Page 149 - MSU Digital Book

็
่
�
็
่
Azathioprine เปน prodrug เม้อเข�าส้รู้างกี่ายจะถ่้กี่เปลยนเปน 6-mercaptopurine
�
่
ำ
ึ
�
้
�
่
ิ
้
ซ้งรู้ปยาทำออกี่ฤทำธ และสงผู้ลกี่ดกี่ารู้ทำางานของไขกี่รู้ะดกี่ ยาจะถ่กี่เปล่ยนแปลงโดยเอนไซ้ม ์
่
�
�
้
้
้
่
ิ
�
ั
่
่
่
�
�
Thiopurine S-methyltransferase (TPMT) ใหอยในรู้ปเมแทำบื้อไลต้ทำไมมฤทำธทำางเภูสช้วทำยา
์
ิ
�
้
์
ำ
ิ
่
�
่
�
�
ั
ั
่
ึ
ดงนนผู้ทำมความสามารู้ถ่ในกี่ารู้ทำางานของเอนไซ้ม TPMT ต้ำาจงมโอกี่าสไดรู้ับื้พษจากี่กี่ารู้
�
้
้
ึ
�
�
่
่
้
่
กี่ดกี่ารู้ทำางานของไขกี่รู้ะดกี่ของยากี่ลมนสง ซ้งอนต้รู้ายถ่งช้วต้ได สวนผู้ทำมกี่ารู้ทำางานของเอนไซ้ม
�
ำ
่
่
่
�
ิ
ำ
์
ั
ึ
�
้
ิ
่
ำ
่
ั
ั
่
�
่
่
้
�
่
�
่
�
่
้
�
ำ
TPMT สง จะทำาใหผู้ลกี่ารู้รู้กี่ษาไมดเทำาทำควรู้ เนองจากี่มรู้ะดบื้ยาในรู้างกี่ายทำต้าเกี่นไป ต้างปรู้ะเทำศึ
2,8
ิ
่
่
่
ำ
�
�
ม่กี่ารู้ต้รู้วจกี่ารู้ทำางานของยน TPMT กี่่อนเรู้�มกี่ารู้ใช้ยากี่ลม thiopurine ไดแกี่ azathioprine,
้
่
ั
่
่
6-mercaptopurine, 6-thioguanine แต้ในปรู้ะเทำศึไทำยยงไมม่กี่ารู้ต้รู้วจยน TPMT
จากี่กี่ารู้ศึกี่ษาของ Vannaprasaht และคณีะ ในผู้ปวยปลกี่ถ่ายไต้ 139 รู้าย
้
ึ
่
้
่
�
9
�
ึ
�
่
�
ในปรู้ะเทำศึไทำย พบื้จโนไทำป TPMT*1/*3C รู้อยละ 6 ซ้งผู้ปวยในกี่ลมนจะมความสามารู้ถ่ในกี่ารู้ทำางาน
่
้
้
�
่
่
่
์
ำ
ั
ึ
ิ
ของเอนไซ้มต้า จงม่โอกี่าสได�รู้บื้พษจากี่กี่ารู้กี่ดกี่ารู้ทำำางานของไขกี่รู้ะด้กี่จากี่ azathioprine ในขณีะทำ � ่
ำ
�
์
�
์
�
่
่
่
์
ผู้้ปวยสวนใหญพบื้จ่โนไทำป TPMT*1/*1 ซ้ึงสามารู้ถ่เมแทำบื้อไลต้ยาได�เปนปกี่ต้ ิ 9
็
ขอบงใช้้ในผู่ปวยปลกถ่่ายไตและผู่ปวยโรคำไตโกลเมิอรลส
่
ู
้
ั
่
่
้
้
ู
็
�
้
ในอดต้ azathioprine ถ่กี่ใช้เปนยาหลกี่ โดยใช้รู้วมกี่บื้ยากี่ลมอนในกี่ารู้เปน
่
้
�
่
ั
่
ั
็
�
้
่
ิ
ั
่
maintenance therapy ปองกี่นปฏิิกี่รู้ยาต้อต้านไต้หลงจากี่กี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้ ซ้ึ�งนาไปส้กี่ารู้ปฏิิเสธไต้
ั
ิ
ำ
�
้
่
ึ
้
ั
ั
่
่
�
่
แต้ในปจจบื้นไมไดใช้เปนยาลำาดบื้แรู้กี่ในกี่ารู้รู้ักี่ษา เนองจากี่มอากี่ารู้ไม่พงปรู้ะสงค์รู้นแรู้งต้อไขกี่รู้ะดกี่
�
็
้
้
�
้
ั
ิ
่
ำ
�
่
ั
และต้บื้ และม่ปรู้ะสทำธผู้ลต้ากี่วายาในกี่ล้มเด่ยวกี่น ค้อ mycophenolate
ั
ิ
3,4
�
ั
่
ั
้
้
่
�
้
่
้
ปจจบื้น azathioprine มขอบื้งใช้เปนทำางเลอกี่รู้องในผู้ปวยปลกี่ถ่ายไต้ โดยจะถ่กี่ใช้ �
้
่
�
็
เมอผู้ปวยไมสามารู้ถ่ทำนอากี่ารู้ขางเคยงทำางรู้ะบื้บื้ทำางเดนอาหารู้ของ mycophenolate ได หรู้อ
้
่
�
�
่
�
้
่
้
ิ
�
้
ิ
ั
�
์
่
�
ม่อ้บื้ต้กี่ารู้ณีกี่ารู้ต้ดเช้อบื้อยเม้�อใช้ mycophenolate 3,4
ิ
รปแบบและการบรหารยา
ิ
ู
ิ
รู้้ปแบื้บื้ยา azathioprine ทำม่ในปรู้ะเทำศึไทำย ค้อ ยาเมด 50 มลลกี่รู้ม 11,12
ิ
�
็
่
ั
่
์
ึ
อาการไมิพงประสงคำจากยา
ั
�
ึ
่
ำ
่
์
ั
อากี่ารู้ไมพงปรู้ะสงคทำสาคญของ azathioprine ม่ดงน่ � 11
้
�
้
�
◦ รู้ะบื้บื้เลอด: กี่ดกี่ารู้ทำางานของไขกี่รู้ะดกี่ ทำาใหเมดเลอดขาวต้า เกี่ลดเลอดต้า
�
็
้
ำ
ำ
ำ
้
ำ
็
้
้
์
่
ึ
ึ
เกี่ิดภูาวะซ้ด ซ้�งสัมพันธกี่ับื้ขนาดของยา โดยอากี่ารู้จะด่ข�นเม�อลดขนาดยาหรู้อ
้
หยดยา
ึ
�
้
่
�
◦ รู้ะบื้บื้ทำางเดินอาหารู้: คลนไส อาเจยน ทำองเสย แผู้ลในปากี่ ซ้�งสามารู้ถ่
�
่
�
ั
ลดอากี่ารู้คล้นไส� อาเจ่ยน โดยกี่ารู้รู้บื้ปรู้ะทำานยาพรู้�อมอาหารู้
ั
◦ กี่ารู้ทำำางานของต้บื้: เปนพษต้อต้บื้ ทำำาให�ต้าเหล้อง ทำ�องมาน เอนไซ้มต้บื้เพิมส้งขึ�น
�
ิ
์
ั
่
ั
็
ั
ึ
เกี่ิดแบื้บื้สัมพันธกี่บื้ขนาดของยา โดยเกี่ิดข�นได�ต้�งแต้สัปดาห์แรู้กี่ของกี่ารู้ใช้ยา
�
ั
่
์
้
�
อากี่ารู้จะด่ขึ�นเม้อลดขนาดยาหรู้้อหยดยา
124