Page 43 - MSU Digital Book

์
ิ
่
่
ึ
ิ
้
�
mismatch ภูาวะแทำรู้กี่ซ้อนหลงกี่ารู้ปลกี่ถ่ายไต้ กี่ารู้ปฏิเสธไต้ กี่ารู้เกี่ดอากี่ารู้ไมพงปรู้ะสงคจากี่ยา
ั
ความรู้วมม้อในกี่ารู้ใช้ยา
�
่
่
้
่
ั
KDIGO guideline ค.ศึ. 2009 และสมาคมปลกี่ถ่ายอวยวะแหงปรู้ะเทำศึไทำย พ.ศึ. 2557
�
่
้
ำ
แนะนาวากี่ารู้ให maintenance therapy ในรู้ะยะแรู้กี่ควรู้ใช้ยากี่ดภูมคมกี่นในขนาดสงหลายช้นด
ิ
้�
�
ั
้
ิ
ั
ั
่
่
�
�
รู้วมกี่น โดยใช้ยาทำม่กี่ลไกี่กี่ารู้ออกี่ฤทำธิ�ต้างกี่น และม่อากี่ารู้ไมพงปรู้ะสงคแต้กี่ต้างกี่น กี่ารู้ใช้รู้วมกี่น
�
่
่
่
ึ
ั
่
ั
์
ิ
้
ิ
ั
�
ั
่
ิ
�
้
�
ั
้
ำ
่
จะมผู้ลช้วยในกี่ารู้กี่ดภูมคมกี่น สต้รู้ยาทำนยมใช้สาหรู้บื้ maintenance therapy ในทำางปฏิบื้ต้ ิ
่
ิ
่
ั
ั
ั
มกี่ใช้ยา 3 ช้นดรู้วมกี่น (triple therapy) ปรู้ะกี่อบื้ด�วย tacrolimus รู้วมกี่บื้ mycophenolate และ
�
่
prednisolone 4,8
กี่ล้มยากี่ดภูมคมกี่นทำใช้เปน maintenance therapy ได�แกี่ calcineurin inhibitors,
่
�
่
ั
้
็
�
่
�
ิ
้
ำ
antimetabolites, mTOR inhibitors และ corticosteroids 4, 8, 9, 10 ซ้งจะนาเสนอในรู้ายละเอ่ยดต้อไป
ึ
่
�
�
่
็
้
1) Calcineurin inhibitors ปรู้ะกี่อบื้ดวย tacrolimus และ cyclosporine ยากี่ลมนเปน
�
่
ั
ิ
ยาหลกี่สาหรู้บื้ maintenance therapy โดยนยมใช้ยา tacrolimus มากี่กี่ว่า cyclosporine เนองจากี่
�
ั
ำ
�
้
ิ
่
ิ
ปรู้ะสทำธผู้ลต้อกี่ารู้ปองกี่นกี่ารู้ปฏิเสธไต้ดกี่วา อนต้รู้กี่รู้ยารู้ะหวางยานอยกี่วา อากี่ารู้ไมพงปรู้ะสงค ์
่
่
ิ
่
�
่
ั
ึ
่
ั
ิ
ิ
้
่
น�อยกี่วา โดย cyclosporine ม่ความเสยงต้อกี่ารู้เกี่ดความดนโลหต้ส้งและไขมนในเล้อดส้ง ขนดกี่
ิ
่
ั
ั
�
ิ
่
17,18
�
ั
้
ำ
และเหงอกี่งอกี่มากี่กี่วา tacrolimus ในขณีะทำ tacrolimus เพมความเสยงต้อกี่ารู้มภูาวะรู้ะดบื้นาต้าล
่
่
่
�
�
ิ
่
่
�
่
ในเลอดสง อากี่ารู้แทำรู้กี่ซ้อนต้อรู้ะบื้บื้ปรู้ะสาทำ ทำาใหช้กี่ ปวดศึรู้ษะ สน และผู้มรู้วงมากี่กี่วา
่
ำ
่
�
ั
้
�
�
้
่
ั
ิ
cyclosporine แบื้บื้สมพนธกี่บื้ขนาดยา และยาทำังสองช้นดอาจทำำาให�เกี่ดพษต้อไต้ โดยเกี่ดได� 2 แบื้บื้
�
ั
์
ั
่
ิ
ิ
ิ
ั
ั
ั
่
�
ิ
ั
ค้อ 1) แบื้บื้เฉ่ยบื้พลน ซ้ึงสมพนธกี่บื้ขนาดยาและกี่ารู้ทำำางานของไต้สามารู้ถ่กี่ลบื้ส้สภูาวะปกี่ต้ได� และ
ั
ั
์
้
ั
ั
3
2) โรู้คไต้เรู้อรู้งหลงกี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้
�
้
่
้
่
ั
่
็
กี่ารู้เกี่ิดพษต้อไต้จากี่ยากี่ลม calcineurin inhibitors เปนสาเหต้สำาคญของกี่ารู้สญเสยไต้
ิ
้
้
้
่
ิ
ิ
พษต้อไต้จากี่ยาทำาใหเกี่ดอากี่ารู้แสดงทำางคลนกี่ ไดแกี่ คาครู้เอต้นนในเลอดเพมขน คายเรู้ยไนโต้รู้เจน
่
�
ึ
ิ
ิ
�
่
�
�
่
ิ
ำ
่
่
ิ
่
ิ
�
ิ
้
็
่
ในเล้อดเพิ�มขึน โพแทำสเซ้่ยมในเล้อดส้ง ยรู้กี่ในเล้อดส้ง อยางไรู้กี่ต้าม อากี่ารู้พษต้อไต้จากี่ยาม่อากี่ารู้
่
่
�
ึ
�
้
�
�
ิ
้
ำ
คล�ายกี่ารู้ปฏิิเสธไต้ จงต้องม่กี่ารู้ต้รู้วจช้ินเนอไต้เพ้อยนยน นอกี่จากี่น่ กี่ารู้จาแนกี่รู้ะหวางอากี่ารู้พษ
�
ั
้
่
ั
ิ
่
�
�
้
ั
ต้อไต้จากี่ยาและกี่ารู้ปฏิเสธไต้แบื้บื้เฉยบื้พลน อาจใช้ขอมลดงน คอ กี่ารู้ปฏิเสธไต้แบื้บื้เฉยบื้พลน
ิ
่
ั
�
่
ั
มกี่เกี่ิดนอยกี่ว่า 4 สัปดาห์หลังกี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้ อากี่ารู้ทำ�พบื้ ไดแกี่ อากี่ารู้ไข� ความดันโลหต้สง นาหนกี่เพ�ม
ั
ำ
่
�
ิ
�
ิ
้
�
่
่
ิ
ปสสาวะลดลง เจบื้บื้รู้เวณีไต้ทำปล้กี่ถ่่ายเข�าไปใหม ม่กี่ารู้เพิมขึนของคาครู้่เอต้น่นในเล้อดอยางรู้วดเรู้ว
่
็
็
่
�
ิ
ั
�
่
�
ิ
ิ
ิ
ิ
ั
ั
ิ
ั
ั
้
(0.3 มลลกี่รู้ม/เดซ้ลต้รู้/วน) รู้ะดบื้ยาในเลอดปกี่ต้ ในขณีะทำกี่ารู้เกี่ดพษต้อไต้จากี่ยา มกี่เกี่ดหลง
่
�
ิ
ิ
ั
่
ิ
ิ
�
์
�
้
่
้
่
ั
่
่
่
่
็
้
กี่ารู้ปลกี่ถ่ายไต้มากี่กี่วา 4 สปดาห โดยผู้ปวยไมมไข และไมมอากี่ารู้เจบื้บื้รู้เวณีไต้ทำปลกี่ถ่าย
่
่
่
�
ึ
�
�
ิ
ั
ั
่
ิ
่
่
ิ
ิ
่
่
้
่
้
เขาไปใหม ปสสาวะออกี่ปกี่ต้ มเพยงความดนโลหต้สง คาครู้เอต้นนในเลอดคอย ๆ เพมขน
�
่
่
�
(0.15 มิลลกี่รู้ม/เดซ้ิลต้รู้/วน) รู้ะดับื้ยาในเลอดสง กี่ลไกี่หลักี่ทำยาในกี่ลมนทำาใหเกี่ดพษต้อไต้เกี่ิดจากี่กี่ารู้
่
้
้
ั
ิ
ิ
้
ั
่
ิ
ิ
�
ำ
่
�
�
่
ั
หดต้วของหลอดเล้อดไต้ โดยเฉพาะ afferent arteriole ทำำาให�ลดกี่ารู้ไหลของเล้อดไปทำไต้ ปรู้ะมาณี
ั
�
ิ
่
้
�
�
รู้อยละ 40 และลดอต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้ ปรู้ะมาณีรู้อยละ 30 เพมกี่ารู้ดดกี่ลบื้โซ้เดยมและลดกี่ารู้
ั
18