitors (PDE5 inhibitors) เช่น sildenafil ร่วมกับ nitrates ท าให้เกิดความ
ดันโลหิตต่ ามาก และส่งผลให้เกิด reflex tachycardia เช่นกัน
2) กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
กลไกที่ยาเป็นสาเหตุของกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน มีดังนี้ คือ 1) ท าให้เกิดลิ่มเลือดอุดตัน ซึ่งเป็น
สาเหตุที่พบโดยส่วนใหญ่ เกิดได้จากการใช้ยาในระยะสน เช่น การใช้ยาเม็ดคุมก าเนิดที่มีเอสโตรเจน,
selective COX 2 inhibitors และ NSAIDs; 2) ท าให้เกิดหลอดเลือดแดงหัวใจหดเกร็ง ซึ่งพบไม่บ่อย เกิดได้
ั
จากการใช้ยาในระยะสน เช่น ergot alkaloids, triptans; และ 3) ท าให้เพมความเสี่ยงต่อการเกิดภาวะ
้
ี
กล้ามเนื้อหัวใจตายเฉยบพลน ได้แก ระดับไขมนในเลอดชนด low density lipoprotein สูงขึ้น ความดัน
้
โลหตสง อวน เบาหวาน ตลอดจนการหยดยาบางชนด เช่น ยาต้านการเกาะกลมกนของเกลดเลอด หรอยา
ิ
ู
ต้านการแข็งตัวของเลือด ั ่ ุ ั ิ ื ั ้ ิ ิ่ ุ ่ ั ็ ื ื ั
รายการยาและกลไกที่ท าให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน แสดงใน
ตารางที่ 3.14 81,84

ตารางที่ 3.14 ยาที่สามารถทาให้เกิดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดและกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน (ต่อ)

กลุ่มยา
กลไก
ยา
กลุ่มยา ยา ยา กลไก กลไก
กลุ่มยา
เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
NSAIDs
non-selective NSAIDs, selective COX-
เพิ่ม myocardial oxygen demand และ/หรือ
ยาขยายหลอดลม
beta agonists, theophylline
NSAIDs non-selective NSAIDs, selective COX- เพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดลิ่มเลือดอุดตัน
2 inhibitors
2 inhibitors ลด oxygen supply
PDE5 inhibitors
เพิ่ม myocardial oxygen demand และ/หรือ
sildenafil
PDE5 inhibitors sildenafil เพิ่ม myocardial oxygen demand และ/หรือ
ยาต้านการเกาะกลุ่มกัน
aspirin, clopidogrel (หยุดใช้ยา)
เพิ่มความเสี่ยงต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
ลด oxygen supply
ของเกล็ดเลือด ลด oxygen supply
desmopressin, dinoprost, leuprorelin, เพิ่มความเสี่ยงต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
ยาอื่น ๆ
ยาอื่น ๆ desmopressin, dinoprost, leuprorelin, เพิ่มความเสี่ยงต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
ยาต้านการแข็งตัวของ
heparin (หยุดใช้ยา)
เพิ่มความเสี่ยงต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
oxytocin, sulprostone
เลือด oxytocin, sulprostone
allopurinol, bromocriptine, cetirizine, เพิ่ม myocardial oxygen demand และ/หรือ
ยาต้านไวรัสเอชไอว allopurinol, bromocriptine, cetirizine, เพิ่ม myocardial oxygen demand และ/หรือ
ี
เพิ่มความเสี่ยงต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
abacavir, didanosine, protease
ลด oxygen supply
cisapride, iloprost, nicotine,
cisapride, iloprost, nicotine, ลด oxygen supply
inhibitors
ondansetron, penicillamine
ยาต้านมะเร็ง ondansetron, penicillamine เพิ่มความเสี่ยงต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
tamoxifen
กลุ่มยาอื่น ๆ
กลุ่มยาอื่น ๆ ยาต้านซึมเศร้า ยาต้านแบคทีเรีย ยาปรับ เพิ่ม myocardial oxygen demand และ/หรือ
ยาต้านซึมเศร้า ยาต้านแบคทีเรีย ยาปรับ
เพิ่ม myocardial oxygen demand และ/หรือ
เพิ่ม myocardial oxygen demand และ/หรือ
ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิด propafenone
ภูมิคุ้มกัน ยาต้านมะเร็ง ยารักษาไมเกรน ลด oxygen supply
ลด oxygen supply
จังหวะ ภูมิคุ้มกัน ยาต้านมะเร็ง ยารักษาไมเกรน ลด oxygen supply
ยารักษาโรคจิต ยาสลบ sympathomimetics,
beta blockers, clonidine, nitroglycerin เพิ่มความเสี่ยงต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
ยาลดความดันโลหิต ยารักษาโรคจิต ยาสลบ sympathomimetics,
stress testing agents
stress testing agents
(หยุดใช้ยา)
ACE-inhibitors, angiotensin-converting enzyme inhibitors, COX-2 inhibitors, cyclooxygenase-2 inhibitors, NSAIDs, non-steroidal
ACE-inhibitors, angiotensin-converting enzyme inhibitors, COX-2 inhibitors, cyclooxygenase-2 inhibitors, NSAIDs, non-steroidal
ยาลดความดันโลหิต
ACE-inhibitors, beta blockers, calcium เพิ่ม myocardial oxygen demand และ/หรือ
anti-inflammatory drugs; PDE5 inhibitors, phosphodiesterase 5 inhibitors
anti-inflammatory drugs; PDE5 inhibitors, phosphodiesterase 5 inhibitors
channel blockers, diuretics,
84
ที่มา : Sowinski 81 81 และ Ottervanger และคณะ 84 ลด oxygen supply
ที่มา : Sowinski และ Ottervanger และคณะ
hydralazine, isosorbide dinitrate,
minoxidil, nitroprusside, prazosin
์
ยาที่มีข้อมูลหลักฐานเชิงประจักษ์ทางการแพทยแสดงถึงความเสี่ยงต่อการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย
ยาที่มีข้อมูลหลักฐานเชิงประจักษ์ทางการแพทยแสดงถึงความเสี่ยงต่อการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตาย
์
เพิ่มความเสี่ยงต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
ยากลุ่มคอร์ติโคสเตียรอยด์ prednisolone
ประกอบด้วย ยาเม็ดคุมก าเนิดที่มีเอสโตรเจน ยาแก้ปวดกลุ่ม selective COX-2 inhibitors และ NSAIDs
ประกอบด้วย ยาเม็ดคุมก าเนิดที่มีเอสโตรเจน ยาแก้ปวดกลุ่ม selective COX-2 inhibitors และ NSAIDs
(รับประทาน)
ใน ค.ศ. 2003 คณะกรรมการอาหารและยา สหรฐอเมรกา ประกาศใหมการปรบเปลยนฉลากยาของ
ั
ิ
ั
่
ี
ี
้
ิ
ี
ั
่
ี
้
ั
female sex hormone, thyroid
ฮอร์โมน ใน ค.ศ. 2003 คณะกรรมการอาหารและยา สหรฐอเมรกา ประกาศใหมการปรบเปลยนฉลากยาของ
เพิ่มความเสี่ยงต่อกล้ามเนื้อหัวใจตายเฉียบพลัน
้
้
ยาเม็ดคุมก าเนิดที่มีเอสโตรเจน 85 85 โดยใหเพิ่มขอความว่า “ยามีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจ หัวใจวาย
ยาเม็ดคุมก าเนิดที่มีเอสโตรเจน โดยใหเพิ่มขอความว่า “ยามีความเสี่ยงต่อการเกิดโรคหัวใจ หัวใจวาย
้
้
hormone
เฉียบพลัน (heart attack)”
alpha blockers
เฉียบพลัน (heart attack)” alfuzosin เพิ่ม myocardial oxygen demand และ/หรือ
การวิเคราะหอภิมานของ observational studies (13 เรื่อง ผู้ป่วย 29,051 ราย) 86 86 แสดงถงความ
ึ
์
ลด oxygen supply
ึ
การวิเคราะหอภิมานของ observational studies (13 เรื่อง ผู้ป่วย 29,051 ราย) แสดงถงความ
์
เสี่ยงต่อการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายจากยาเม็ดคุมก าเนิดเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่ไม่ได้ใช้ยา (OR 2.48, 95% CI
เสี่ยงต่อการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายจากยาเม็ดคุมก าเนิดเมื่อเปรียบเทียบกับผู้ที่ไม่ได้ใช้ยา (OR 2.48, 95% CI
่
่
1.91, 3.22) โดยพบความเสียงดังกลาวในยาเม็ดคุมก าเนิดกลุ่ม first generation และ second generation 135
1.91, 3.22) โดยพบความเสียงดังกลาวในยาเม็ดคุมก าเนิดกลุ่ม first generation และ second generation
่
่

ในขณะที่ third generation ไมพบว่าเพิ่มความเสี่ยงดังกล่าว ความเสี่ยงต่อการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายขึ้นกับ
่
่
ในขณะที่ third generation ไมพบว่าเพิ่มความเสี่ยงดังกล่าว ความเสี่ยงต่อการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจตายขึ้นกับ
ิ่
ขนาดของ estrogen โดยขนาด 50 ไมโครกรมต่อเม็ดขึ้นไป และ 30-49 ไมโครกรัม เพมความเสี่ยงอย่างมี
ั
ขนาดของ estrogen โดยขนาด 50 ไมโครกรมต่อเม็ดขึ้นไป และ 30-49 ไมโครกรัม เพมความเสี่ยงอย่างมี
ิ่
ั
นัยส าคัญทางสถิติ (OR 3.62, 95% CI 2.22, 5.90 และ OR 1.97, 95% CI 1.43, 2.71 ตามล าดับ)
นัยส าคัญทางสถิติ (OR 3.62, 95% CI 2.22, 5.90 และ OR 1.97, 95% CI 1.43, 2.71 ตามล าดับ)
ส าหรับ selective COX-2 inhibitors และ NSAIDs ใน ค.ศ. 2006 คณะกรรมการอาหารและยา
ส าหรับ selective COX-2 inhibitors และ NSAIDs ใน ค.ศ. 2006 คณะกรรมการอาหารและยา
สหรัฐอเมริกา ประกาศแจ้งเตอนว่า “ยาอาจเป็นสาเหตุใหเพ่มความเสยงต่อการเกด cardiovascular
้
ื
ิ
่
ิ
ี
้
ิ
สหรัฐอเมริกา ประกาศแจ้งเตอนว่า “ยาอาจเป็นสาเหตุใหเพ่มความเสยงต่อการเกด cardiovascular
ื
ิ
่
ี
thrombotic events ที่รุนแรง กล้ามเนื้อหัวใจตาย และโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงแก่ชีวิตได้
thrombotic events ที่รุนแรง กล้ามเนื้อหัวใจตาย และโรคหลอดเลือดสมอง ซึ่งอาจเป็นอันตรายถึงแก่ชีวิตได้
ื
่
ยกเว้น aspirin และการใช้ยาต่อเนองนานมีผลเพมความเสี่ยง ผู้ที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือมีปัจจัยเสี่ยง
ิ่
ื
่
ิ่
ยกเว้น aspirin และการใช้ยาต่อเนองนานมีผลเพมความเสี่ยง ผู้ที่มีโรคหัวใจและหลอดเลือดหรือมีปัจจัยเสี่ยง
จะมีความเสี่ยงสูง” ซงในช่วง ค.ศ. 2004-2005 ไดมการถอนยา rofecoxib และ valdecoxib ออกจาก
้
ี
่
ึ
ี
ึ
จะมีความเสี่ยงสูง” ซงในช่วง ค.ศ. 2004-2005 ไดมการถอนยา rofecoxib และ valdecoxib ออกจาก
่
้
้
ท้องตลาด รวมถง AHA ได้แจงเตือนการใช้ NSAIDs ในผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด และให้ข้อแนะน าการ
ึ
ท้องตลาด รวมถง AHA ได้แจงเตือนการใช้ NSAIDs ในผู้ป่วยโรคหัวใจและหลอดเลือด และให้ข้อแนะน าการ
ึ
เลือกใช้ยาแก้ปวดที่เหมาะสม ้ 87
87
เลือกใช้ยาแก้ปวดที่เหมาะสม 88
การวิเคราะหอภิมานของ RCTs และ observational studies (26 เรื่อง, ผู้ป่วย 228,391 ราย)
์
การวิเคราะหอภิมานของ RCTs และ observational studies (26 เรื่อง, ผู้ป่วย 228,391 ราย)
์
พบว่า rofecoxib (ถูกถอนทะเบียนแล้ว) แสดงถงความเสี่ยงต่อกล้ามเนื้อหัวใจตาย (OR 2.16, 95% CI 1.14, 88
ึ
พบว่า rofecoxib (ถูกถอนทะเบียนแล้ว) แสดงถงความเสี่ยงต่อกล้ามเนื้อหัวใจตาย (OR 2.16, 95% CI 1.14,
4.05) ึ
4.05)
136
136 136