Page 46 - MSU Digital Book

์
่
่
ิ
้
่
�
่
ิ
่
กี่ารู้วเครู้าะหอภูมานของ RCT ทำเปรู้ยบื้เทำยบื้รู้ะหวางยากี่ลม mTOR inhibitors
่
�
�
่
และยากี่ล้ม calcineurin inhibitors เม้อใช้รู้วมกี่บื้ยากี่ล้ม antimetabolites และ prednisolone
ั
่
�
่
้
ั
�
้
่
ั
่
(8 เรู้อง ผู้ปวย 750 รู้าย) พบื้วาอต้รู้ากี่ารู้ปฏิิเสธไต้แบื้บื้เฉยบื้พลน อต้รู้ากี่ารู้สญเสยไต้ อต้รู้ากี่ารู้เสยช้่วต้
ั
้
่
ั
่
ิ
ิ
ิ
่
ด�วยสาเหต้้ใด ๆ ทำรู้ะยะเวลา 1 ปหลงกี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้ ไมแต้กี่ต้างกี่นอยางม่นยสาคญทำางสถ่ต้ แต้กี่ล้ม
ั
่
่
่
ั
่
�
ำ
่
ี
ั
ั
ึ
�
ทำได�รู้บื้ mTOR inhibitors ม่ความเสยงต้อกี่ารู้เกี่ดอากี่ารู้ไมพงปรู้ะสงคจากี่กี่ารู้กี่ดไขกี่รู้ะด้กี่มากี่กี่วา
์
ิ
่
่
่
�
่
่
ั
ิ
อยางมนยสาคญทำางสถ่ต้ โดยเพมความเส่ยงต้อเมดเลอดขาวต้า (RR 2.02, 95% CI 1.12, 3.66,
ั
่
็
ิ
่
�
ำ
่
ั
ิ
�
้
�
ำ
่
็
ำ
�
�
I 0.7%) และเพิ�มความเสยงต้อเกี่ลดเล้อดต้า (RR 6.97, 95% CI 2.97, 16.36, I 0%)
่
24
2
2
ิ
์
้
่
่
่
�
่
�
�
กี่ารู้วเครู้าะหอภูมานของ RCT ทำเปรู้ยบื้เทำยบื้รู้ะหวางสต้รู้ยาทำปรู้ะกี่อบื้ดวย mTOR
่
ิ
inhibitors, calcineurin inhibitors, prednisolone และส้ต้รู้ยาทำปรู้ะกี่อบื้ด�วย antimetabolites,
่
�
่
่
calcineurin inhibitors, prednisolone (11 เรู้้อง ผู้้ปวย 3,966 รู้าย) พบื้วา อต้รู้ากี่ารู้ส้ญเส่ยไต้
ั
�
�
้
่
่
่
ำ
้
่
่
่
ั
ิ
ั
่
ิ
�
่
ั
หรู้อเสยช้วต้ ทำรู้ะยะเวลา 1 ป ไมแต้กี่ต้างกี่นอย่างมนยสาคญทำางสถ่ต้รู้ะหวางกี่ลม อยางไรู้กี่ต้าม
ี
่
็
ิ
่
่
�
�
ั
ั
กี่ล้มทำได�รู้บื้ mTOR inhibitors ม่ผู้ลลดความเสยงต้อกี่ารู้ปฏิิเสธไต้แบื้บื้เฉ่ยบื้พลน (RR 0.84, 95% CI
่
่
2
่
0.71, 0.99, I 0%) และลดกี่ารู้ต้ดเช้อ CMV (RR 0.49, 95% CI 0.37, 0.65, I 0%) แต้เพิมอากี่ารู้
2
ิ
�
้
�
ไมพงปรู้ะสงค ค้อ ความเสยงต้อเกี่ลดเล้อดต้า (RR 1.95, 95% CI 1.29, 2.97, I 0%) และความเสยง
่
�
ำ
์
่
�
่
2
�
ึ
่
็
่
ิ
ิ
่
ั
ำ
ั
ต้อรู้ะดบื้คอเลสเต้อรู้อลส้ง (RR 1.65, 95% CI 1.32, 2.06, I 0%) อยางม่นยสาคญทำางสถ่ต้ 25
2
ั
ำ
้
่
�
�
่
4) Corticosteroids ในช้วงแรู้กี่ให methylprednisolone แบื้บื้ฉดเขาหลอดเลอดดา
�
่
�
่
ิ
ั
ิ
ั
็
�
3 วน แล�วเปลยนเปน prednisolone แบื้บื้รู้บื้ปรู้ะทำาน นยมให�ในช้วงเช้าเน้องจากี่โดยปกี่ต้รู้างกี่าย
่
จะหลั�ง corticosteroids ในช้่วงเช้ามากี่ทำส้ด รู้บื้ปรู้ะทำานยาพรู้�อมอาหารู้เพ้�อลดอากี่ารู้ไมพึงปรู้ะสงค ์
�
ั
่
�
่
ั
ิ
�
้
่
ั
้
่
้
ต้อรู้ะบื้บื้ทำางเดนอาหารู้ และกี่ารู้หยดยาไมควรู้หยดยากี่ะทำนหน ใหคอย ๆ ลดขนาดยาลง กี่ารู้หยดใช้ �
่
ั
corticosteroids ในช้วง maintenance therapy มผู้ลเพมความเสยงต้อกี่ารู้ปฏิเสธไต้แบื้บื้เฉยบื้พลน 26
ิ
�
่
ิ
่
่
�
่
่
�
่
ึ
่
่
่
่
์
กี่ารู้วเครู้าะหอภูมานของ RCT และกี่ารู้ศึกี่ษาทำไมใช้ RCT ทำเปรู้ยบื้เทำยบื้รู้ะหวางกี่ารู้ใช้ �
่
ิ
่
ิ
�
corticosteroids และกี่ารู้หยดใช้ corticosteroids หลงกี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้ (45 เรู้้อง ผู้้ปวย 7,457 รู้าย)
่
ั
�
�
�
้
ั
่
่
�
พบื้วาทำรู้ะยะเวลา 1 ป อต้รู้ากี่ารู้ปฏิเสธไต้แบื้บื้เฉยบื้พลนในกี่ลมผู้ปวยทำหยดใช้ corticosteroids
่
ี
�
�
้
้
่
่
�
ั
่
้
ิ
่
�
ั
�
่
ิ
ั
ส้งกี่วากี่ล้่มทำยงคงใช้ corticosteroids หลงกี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้อยางม่นยสาคญทำางสถ่ต้ (RR 1.58, 95%
ำ
ิ
่
ั
ั
ำ
�
ั
ำ
CI 1.08, 2.3, I 63.04%) ดงนันแนวทำางกี่ารู้รู้กี่ษาแนะนาให�ยงคงใช้ corticosteroids ขนาดต้าใน
�
2
ั
�
ั
ิ
ิ
�
maintenance therapy ยกี่เวนผู้ปวยทำมความเสยงต้ามากี่ต้อกี่ารู้ปฏิเสธไต้อาจพจารู้ณีาหยดใช้ยา
�
่
ำ
�
้
่
�
้
�
�
่
่
่
corticosteroids 4,7,8
ิ
กี่ารู้ให� maintenance therapy ควรู้ให�ยาในรู้ะยะยาว 4,7,8,27 ขนาดยากี่ดภูมคมกี่นทำใช้ �
่
�
ั
�
้
้
่
ใน maintenance therapy ในช้วงแรู้กี่ของกี่ารู้รู้กี่ษา แสดงในต้ารู้างทำ 5 ทำังน่เน้องจากี่ความเสยง
่
่
�
�
�
�
ั
�
ต้อกี่ารู้ปฏิิเสธไต้จะลดลงต้ามรู้ะยะเวลาหลงกี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้ ดงนั�นในกี่ารู้ใช้ยากี่ดภูมคมกี่นจะคอย ๆ
ั
่
ั
่
�
้
้
ิ
�
ั
�
ำ
้
้
้
�
่
่
่
�
ปรู้บื้ลดขนาดยาลงเม�อผู้ป่วยมสภูาวะคงทำ ในรู้ะยะยาวจะใช้ยากี่ดภู้มค�มกี่ันขนาดต้าทำสดทำ�เป็นไปได �
ิ
ั
�
�
้
่
์
่
�
ิ
่
่
เพ้อลดความเสยงต้อกี่ารู้เกี่ดอากี่ารู้ไมพงปรู้ะสงคจากี่ยา
�
ึ
21