Page 159 - Neuropsychiatric.indd

3) กรณีเกิดภาวะกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจากยา ในผู้ป่วยที่ไม่มีโรคหลอดเลือดแดงโคโรนารี
พจารณาให้การรักษาเฉพาะช่วงที่เกิดอาการเจ็บเค้นหน้าอก และหยุดยาที่เป็นสาเหตุ แต่ในกรณีที่ไม่
ิ
สามารถหยุดยาที่เป็นสาเหตุได้ เช่น ผู้ป่วยมะเร็งที่ได้รับยาเคมีบ าบัด อาจมีความจ าเป็นต้องได้ nitrate อมใต ้
ลิ้น ในระยะสั้น (short-term) และจัดการปัจจัยเสี่ยงของผู้ป่วย

9.4 ตัวอย่างกรณีศึกษา

95
Yildirim และคณะ ได้รายงานกรณีศึกษาการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดจาก prednisolone ใน
ั
่
ื
้
ี
็
้
ผู้ป่วยหญิงอายุ 64 ปี โดยมอาการเจบเคนหนาอกในขณะพกและเมอออกแรงในช่วง 1 เดือนหลังจากเริ่มใช้
prednisolone ชนิดรับประทาน ขนาด 40 มิลลิกรัม/วัน แม้ได้รับ nitroglycerin อมใต้ลิ้นไปแล้ว แต่อาการ
่
้
ิ
ุ
เจ็บเค้นหน้าอกยังคงอยู่ ผลตรวจคลนไฟฟาหัวใจพบว่าปกต ผลตรวจ coronary angiography ไมพบการอด
ื
่
่
ี
ิ
ตันของหลอดเลอดแดง แต่มการไหลเวียนของเลอดช้าลงทบรเวณ right coronary artery ผู้ป่วยจึงได้รับ
ี
ื
ื
aspirin ขนาด 100 มิลลิกรัม/วัน และ diltiazem ขนาด 90 มิลลิกรัม/วัน หลังจากนั้น 2 สัปดาห์ ผู้ป่วย
กลบมานอนโรงพยาบาลดวยอาการเจ็บเคนหนาอกรุนแรงขน ผลตรวจคลืนไฟฟาหัวใจพบ ST-segment
้
่
้
้
้
ึ
้
ั
ื
elevation ผลตรวจ coronary angiography พบการอุดตันของหลอดเลอดแดงบรเวณ right coronary
ิ
artery และเมื่อท า floppy guidewire ผ่านไปยังหลอดเลือดดังกล่าว ท าให้ลิ่มเลือดหลุดและเลือดไหลเวียนดี
่
่
ื
ั
ขึ้น และผลการติดตามคลนไฟฟ้าหวใจ พบว่า ST-segment elevation หายไป และไมพบ Q wave แต่ค่า
่
้
troponin I สูงกว่าปกติ และ 4 วันต่อมา ผู้ป่วยมีอาการเจ็บเค้นหน้าอกซ้ า และผลตรวจคลืนไฟฟาหัวใจ พบ
ิ
ื
ST-segment elevation และพบการไหลเวียนของเลอดบรเวณ left anterior descending coronary ไม่ดี
ึ
และมี Q wave แพทย์สงสัยอาการไมพงประสงคจาก prednisolone และเมื่อหยุดใช้ prednisolone พบว่า
์
่
ผู้ป่วยไม่มีอาการเจ็บเค้นหน้าอก และยาที่ได้รับการรักษาต่อเนื่อง คือ aspirin ขนาด 100 มิลลิกรัม/วัน
clopidogrel ขนาด 75 มิลลิกรัม/วัน atorvastatin ขนาด 40 มิลลิกรัม/วัน และ nifedipine SR ขนาด 30
มิลลิกรัม/วัน กรณีศึกษานี้เป็นตัวอย่างของการใช้ prednisolone ขนาดสูงต่อเนื่องเป็นระยะเวลา 1 เดือน
โดยยามผลรบกวนเซลล์เยื่อบุหลอดเลือด ทาใหหลอดเลอดหดเกรง ลดการไหลเวียนเลอดมาเลยงทาใหเพม

้
ื
ิ
่
็
ี
้

ื
ี
้
ความหนืดของเลือด ส่งผลเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดกล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือด

10. โรคลิ้นหัวใจและเยื่อหุ้มหัวใจ
ลิ้นหัวใจท าหน้าที่ควบคุมการไหลเวียนของเลือดภายในหัวใจ ใหไปในทิศทางเดยว โดยไม่มีการไหล
ี
้
ย้อนกลับของเลือดมายังทิศทางเดิม โรคลิ้นหัวใจ (valvular heart disease) เป็นโรคที่เกิดจากลิ้นหัวใจ
ท างานผิดปกติ โดยไม่สามารถเปิดหรือปิดได้อย่างสมบูรณ์เมอมีการบีบและคลายตัวของหัวใจ ส่งผลกระทบต่อ
ื่
การไหลเวียนของเลือดที่ผ่านเข้าและออกห้องหัวใจ ภาวะลิ้นหัวใจรั่ว (regurgitation) เป็นภาวะที่ลิ้นหัวใจไม่
สามารถปิดกั้นระหว่างห้องหัวใจได้อย่างสมบูรณ์ ท าให้เลือดไหลย้อนกลับผ่านลิ้นหัวใจดังกล่าว ซึ่งมักไม่
ปรากฏ
ปรากฎอาการชัดเจน จนกระทั่งเกิดภาวะหัวใจล้มเหลว และกรณีลิ้นหัวใจตีบ (stenosis) เป็นภาวะที่ลิ้นหัวใจ
ไม่สามารถเปิดได้อย่างสมบูรณ์ ท าให้การไหลเวียนเลือดผ่านลิ้นหัวใจนั้นได้ลดลง อาการที่พบได้แก่ หายใจ
ี
ั
่

ื
ื
ลาบากขณะออกกาลงกาย หรอเมอนอนราบ หายใจลาบากในเวลากลางคืน ตวบวม ขาบวม อ่อนเพลย ไมม ี
่

ั

แรง หน้ามืด 96,97
เยื่อหุ้มหัวใจท าหน้าที่ช่วยคงรูปร่างของหัวใจ ช่วยไม่ให้กล้ามเนื้อหัวใจยืดขยายตัวมากเกินไป ท าให้
่
ั
่
ู
ื
ี
ู
่
ั
ั
่
หวใจอยในต าแหนงปกติ และลดแรงเสยดทานระหว่างหวใจกบอวัยวะทอยขางเคยง เช่น ปอด หลอดเลอด
ี
ี
้
ั
ั
โรคเยื่อหุ้มหัวใจ พบได้หลายแบบ เช่น เยื่อหุ้มหัวใจอกเสบเฉียบพลัน เยื่อหุ้มหัวใจอกเสบและหดตัว
138
138