Page 62 - MSU Digital Book

�
่
่
ำ
่
ั
้
ิ
ั
ิ
ปรู้ะสทำธผู้ลและความปลอดภูัยเทำยบื้เทำากี่บื้ ganciclovir ช้นิดฉดเขาหลอดเลอดดา โดยยารู้บื้ปรู้ะทำาน
ั
ิ
ิ
่
่
่
ั
ั
valganciclovir 900 mg วนละครู้ง เทำยบื้เทำากี่บื้ยาฉด ganciclovir 5 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน
ั
�
ั
ั
ิ
่
็
�
�
�
่
อากี่ารู้ไมพงปรู้ะสงคทำรู้้นแรู้งทำพบื้ได�จากี่ยาทำังสองช้นด ค้อ เมดเล้อดขาวต้า เกี่ลดเล้อดต้า โลหต้จาง
ำ
�
่
ิ
ึ
ำ
ิ
�
็
์
่
ำ
�
่
�
้
้
ึ
้
�
ซ้�งแกี่ไขโดยกี่ารู้ลดขนาดยาหรู้อหยด อากี่ารู้ไมพึงปรู้ะสงคทำรู้นแรู้งจากี่ยา คอ ทำาใหเป็นหมัน
้
์
่
็
่
่
่
�
ึ
�
้
์
็
�
�
ั
่
ทำารู้กี่วิรู้ป และมะเรู้ง อากี่ารู้ไม่พงปรู้ะสงคทำพบื้บื้อย ไดแกี่ ทำองเสย อาเจยน หวใจเต้นเรู้ว
�
�
�
์
ั
ั
ิ
ความดนโลหต้ต้า ปวดศึ่รู้ษะ เอนไซ้มต้บื้เพิมขึน 16
ำ
4) กี่ารู้ต้ดเช้อ BK virus
้
�
ิ
่
่
ึ
้
�
BK virus เป็นหน�งในกี่ลม Polyomavirus ทำ�พบื้ไดหลังกี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้ สามารู้ถ่
ั
ิ
�
ิ
�
ำ
่
้
่
้
ทำาใหเกี่ด BK virus associated nephropathy (BKVAN) และกี่ารู้สญเสยไต้ได มอบื้ต้กี่ารู้ณี ์
่
ั
�
ิ
่
่
่
กี่ารู้เกี่ดรู้อยละ 1-10 ของผู้ปวยปลกี่ถ่ายไต้ สวนใหญผู้ปวยจะไมมอากี่ารู้ ปจจยเสยงหลกี่ คอ กี่ารู้ได �
่
้
้
่
่
�
่
ั
ั
45
้
�
�
้
้
ั
รู้บื้ยากี่ดภูมคมกี่น กี่ารู้วนจฉย BKVAN ต้องต้รู้วจทำางห�องปฏิิบื้ต้กี่ารู้ ปรู้ะกี่อบื้ด�วย กี่ารู้ต้รู้วจเล้อดหา
ิ
ิ
้
�
ิ
ั
ิ
�
ั
ั
BK virus โดยทำากี่ารู้รู้กี่ษาเมอ plasma BK viral load มากี่กี่วา 10,000 copies/มลลลต้รู้ นอกี่จากี่น � ่
ำ
ั
ิ
้
่
ิ
�
ิ
�
�
ั
้
ิ
8,45
ิ
ั
้
ั
ทำำากี่ารู้ต้รู้วจปสสาวะ และยนยนกี่ารู้วนจฉยด�วยกี่ารู้ต้รู้วจช้ินเนอ
้
่
้
ิ
ำ
ั
หลกี่กี่ารู้สาคญในกี่ารู้รู้กี่ษา BKVAN คอ กี่ารู้ลดขนาดยากี่ดภูมคมกี่น เช้น ลดขนาด
ั
ั
�
้
ั
ั
่
ของยา antimetabolites โดยลดขนาด mycophenolate mofetil ให�น�อยกี่วา 1 กี่รู้ม/วน หรู้้อ
ั
่
�
�
ิ
้
ั
่
ลดขนาด mycophenolate sodium ใหนอยกี่วา 720 มลลกี่รู้ม/วน อาจลดขนาดของยากี่ลม
ั
ิ
�
ำ
่
�
้
�
�
calcineurin inhibitors โดยใหขนาดยา tacrolimus เพอใหไดรู้ะดบื้ยาต้าทำสดในเลอดนอยกี่วา
่
�
�
้
ั
้
�
ิ
�
�
ำ
ั
ิ
่
ั
�
ิ
ิ
้
6 นาโนกี่รู้ม/มลลลต้รู้ หรู้อ cyclosporine ใหรู้ะดบื้ยาต้าทำสดอยในช้วง 100-150 นาโนกี่รู้ม/มลลลต้รู้
้
่
่
ิ
ิ
้
ั
หรู้อลดขนาด corticosteroids ทำางเลอกี่อน ๆ ทำอาจพจารู้ณีา ไดแกี่ เปลยน tacrolimus เปน
้
�
็
ิ
่
�
่
่
้
�
�
้
�
ำ
�
่
้
ั
ิ
cyclosporine โดยให�รู้ะดบื้ยาต้าทำสดในเลอดอยในช้่วง 100-150 นาโนกี่รู้ัม/มิลลลต้รู้ หรู้อ sirolimus
่
้
ิ
้
้
โดยใหรู้ะดบื้ยาต้าทำสดในเลอดนอยกี่วา 6 นาโนกี่รู้ม/มลลลต้รู้ เปลยน mycophenolate เปน
�
็
้
่
ั
�
่
้
ำ
�
ิ
่
ิ
ั
�
�
ิ
�
่
ำ
ั
�
azathioprine ขนาดยาน�อยกี่วา 100 มลลกี่รู้ม/วน หรู้้อ sirolimus โดยให�รู้ะดบื้ยาต้าทำส้ดในเล้อด
ั
ิ
ิ
ั
่
ั
้
�
่
้
ิ
ิ
่
ิ
ิ
�
นอยกี่วา 6 นาโนกี่รู้ม/มลลลต้รู้ หรู้อเปลยนไปใช้สต้รู้ยาแบื้บื้ 2 ช้นด คอ prednisolone รู้วมกี่บื้ยาช้นดใด
ั
�
้
ิ
่
่
ิ
่
ช้นดหนึงต้อไปน่ ได�แกี่ cyclosporine หรู้้อ tacrolimus หรู้้อ sirolimus หรู้้อ mycophenolate 46
�
�
กี่ารู้ต้รู้วจหาเช้อและปรู้บื้ลดขนาด หรู้้อหยดยา antimetabolites ต้ังแต้ช้วงแรู้กี่ของ
�
ั
้
้
่
่
�
่
่
้
ิ
�
�
้
ิ
่
�
่
�
ั
ึ
กี่ารู้ต้ดเช้อ พบื้วา สามารู้ถ่ช้วยปองกี่นกี่ารู้เกี่ด BKVAN ได�ถ่งรู้�อยละ 95 ของผู้้ปวยทำังหมด โดยไมเพิม
�
่
่
ความเสยงต้อกี่ารู้ปฏิิเสธไต้ 47
้
ั
�
�
่
�
�
�
่
ึ
�
ั
่
�
ในผู้ทำปรู้บื้เปลยนกี่ารู้รู้กี่ษาแบื้บื้ขางต้นแลวยงไมดขน จะใหยา leflunomide
ั
�
่
้
ั
่
่
�
้
ำ
่
ิ
ึ
่
่
�
ั
้
�
หรู้อ IVIG หรู้อ cidofovir ดงแสดงในต้ารู้างทำ 9 ซ้งยงไมมขอแนะนาวาควรู้เลอกี่ใช้ยาช้นดใดกี่อน
�
ิ
�
่
ำ
�
�
ั
ิ
ในทำางปฏิิบื้ต้ ยาช้นดแรู้กี่ทำแพทำย์นยมใช้ ค้อ leflunomide นอกี่จากี่ยาข�างต้นแล�ว กี่าลงม่กี่ารู้ศึึกี่ษา
ั
ิ
กี่ารู้ใช้ยา ciprofloxacin 500 มลลกี่รู้ม วนละ 2 ครู้งในกี่ารู้ป้องกี่นกี่ารู้ต้ิดเช้อ ซ้งต้องต้ิดต้าม
ิ
ั
้
ิ
ั
�
ั
ั
�
�
�
�
ึ
ผู้ลกี่ารู้ศึึกี่ษาต้อไป 10,48
่
37