Page 45 - MSU Digital Book

�
่
่
ั
�
�
�
ิ
�
�
ั
ใช้ mycophenolate mofetil ขนาดเรู้มต้นทำ 1.5 กี่รู้ัม/วน ทำงน mycophenolate mofetil
ิ
่
1 กี่รู้ม เทำ่ยบื้ได�กี่บื้ mycophenolate sodium 720 มลลกี่รู้ม mycophenolate เปนสวนปรู้ะกี่อบื้
ั
ั
ิ
ั
็
�
ั
่
�
ทำสาคญในยาสต้รู้ทำ่ใช้รู้วมกี่บื้ยากี่ลม calcineurin inhibitors โดยเพมปรู้ะสทำธผู้ลในกี่ารู้ปองกี่น
ั
่
ิ
ั
ิ
่
้
ำ
้
�
ิ
�
้
�
�
่
ั
�
ิ
ิ
ั
่
กี่ารู้ปฏิเสธไต้ และเพมอต้รู้ากี่ารู้รู้อดของไต้ นอกี่จากี่นยา mycophenolate ยังสามารู้ถ่ใช้รู้วมกี่บื้
่
้
ิ
ยากี่ลม Mammalian target of rapamycin (mTOR) inhibitors ซ้�งมผู้ลเพ�มกี่ารู้ทำางานของไต้
่
ำ
ึ
แต้ไมมผู้ลเปลยนแปลงอต้รู้ากี่ารู้ปฏิเสธไต้และอต้รู้ากี่ารู้รู้อดของไต้ อยางไรู้กี่ต้ามยา mycophenolate
่
่
ั
่
ั
่
่
็
ิ
�
�
็
�
�
ิ
ั
่
ิ
ไมสามารู้ถ่ใช้เปนยาเดยวได เนองจากี่ปรู้ะสทำธผู้ลไมเพยงพอในกี่ารู้รู้กี่ษา สาหรู้บื้กี่ารู้ใช้ยา
่
่
�
ำ
ั
่
�
้
ำ
ิ
ั
่
้
mycophenolate รู้่วมกี่บื้ cyclosporine พบื้ว่ามปรู้ะเด็นสาคัญ คอ อันต้รู้กี่รู้ิยารู้ะหว่างยา โดย
�
ั
ั
ึ
ั
cyclosporine ยับื้ยง multidrug-resistance-associated protein2 (MRPs) ซ้งยบื้ยง enterohepatic
�
�
�
ั
circulation ของ inactive glucuronide metabolite ของ mycophenolate มผู้ลใหรู้ะดบื้ยา
่
�
ั
้
�
ั
ั
�
mycophenolate ในเลอดลดลงรู้อยละ 40-50 ดงนนในผู้ปวยทำไดรู้บื้สต้รู้ยา mycophenolate
่
�
้
�
่
้
ั
�
�
้
่
รู้วมกี่บื้ cyclosporine ต้องใช้ขนาดยา mycophenolate สง และหากี่มกี่ารู้เปล่ยนจากี่ยา
�
่
็
cyclosporine เปน tacrolimus หรู้้อ sirolimus ต้องลดขนาดยา mycophenolate อยางไรู้กี่ต้าม
็
่
�
ั
ั
3
ยงไมม่ข�อแนะนาทำช้ดเจนในเรู้้องกี่ารู้ปรู้บื้ขนาดยา mycophenolate
่
่
ั
ำ
�
�
ั
ิ
�
3) mTOR inhibitors ปรู้ะกี่อบื้ดวย sirolimus และ everolimus ในทำางปฏิบื้ต้ ใช้ยากี่ลมน ่ �
ิ
่
้
�
็
�
้
่
่
ิ
�
้
้
่
้
ิ
แทำนยากี่ลม calcineurin inhibitors ในผู้ปวยทำเกี่ดมะเรู้งหลงกี่ารู้ปลกี่ถ่ายไต้ หรู้อเกี่ดภูาวะแทำรู้กี่ซ้�อน
่
ั
่
ั
ั
ิ
์
่
ทำสมพนธกี่บื้ calcineurin inhibitors เช้น hemolytic uremic syndrome หรู้อเกี่ดอากี่ารู้
้
ั
�
้
่
ิ
ไมพงปรู้ะสงคของยากี่ลม calcineurin inhibitors เช้น ภูาวะพษต้อไต้จากี่ยา ยากี่ลม mTOR
์
่
่
้
ึ
่
่
ั
็
�
้
่
่
�
�
�
�
ิ
่
ั
�
�
�
่
inhibitors ไมไดรู้บื้กี่ารู้อนมต้ใหใช้เปนยาเดยว ดงนนสต้รู้ยาทำพบื้ไดในกี่ารู้ใช้ยากี่ลมน ไดแกี่ sirolimus
�
�
ั
้
่
้
ั
่
ั
่
้
รู้วมกี่บื้ mycophenolate และ corticosteroids, sirolimus รู้่วมกี่บื้ mycophenolate กี่ารู้ใช้�ยากี่ลม
่
ั
่
่
mTOR inhibitors (sirolimus, everolimus) รู้วมกี่บื้ยากี่ล้ม antimetabolites (mycophenolate,
ั
์
ั
่
ั
่
�
่
่
ั
้
�
azathioprine) มผู้ลเพมความเสยงต้อกี่ารู้กี่ดไขกี่รู้ะดกี่โดยเฉพาะช้วง 2 สปดาหแรู้กี่หลงไดรู้บื้ยา
ิ
�
์
ั
ิ
็
ิ
�
ั
ั
็
โดยสมพนธกี่บื้ขนาดยา ทำำาให�เกี่ดภูาวะเกี่ลดเล้อดต้า เมดเล้อดขาวต้า เกี่ดภูาวะซ้่ดได� เน้องจากี่เปน
�
็
ำ
ำ
�
ั
ำ
อากี่ารู้ไมพงปรู้ะสงคทำสาคญของยาทำงสองกี่ลม กี่ารู้ใช้ mTOR inhibitors รู้วมกี่บื้ calcineurin
ึ
ั
�
่
่
่
์
้
่
ั
�
�
inhibitors เช้น sirolimus รู้วมกี่บื้ cyclosporine และ corticosteroids, sirolimus รู้วมกี่บื้
ั
ั
่
่
่
tacrolimus มผู้ลเพมพษต้อรู้ะบื้บื้ปรู้ะสาทำและพษต้อไต้เมอใช้รู้วมกี่น ยากี่ลม mTOR inhibitors
่
่
่
้
ิ
ั
ิ
�
่
�
ิ
�
่
้
ึ
่
�
มต้นทำนในกี่ารู้รู้กี่ษาสงกี่วา antimetabolites ดงนนจงควรู้สงวนไวใช้เปนทำางเลอกี่ในผู้ปวย
�
้
็
ั
้
�
�
้
ั
้
�
่
่
ั
�
่
�
�
ทำไมสามารู้ถ่ใช้ยากี่ลม antimetabolites ได ยากี่ลม mTOR inhibitors มความเสยงทำาใหแผู้ลหายช้า
่
�
่
้
�
่
่
�
ำ
่
14
้
ั
ดงนั�นกี่ารู้ใช้ยากี่ล้มดงกี่ลาวควรู้เรู้ิมใช้หลงกี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้อย่างน�อย 3 เด้อน
�
�
�
ั
ั
่
่

20