Page 44 - MSU Digital Book

่
�
ิ
ั
�
ิ
ขบื้ออกี่ของโซ้เด่ยมและโพแทำสเซ้่ยม (รู้ายละเอ่ยดเพิมเต้มแสดงในบื้ทำทำ 3) กี่ารู้ลดโอกี่าสกี่ารู้เกี่ดพษ
ิ
�
�
้
้
�
่
่
่
�
่
ิ
้
ั
่
�
�
ำ
่
็
ิ
ต้อไต้จากี่ยากี่ลมน ทำาไดโดยต้ดต้ามรู้ะดบื้ยาในเลอด ลดขนาดยา หลกี่เลยงกี่ารู้ใช้ยาอนทำเปนพษ
่
่
่
ต้อไต้รู้วมด�วย เช้น ยากี่ล้ม aminoglycosides, amphotericin B
3
่
ั
้
ิ
้
่
ั
ั
�
ิ
�
�
ในกี่ารู้รู้กี่ษาด�วยยากี่ล้่ม calcineurin inhibitors จะใช้รู้วมกี่บื้ยากี่ดภูมคมกี่นช้นดอ้น
�
่
ิ
ิ
�
ิ
�
แบื้บื้ส้ต้รู้ยา 2 ช้นด หรู้้อส้ต้รู้ยา 3 ช้นด โดยหากี่ใช้ส้ต้รู้ยา 2 ช้นด จะใช้ขนาดยาส้ง สวนกี่ารู้ใช้ส้ต้รู้ยา
�
3 ช้นด จะใช้ขนาดยาต้า
ำ
�
ิ
ำ
�
่
้
่
่
งานวจัย RCT ทำสาคัญทำ�เปรู้ยบื้เทำยบื้ปรู้ะสทำธศึกี่ย์ของยาในกี่ลม calcineurin inhibitors
ิ
ั
ิ
ิ
่
่
่
ั
่
�
้
ิ
ิ
�
คอ ELITE Symphony study (ผู้ปวย 1,645 รู้าย) พบื้วาทำรู้ะยะเวลา 1 ป tacrolimus มปรู้ะสทำธศึกี่ย ์
่
่
้
ี
มากี่กี่วา cyclosporine และ sirolimus ในกี่ารู้ใช้รู้วมกี่บื้ยากี่ดภูมคมกี่นช้นดอ้น (อต้รู้ากี่ารู้ปฏิิเสธไต้
ั
�
ิ
�
ิ
้
่
่
้
ั
�
ั
เทำากี่บื้รู้�อยละ 12.3, 24.0 และ 37.2 ต้ามลาดบื้, p-value 0.001) และกี่ล้มทำได�รู้บื้ยา tacrolimus
่
ั
่
ั
่
�
ั
ำ
ำ
้
ั
่
ึ
้
�
ั
มอต้รู้ากี่ารู้รู้อดของไต้ รู้อยละ 94.2 ซ้�งสงกี่วากี่ลมอนอย่างมนยสาคญทำางสถ่ิต้ (p-value 0.02)
ิ
้
ั
่
่
�
่
17
็
ึ
�
่
็
�
จงเปนทำมาของกี่ารู้ใช้ tacrolimus เปน calcineurin inhibitors ทำางเล้อกี่แรู้กี่ในกี่ารู้รู้กี่ษา
ั
่
่
่
กี่ารู้วิเครู้าะห์อภูิมานของ RCT ทำ�เปรู้ยบื้เทำยบื้รู้ะหว่าง tacrolimus และ cyclosporine
�
ิ
�
ั
ิ
้
ิ
�
่
�
ิ
ั
่
่
เม้อให�รู้วมกี่บื้ยากี่ดภู้มคมกี่ันช้นดอ้น (30 เรู้้อง ผู้้ปวย 4,102 รู้าย) พบื้วา tacrolimus ม่ปรู้ะสทำธศึกี่ย ์
�
�
ั
่
ำ
ั
ทำดกี่วาอย่างมนยสาคญทำางสถ่ิต้ ในดานลดความเส่ยงในกี่ารู้สญเสยไต้ ทำรู้ะยะเวลา 6 เดอน (RR 0.56,
่
�
่
่
้
�
�
่
ิ
้
่
�
ี
่
95% CI 0.36, 0.86, I 0%) และ ทำ 3 ป (RR 0.71, 95% CI 0.52, 0.96, I 27.2%) และลดความ
2
2
ิ
ั
ิ
ำ
่
่
ั
ี
�
่
ิ
�
เสยงในกี่ารู้ปฏิเสธไต้ทำ่รู้ะยะเวลา 1 ป อยางมนยสาคญทำางสถ่ต้ (RR 0.69, 95% CI 0.60, 0.79,
�
ี
่
ำ
�
ิ
่
่
่
ั
2
I 0%) แต้เพมความเส่ยงต้อกี่ารู้เกี่ิดเบื้าหวานรู้ายใหม่ทำรู้ะยะเวลา 1 ป อยางมนัยสาคญทำางสถ่ิต้ ิ
�
่
(RR 1.86, 95% CI 1.11, 3.09, I 54.3%) 18
2
2) Antimetabolites หรู้อ antiproliferative agents ปรู้ะกี่อบื้ดวย mycophenolate
�
้
�
ิ
ิ
้
และ azathioprine โดย mycophenolate นิยมใช้มากี่กี่ว่า azathioprine เน�องจากี่ปรู้ะสทำธผู้ล
ิ
�
่
ด่กี่วา azathioprine กี่ารู้วเครู้าะหอภูมานของ RCT ทำเปรู้่ยบื้เทำ่ยบื้รู้ะหวางส้ต้รู้ยาทำปรู้ะกี่อบื้ด�วย
19
่
่
่
์
�
ิ
�
�
่
�
mycophenolate mofetil และส้ต้รู้ยาทำปรู้ะกี่อบื้ด�วย azathioprine (23 เรู้้อง ผู้้ปวย 3,301 รู้าย)
่
่
ั
้
ั
่
�
่
ำ
้
่
่
พบื้วาสต้รู้ยาทำปรู้ะกี่อบื้ดวย mycophenolate mofetil มปรู้ะสทำธผู้ลเหนอกี่วาอยางมนยสาคญ
่
ิ
�
ิ
่
่
่
้
ิ
�
้
ทำางสถ่ิต้ในกี่ารู้ลดความเส่ยงต้อกี่ารู้สญเสยไต้หรู้อกี่ารู้เสยช้วต้ (RR 0.82, 95% CI 0.67, 1.0,
่
ิ
I 0.0%) และกี่ารู้ปฏิิเสธไต้แบื้บื้เฉยบื้พลัน (RR 0.65, 95% CI 0.57, 0.73, I 9%) ดงนัน
ั
�
่
2
2
19
azathioprine จะถ่กี่ใช้เม�อผู้ป่วยไม่สามารู้ถ่ทำนอากี่ารู้ขางเคยงทำางรู้ะบื้บื้ทำางเดินอาหารู้ของ
�
่
้
�
้
�
้
�
ำ
่
mycophenolate ได สาหรู้บื้ mycophenolate มยาทำวางจาหนายในทำองต้ลาด 2 รู้ปแบื้บื้ คอ
้
่
ำ
�
้
�
ั
่
่
mycophenolate mofetil และ mycophenolate sodium พบื้วาขนาดยา mycophenolate
่
็
ั
mofetil ทำ่มปรู้ะสทำธผู้ล คอ 2-3 กี่รู้ัม/วน อยางไรู้กี่ต้าม กี่ารู้ใช้�ยาในทำางปฏิบื้ต้ พบื้วาคนเอเช้ย
20
่
่
้
ิ
ิ
ิ
ิ
�
่
ั
เกี่ดอากี่ารู้ไมพงปรู้ะสงคจากี่ยาสงเมอใช้ขนาดขางต้น จงมกี่ารู้ศึกี่ษาเกี่ยวกี่บื้คาพารู้ามเต้อรู้ทำาง
�
�
์
ั
�
้
่
่
�
์
ึ
่
ิ
ึ
้
ิ
่
ึ
�
่
ำ
่
ึ
่
เภูสช้จลนศึาสต้รู้์ของยา 21,22,23 โดยผู้ลกี่ารู้ศึกี่ษาทำาใหขนาดยาในคนเอเช้ยต้ากี่วาช้าวต้ะวันต้กี่ เช้น
ั
�
ำ
�
19