Page 66 - MSU Digital Book
P. 66
�
3.2 ภูาวะแทำรกซ้้อนอืน ๆ
1) ความผู้ดปกี่ต้ของเกี่ล้อแรู้ในรู้างกี่าย
ิ
่
่
ิ
ึ
ิ
้
�
่
่
ิ
ั
ิ
ภูาวะผู้ดปกี่ต้ของเกี่ลอแรู้ในรู้างกี่าย (electrolyte abnormalities) เกี่ดขนไดบื้อยหลง
่
�
กี่ารู้ปลกี่ถ่ายไต้ โดยภูาวะโพแทำสเซ้ยมในเลอดสง สามารู้ถ่เกี่ิดไดจากี่กี่ารู้ใช้�ยา calcineurin inhibitors,
้
่
้
�
่
้
sulfamethoxazole, angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEIs) หรู้้อ angiotensin
ำ
ั
�
่
�
receptor blockers (ARBs) สวนภูาวะแมกี่น่เซ้่ยมในเล้อดต้า มกี่เกี่ดจากี่กี่ารู้ใช้ยา tacrolimus หรู้้อ
ิ
ั
่
่
ั
�
proton pump inhibitors ผู้ปวยมกี่มปญหาโซ้เดยมในเลอดต้า (hyponatremia) หลงจากี่กี่ารู้
ั
้
ำ
้
่
�
่
้
ั
ั
ั
�
ั
ำ
์
่
้
�
�
่
ำ
�
้
ปลกี่ถ่ายไต้ ดงนนหลงปลกี่ถ่ายไต้และไต้ทำางานไดด แพทำยจะแนะนาใหผู้ปวยสามารู้ถ่กี่ลบื้ไป
่
ิ
9
ั
รู้บื้ปรู้ะทำานโซ้เด่ยมได�เหม้อนคนปกี่ต้
ิ
2) ความผู้ดปกี่ต้ของกี่รู้ะด้กี่
ิ
์
์
ั
่
�
ิ
่
ั
หลงกี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้ รู้ะดบื้ของฮอรู้โมนพารู้าไทำรู้อยดจากี่เดมทำเคยส้งมากี่อน จะลดลง
�
่
อยางช้า ๆ ซ้งมผู้ลต้อกี่ารู้เจรู้ญของกี่รู้ะดกี่ได จงควรู้มกี่ารู้ต้ดต้ามรู้ะดบื้ของฮอรู้โมนพารู้าไทำรู้อยด ์
ิ
่
่
ึ
์
�
ึ
�
ิ
่
้
ั
่
ิ
้
่
ั
้
อยเสมอ และควรู้ต้ดต้ามรู้ะดบื้แคลเซ้่ยมและฟอสเฟต้ในเล้อดให�อยในเกี่ณีฑ์์ปกี่ต้ ิ 9
ิ
3) ความผู้ดปกี่ต้ของรู้ะบื้บื้ทำางเดนอาหารู้
ิ
ิ
่
ิ
�
่
ิ
กี่ารู้ใช้ยา mycophenolate อาจทำำาให�เกี่ดพษต้อรู้ะบื้บื้ทำางเดนอาหารู้รู้วมกี่บื้ม่อากี่ารู้
ิ
ั
�
่
ั
ิ
ทำ�องเส่ยรู้้นแรู้ง ซ้ึ�งสามารู้ถ่ทำำาให�เกี่ดลาไส�อกี่เสบื้ได� หากี่เกี่ดอากี่ารู้รู้้นแรู้ง ควรู้เปลยนไปใช้ยากี่ล้มอ้น
�
่
�
ิ
ำ
�
็
ิ
่
เช้น azathioprine นอกี่จากี่น่� กี่ารู้ใช้ยา mTOR inhibitors และ tacrolimus กี่สามารู้ถ่ทำำาให�เกี่ด
่
ั
อากี่ารู้ทำ�องเส่ยได�เช้นกี่น 9,16
ำ
�
้
�
ั
�
ิ
ิ
เมอเกี่ดโรู้คกี่รู้ะเพาะอาหารู้และลาไสอกี่เสบื้ (gastroenteritis) ซ้งเกี่ดเนองจากี่กี่ารู้
ึ
�
้
�
ั
ิ
้
่
�
ต้ดเช้อทำำาให�ทำ�องเส่ย อาเจ่ยน ปวดทำ�อง จะทำำาให� tacrolimus ม่รู้ะดบื้ยาเพิมส้งขึ�น โดยกี่ลไกี่คาดวา
ำ
ั
ิ
เกี่ดจากี่กี่ารู้กี่รู้ะบื้วนกี่ารู้ขับื้ออกี่แบื้บื้ใช้พลงงาน (active secretion) ในกี่ารู้กี่าจดยาจากี่เลอดไปลาไส �
�
ั
ำ
้
ิ
ั
้
�
ำ
็
ิ
โดย P-glycoprotein บื้รู้เวณีเซ้ลลเยอบื้้ผู้วของลาไส�เลกี่ (enterocyte) ทำำางานลดลง ดงนั�น ในช้วงทำ ่ �
่
์
้
�
ิ
ั
่
ผู้ปวยมภูาวะทำองเสยจากี่ gastroenteritis ต้องต้ดต้ามรู้ะดบื้ยาในเลอดอยางใกี่ลช้ดและปรู้บื้ขนาดยา
ิ
่
ั
�
่
�
่
้
�
�
ั
ิ
เพ้อปองกี่นรู้ะดบื้ยาในเล้อดส้งเกี่นไป 50
้
ั
ิ
ิ
4) ความผู้ดปกี่ต้ของรู้ะบื้บื้โลหต้วทำยา
ิ
ิ
ิ
่
�
้
้
ั
�
่
�
กี่ารู้ใช้ยากี่ดภูมคมกี่นจะทำำาให�เกี่ดกี่ารู้กี่ดไขกี่รู้ะด้กี่ได� อากี่ารู้ข�างเค่ยงทำพบื้ได�บื้อยจากี่
ิ
ำ
16
็
�
�
กี่ารู้ใช้ antimetabolites และ mTOR inhibitors ค้อ ภูาวะเมดเล้อดขาวต้า (leukopenia)
5) ความผู้ดปกี่ต้ของรู้ะบื้บื้ปรู้ะสาทำ
ิ
ิ
�
ั
อากี่ารู้ส�นขณีะพกี่สามารู้ถ่พบื้ได�บื้่อยจากี่กี่ารู้ใช้ยา tacrolimus โดยมกี่มอากี่ารู้ทำมอ
ั
�
่
้
ั
่
�
่
้
่
นอกี่จากี่นกี่ารู้ใช้ยากี่ลม calcineurin inhibitors ทำาใหเกี่ดอากี่ารู้เจบื้แนนหนาอกี่ ปลายปรู้ะสาทำ
็
�
ำ
ิ
�
่
�
ำ
�
ิ
อกี่เสบื้ (peripheral neuropathy) และทำาใหเกี่ดภูาวะ posterior leukoencephalopathy
ั
41
