Page 154 - MSU Digital Book

้
ั
�
่
�
◦ รู้่บื้กี่ลบื้มาพบื้แพทำย์ทำนทำ่ หากี่ม่อากี่ารู้แสดงของกี่ารู้ต้ดเช้อ เช้น ไข� หนาวสัน หรู้้อ
ั
ิ
�
้
็
�
้
ำ
ำ
่
่
่
้
่
ั
้
อากี่ารู้อน เช้น ปสสาวะมสแดง เปนจาเลอด หรู้อมเลอดออกี่ หายใจลาบื้ากี่
บื้วมทำเทำ�าหรู้้อข�อเทำ�า
�
่
�
่
◦ รู้ะวงกี่ารู้เกี่ิดบื้าดแผู้ล เลอดออกี่ และหลกี่เล่ยงกี่ารู้ใช้�ยา aspirin และ non-steroidal
้
ั
anti-inflammatory drugs (NSAIDs)
◦ กี่ารู้ใช้ cyclophosphamide รู้่วมกี่บื้วคซ้นแบื้บื้เช้อต้าย มผู้ลลดปรู้ะสิทำธภูาพ
้
ั
�
�
่
ิ
่
ั
้
ิ
�
์
่
�
่
ั
่
ั
ั
่
�
�
ั
�
ั
ของวคซ้น ดงนนควรู้ใหวคซ้นอยางนอย 2 สปดาหกี่อนเรู้มยา หรู้อใหวคซ้น
ั
่
้
ั
หลงหยดยาอยางน�อย 3 เด้อน
่
็
�
�
้
ิ
�
◦ กี่ารู้ให cyclophosphamide รู้วมกี่บื้วคซ้นแบื้บื้เช้อเปน มผู้ลเพมอากี่ารู้
ั
่
่
่
ั
่
่
่
ิ
ั
�
่
ิ
ไมพึงปรู้ะสงค์ของวัคซ้น และลดปรู้ะสทำธผู้ลของวัคซ้น ดังน�นใหหล่กี่เล�ยงกี่ารู้ใช้ �
่
่
ั
ั
้
ั
รู้วมกี่น สามารู้ถ่ให�วคซ้่นหลงหยด cyclophosphamide อยางน�อย 3 เด้อน
1.5 Cyclosporine
กลไก
ุ
่
็
ั
่
�
ิ
ั
Cyclosporine เปนยากลูม calcineurin inhibitors ออกฤที่ธิจบ่กบ่โปรตน
cyclophilins ในไซึ่โตพิ่ลูาส่มาของลูมโฟไซึ่ต ยงยงขบ่วินการ dephosphorylation ของ nuclear
�
์
ั
ั
ิ
์
่
factor of activated T-cell (NFAT) แลูะขบ่วินการ transcription ของ โปรต่น แลูะไซึ่โตคืายน เชีน
ิ
�
�
�
ำ
่
IL-2, IL-4, interferon-γ, tumor necrosis factor-α ที่าใหมผู้ลูยับ่ยงการเพิ่มจานวินของ T-cell ได้ 2,3
ั
�
ำ
่
่
่
ั
้
้
ู
้
ขอบงใช้้ในผู่ปวยปลกถ่่ายไตและผู่ปวยโรคำไตโกลเมิอรลส
ู
่
้
่
่
่
�
่
�
้
�
�
�
่
็
้
้
�
ั
มขอบื้งใช้เปนยากี่ดภูมคมกี่นทำต้องใช้อยางต้อเนองในรู้ะยะยาวหลังปลกี่ถ่ายไต้
�
ิ
้
เพอปองกี่นกี่ารู้ปฏิเสธไต้ และใช้ในโรู้คไต้โกี่ลเมอรู้ลัสหลายปรู้ะเภูทำ ดังแสดงในต้ารู้างทำ่ 1 แต้ในปจจบื้น
ั
�
่
้
ิ
�
้
�
ั
้
ั
�
่
ิ
�
ั
่
ิ
้
่
่
ิ
่
่
�
้
้
นยมใช้ลดลงเน�องจากี่มยาในกี่ลมเดยวกี่น คอ tacrolimus ทำ่มปรู้ะสทำธผู้ลดกี่วา ในขณีะทำ่อากี่ารู้
ิ
่
์
่
ึ
ไมพงปรู้ะสงคและอนต้รู้กี่รู้ยารู้ะหวางยาน�อยกี่วา 2,3
ั
่
ิ
ู
รปแบบและการบรหารยา
ิ
Cyclosporine เปนยาทำช้อบื้ไขมัน มช้วปรู้ะสทำธผู้ล (bioavailability) ต้ำา และ
็
�
ิ
่
ิ
�
่
่
้
ั
ั
ิ
่
ั
�
่
�
ึ
มความผู้นแปรู้ในกี่ารู้ดดซ้มยา จบื้กี่บื้โปรู้ต้นในเลอดมากี่กี่วารู้อยละ 90 สต้รู้ต้ารู้บื้ทำนยมใช้ คอ
ำ
้
ั
้
่
้
�
่
Sandimmun Neoral (cyclosporine) ซ้�งผู้ลต้โดย microemulsion technology ทำาให�ม ่
ึ
ำ
ิ
®
15
้
ิ
ั
�
�
ั
่
้
ิ
้
่
้
�
คาช้วปรู้ะสทำธผู้ลสงกี่วา และรู้ะยะเวลาต้งแต้ไดรู้บื้ยาจนรู้ะดบื้ความเขมขนของยาในเลอดสงสด
ั
่
�
่
(time to peak concentration) ส�น ในกี่รู้ณี่ทำ�ต้องเปล�ยนบื้รู้ษทำยา ต้องม่กี่ารู้ต้ิดต้ามวัดรู้ะดบื้ยา
�
ิ
ั
ั
่
่
ั
�
่
ั
ในเล้อดเพ้�อปรู้บื้ขนาดยาให�เหมาะสม ยา cyclosporine 2 รู้้ปแบื้บื้ทำใช้บื้อย ม่ความแต้กี่ต้างกี่น
่
ั
15,16
�
�
่
�
่
ึ
�
่
�
ั
ในด�านเภูสช้จลนศึาสต้รู้ ดงนันจงสรู้้ปข�อม้ลทำเกี่่ยวข�องไว�ในต้ารู้างทำ 3
์
�
ั
129