Page 49 - MSU Digital Book

�
�
ึ
้
ั
้
�
ั
้
้
่
่
ั
่
่
เนองจากี่รู้ะดบื้ยาเปาหมายในเลอดในแต้ละช้วงเวลามความแต้กี่ต้างกี่น จงต้องต้รู้วจเพอปรู้บื้ขนาดยา
ั
�
cyclosporine, tacrolimus, sirolimus, everolimus ใหเหมาะสม นอกี่จากี่น ต้รู้วจวดรู้ะดบื้ยา
ั
�
่
�
่
ึ
ั
�
้
้
�
้
ในเลอดเมอมกี่ารู้เปลยนสต้รู้ยา หรู้อเมอมปจจยทำอาจทำาใหรู้ะดบื้ยาในเลอดเปลยนแปลงไป รู้วมถ่ง
�
�
ำ
่
ั
้
้
้
่
่
่
ั
�
ำ
้
้
ิ
ิ
่
่
้
ำ
�
เมอไต้ทำปลกี่ถ่ายมกี่ารู้ทำางานลดลง ซ้�งอาจเกี่ิดจากี่รู้ะดับื้ยาสงเกี่ินไป ทำาใหเกี่ดพษจากี่ยา หรู้อ
่
�
้
�
ึ
ิ
�
้
ิ
�
้
ำ
รู้ะดบื้ยาในเล้อดต้าเกี่นไป ทำำาให�เกี่ดกี่ารู้ปฏิิเสธไต้ รู้ะดบื้ยาในเล้อดเปาหมายสาหรู้บื้ยากี่ดภูมคมกี่น
4
ั
ั
ำ
้
ั
ั
ิ
ั
่
่
�
ิ
่
แต้ละช้นด เม้อใช้รู้วมกี่บื้ mycophenolate และ prednisolone ในช้วง maintenance therapy
�
�
แสดงในต้ารู้างทำ 6
่
�
่
ิ
�
้
ั
่
้
�
้
ั
ตารางทำ 6 จ้ดเวลาทำต้รู้วจวดรู้ะดบื้ยาในเล้อด และรู้ะดบื้ยาในเล้อดเปาหมายของยากี่ดภูมคมกี่น
ั
ั
้
ยา จดเวลาทำ่�ตรวจวัดระดับยาในเลือด ระดับยาในเลือดเป้าหมิาย (นาโนกรัมิ/มิิลลิลิตร)
0-3 เดือน 3-6 เดือน 6-12 เดือน >12 เดือน
ั
�
�
�
่
่
ำ
Cyclosporine ต้รู้วจทำรู้ะดบื้ยาต้าทำส้ดในเล้อด (C0) ค้อ 12 ช้ั�วโมง C0 200-300 150-200 120-150 75-100
ั
หลงไดรู้บื้ยา หรู้อวดรู้ะดบื้ยากี่อนรู้บื้ปรู้ะทำานยา C2 1,300-1,500 900-1,200 700-900 500-700
่
ั
้
ั
ั
�
ั
ั
ั
้
ั
�
มอถ่ดไป หรู้้อหลงรู้บื้ปรู้ะทำานยา 2 ช้ัวโมง (C2)
�

�
ิ
้
�
�
ิ
�
่
่
Tacrolimus ต้รู้วจทำ C0 แต้หากี่ใช้ยาในรู้ปแบื้บื้ออกี่ฤทำธเนน C0 8-12 8-10 6-8 4-6
ให�ต้รู้วจทำ 24 ช้ัวโมง หลงได�รู้บื้ยา
่
ั
ั
�
�
ั
�
่
ึ
Sirolimus ต้รู้วจหลงจากี่ยาถ่งสภูาวะคงทำ (steady state) ค้อ C0 5-12 4-8 4-8 4-8
่
่
�
�
�
ำ
ั
5-7 วันหลังได�รู้บื้ยา โดยต้รู้วจทำรู้ะดบื้ยาต้าทำสด
ั
้
ในเล้อด ค้อ 24 ช้ัวโมง หลงได�รู้บื้ยา
�
ั
ั
ั
Everolimus ต้รู้วจหลงจากี่ยาถ่ง steady state (2 วนหลงได�รู้บื้ยา) C0 5-12 4-8 4-8 4-8
ั
ั
ึ
ั
โดยต้รู้วจทำ C0
�
่
่
ั
ทำมา : แนวทำางกี่ารู้ด้แลรู้กี่ษาผู้้ปวยปล้กี่ถ่่ายไต้ โดยสมาคมปล้กี่ถ่่ายอวยวะแหงปรู้ะเทำศึไทำย พ.ศึ. 2557 4
่
�
�
่
ั
้
่
ิ
�
่
ั
ิ
ิ
ั
็
ยากี่ลม calcineurin inhibitors และ mTOR inhibitors เปนยาทำเกี่ดอนต้รู้กี่รู้ยากี่บื้ยา
อนมากี่ ซ้งจะไดอธบื้ายรู้ายละเอยดต้อไปในบื้ทำทำ 3 สาหรู้บื้อนต้รู้กี่รู้ยาทำมกี่ารู้ใช้เปนปรู้ะโยช้นทำางกี่ารู้
ั
ั
ิ
�
์
ึ
�
�
่
่
�
ิ
้
�
็
ิ
่
่
�
ำ
่
ั
ิ
่
ิ
่
้
แพทำย์ คอ อนต้รู้กี่รู้ยากี่บื้ยากี่ลม azoles ไดแกี่ ketoconazole, fluconazole, itraconazole
�
้
ั
้
และยากี่ลม nondihydropyridine calcium channel blockers ไดแกี่ verapamil และ
�
่
่
ั
�
�
diltiazem ซ้ึ�งม่ผู้ลให�ยากี่ล้ม calcineurin inhibitors ม่รู้ะดบื้ยาเพิมขึน ทำำาให�สามารู้ถ่ลดขนาดยาได�
่
่
ั
�
ั
่
และปรู้ะหยดคาใช้จายในกี่ารู้รู้กี่ษา กี่ารู้ใช้ ketoconazole, fluconazole, itraconazole
4,8,9
�
็
่
่
่
ั
้
่
่
�
้
28-35
ช้วยลดขนาดยากี่ลม calcineurin inhibitors ในผู้ปวยปลกี่ถ่ายไต้ได อยางไรู้กี่ต้ามในปจจบื้นเภูสช้
�
ั
้
ั
้
่
่
ำ
ิ
�
ั
ต้ารู้บื้ของโรู้งพยาบื้าลสวนใหญไดถ่อน ketoconazole ทำาใหไมไดนามาใช้ในเวช้ปฏิบื้ต้ นอกี่จากี่น ่ �
ิ
ั
�
่
�
ำ
ำ
�
ั
กี่ารู้ใช้� ketoconazole ในรู้ะยะยาวยังม่พิษต้่อต้บื้ สาหรู้บื้ fluconazole ม่อันต้รู้กี่รู้ิยากี่บื้
ิ
ำ
ั
ั
36
ำ
calcineurin inhibitors ในรู้ะดับื้ปานกี่ลาง โดยมฤทำธยบื้ยงกี่ารู้ทำางานของ cytochrome P450
ิ
�
่
ั
ั
�
(CYP) 3A4 และเปนสารู้ต้ังต้นของ P-glycoprotein โดยผู้ลของ fluconazole สมพนธกี่บื้ขนาดยา
�
ั
์
�
็
ั
ั
ิ
ั
ิ
ั
�
ั
ั
�
�
โดยเกี่ดเม้�อขนาดยาต้ังแต้ 200 มลลกี่รู้ม/วน เม้อใช้ยา 1 สปดาห โดยจะเพิมรู้ะดบื้ cyclosporine
ิ
่
�
์
24