Page 48 - MSU Digital Book

�
ิ
�
็
ั
�
ิ
่
จากี่ต้ารู้างทำ 5 จะเหนวา tacrolimus มยาทำงแบื้บื้ออกี่ฤทำธทำนทำและออกี่ฤทำธเนน
่
�
ิ
่
ั
�
่
mycophenolate มยาทำงแบื้บื้ mycophenolate mofetil และ mycophenolate sodium
ั
�
่
ั
�
่
่
ซ้ึงแนวทำางกี่ารู้รู้กี่ษาของปรู้ะเทำศึไทำย พ.ศึ. 2557 และ KDIGO guideline ค.ศึ. 2009 ไมได�รู้ะบื้้วา
่
�
�
�
ำ
่
ให�ใช้ยารู้้ปแบื้บื้ใดกี่อน แต้ใน NICE guidance ค.ศึ. 2017 แนะนาวาหากี่ใช้ tacrolimus ให�ใช้แบื้บื้
่
�
่
�
ึ
ิ
ั
ออกี่ฤทำธ�ทำนทำ และหากี่ใช้� mycophenolate ใหใช้ mycophenolate mofetil ซ้�งมรู้าคาต้ำากี่วา
�
่
่
่
ิ
ิ
ั
่
�
เน้�องจากี่ปรู้ะสทำธผู้ลของยา mycophenolate ทำัง 2 รู้้ปแบื้บื้ไมแต้กี่ต้างกี่น
14,15
�
�
้
�
้
ำ
่
นอกี่เหนอจากี่ยาในต้ารู้างทำ่ 5 ซ้งเปนยาต้ามขอแนะนาของสมาคมปลกี่ถ่ายอวัยวะ
ึ
็
็
่
�
แหงปรู้ะเทำศึไทำยแล�ว NICE guidance แนะนาให�ใช้ยา belatacept ซ้ึงเปนยากี่ล้ม cortimulatory
ำ
่
�
�
่
่
ิ
็
�
signal inhibitor เปน maintenance therapy ในผู้้ปวยเฉพาะรู้ายทำเข�าเกี่ณีฑ์์ดงน่ ค้อ ผู้้ทำเกี่ดพยาธ ิ
่
�
�
�
ั
้
สภูาพของหลอดเลอดฝอย (microangiopathy) จากี่ยากี่ดภูมคมกี่น cyclosporine, tacrolimus,
ั
ิ
้�
้
่
sirolimus, everolimus ซ้งผู้ปวยกี่ลมดงกี่ลาวเปนกี่ลมทำมโอกี่าสไดรู้บื้ปรู้ะโยช้นช้ดเจนจากี่กี่ารู้
้
่
่
่
�
้
�
่
่
ั
์
้
�
ั
ั
ึ
�
็
่
่
ิ
้
ใช้ยา หรู้อ ผู้ทำเกี่ดพษต้อไต้จากี่ยากี่ลม calcineurin inhibitors เนองจากี่มปรู้ะสทำธภูาพใกี่ลเคยง
ิ
่
้
�
ิ
้
�
�
่
้
�
�
่
ิ
ำ
่
ั
ั
�
กี่บื้ยากี่ล้ม calcineurin inhibitors โดยแนะนาให�ใช้ belatacept รู้วมกี่บื้ mycophenolate และ
่
�
ั
้
ำ
็
่
่
้
�
ิ
่
corticosteroids ทำงนยา belatacept เปนยาฉดทำางหลอดเลอดดา ขนาดยาทำแนะนา คอ 10 มลลกี่รู้ม/
ำ
ิ
ั
�
ิ
ิ
ั
้
ั
�
ิ
ั
ั
ั
่
ั
�
ิ
ั
กี่โลกี่รู้มในวนปลกี่ถ่ายไต้ ต้ามดวย 10 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม ในวนทำ 5, 14, 28, 56 และ 84 หลงจากี่นนให �
�
่
็
่
่
่
ำ
์
ิ
ิ
ั
ั
้
ิ
5 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม ทำกี่ 4 สปดาห อยางไรู้กี่ต้าม betalacept ยังไมมกี่ารู้จาหนายในปรู้ะเทำศึไทำย
ั
่
14,15
จากี่ขอมลกี่ารู้ใช้ยากี่ดภูมคมกี่นแบื้บื้ maintenance therapy ในรู้ายงานปรู้ะจำาปของ
้
�
้
�
ิ
้
ี
ั
�
้
�
5
่
่
�
�
้
สมาคมปลกี่ถ่ายอวัยวะแห่งปรู้ะเทำศึไทำย พ.ศึ. 2561 พบื้วา ผู้ปวยรู้อยละ 96.3 ไดรู้บื้ prednisolone
ั
่
ั
ั
ั
ั
�
รู้�อยละ 92.2 ได�รู้บื้ tacrolimus โดยรู้�อยละ 91.3 ได�รู้บื้แบื้บื้ออกี่ฤทำธิทำนทำ่ และรู้�อยละ 0.9 ได�รู้บื้
�
�
�
แบื้บื้ออกี่ฤทำธ�เนน รู้อยละ 46.3 ไดรู้บื้ mycophenolate mofetil รู้อยละ 38.7 ไดรู้บื้ mycophenolate
�
ั
ั
�
ิ
ิ
ั
sodium รู้�อยละ 5.1 ได�รู้บื้ cyclosporine น�อยกี่วารู้�อยละ 0.5 ได�รู้บื้ sirolimus หรู้้อ everolimus
่
ั
่
และไมมผู้ป่วยรู้ายใดเลยไดรู้บื้ azathioprine เนองจากี่ในปจจบื้ันมกี่ารู้ใช้ mycophenolate
่
่
�
�
้
ั
ั
�
้
�
้
�
ิ
�
ิ
่
ซ้ึงม่ฤทำธิกี่ดไขกี่รู้ะด้กี่น�อยกี่วาและปรู้ะสทำธภูาพด่กี่วา แทำนกี่ารู้ใช้ azathioprine
�
่
้
ิ
ั
ั
�
�
�
่
่
ิ
ั
�
ั
้
่
�
้
เนองดวยยากี่ดภูมคมกี่นมช้วงกี่ารู้รู้กี่ษาแคบื้ เกี่ดอนต้รู้กี่รู้ยากี่บื้ยาทำใช้ในกี่ารู้รู้กี่ษาโรู้ครู้วม
ั
ิ
ิ
่
้
ต้ลอดจนยาทำใช้�ปองกี่นภูาวะแทำรู้กี่ซ้อนหลังกี่ารู้ปลกี่ถ่ายไต้ของผู้ปวย รู้วมถ่งมปจจยหลายอยาง
ั
�
่
่
ั
้
ั
้
่
�
่
�
่
ึ
ั
้
์
�
�
่
�
้
่
ั
่
ทำมผู้ลต้อรู้ะดบื้ยากี่ดภูมคมกี่น เช้น กี่ารู้เปลยนแปลงดานเภูสช้จลนศึาสต้รู้ และความไมรู้วมมอ
่
่
�
่
้
ิ
ั
่
ั
้
่
ั
ในกี่ารู้รู้กี่ษา ดงนนสมาคมปลกี่ถ่ายอวยวะแหงปรู้ะเทำศึไทำยจงแนะนาใหมกี่ารู้วดรู้ะดบื้ยาในเลอด
ั
ั
่
ำ
�
ั
ึ
้
ั
�
่
�
ในกี่รู้ณีทำใช้ยากี่ดภูมคมกี่น cyclosporine, tacrolimus, sirolimus, everolimus สวนยา
่
ั
้
�
้
่
ิ
�
่
่
mycophenolate และ azathioprine ไมได�ม่ข�อแนะนาให�ต้รู้วจวดรู้ะดบื้ยาในเล้อด
ั
ำ
ั
ำ
่
�
สาหรู้บื้ยาทำม่ขอแนะนาให�ต้รู้วจวัดรู้ะดบื้ยาในเลอด ควรู้ต้ิดต้ามอย่างใกี่ล�ช้ิด ในรู้ะยะหลัง
ั
�
ั
ำ
้
ั
้
่
ั
กี่ารู้ปลกี่ถ่ายใหม เช้น ยา cyclosporine และ tacrolimus ควรู้วดรู้ะดบื้ยาในเลอดอยางนอยวน
่
่
่
ั
�
้
ั
้
�
�
ั
่
ั
ี
�
�
�
่
�
้
เวนวน จนไดรู้ะดับื้ยาต้ามทำ่ต้งไว และต้รู้วจอย่างนอยทำกี่ 3 เดอนในช้วงปแรู้กี่หลงกี่ารู้ปลกี่ถ่ายไต้
้
23