Page 67 - MSU Digital Book

�
ิ
่
็
ั
�
�
ั
ิ
่
ั
โดยอากี่ารู้ ค้อ กี่ารู้รู้บื้รู้้เปลยนไป กี่ารู้มองเหนเปลยนไป ปวดศึ่รู้ษะ หรู้้อช้กี่ ซ้ึ�งต้องต้รู้วจวนจฉย
�
9,16
็
้
ั
้
้
โดยใช้คล�นแม่เหลกี่ไฟฟ้า ใช้�กี่ารู้รู้กี่ษาต้ามอากี่ารู้ควบื้คไปกี่บื้กี่ารู้หยดใช้ยากี่ลม calcineurin
่
�
่
้
ั
�
inhibitors
ั
ิ
6) ความผู้ดปกี่ต้ของรู้ะบื้บื้หวใจและหลอดเล้อด
ิ
้
�
่
่
้
้
�
่
ำ
ำ
ิ
ั
็
�
ั
้
โรู้ครู้ะบื้บื้หวใจและหลอดเลอดเปนสาเหต้สาคญทำทำาใหผู้ปวยปลกี่ถ่ายไต้เสยช้วต้ในเวลา
่
่
ิ
ั
่
่
�
ั
้
�
ึ
้
�
�
่
่
่
ั
ิ
่
ิ
ั
ี
�
่
ั
1 ปหลงกี่ารู้ปลกี่ถ่าย มหลายปจจยทำเกี่ดขนหลงกี่ารู้ปลกี่ถ่ายทำเพมความเสยงต้อกี่ารู้เกี่ดโรู้คหวใจและ
�
่
้
ั
�
�
่
้
ึ
หลอดเลอด เช้น ความดนโลหต้สงขน ไขมนในเลอดสง และกี่ารู้เคลอนไหวรู้างกี่ายนอย โดยผู้ปวย
้
�
ิ
่
้
้
้
ั
�
่
ิ
็
ทำมโรู้คปรู้ะจาต้วเปนเบื้าหวาน หรู้อความดนโลหต้สงรู้วมดวย จะมผู้ลเพมความเสยงต้อกี่ารู้เกี่ดโรู้ค
้
�
ิ
ิ
่
ั
ั
�
่
่
�
้
่
ำ
่
่
่
่
้
�
่
ั
ดงกี่ลาว โรู้ครู้ะบื้บื้หวใจและหลอดเลอดทำพบื้บื้อยในผู้ปวยหลงปลกี่ถ่ายไต้ ไดแกี่ โรู้คหลอดเลอดหวใจ
ั
้
ั
้
ั
�
้
่
่
�
�
�
ั
ั
ิ
ั
�
ั
โคโรู้นารู้ หวใจขาดเลอด หวใจเต้นผู้ดจงหวะ หวใจลมเหลว ล�นหวใจทำางานผู้ดปกี่ต้ หวใจสนพลว ความ
ิ
�
่
้
ั
ั
ิ
ำ
ั
ิ
ิ
ั
ิ
่
�
ั
ั
ดนโลหต้หลอดเล้อดปอดส้ง จงควรู้เน�นลดปจจยเสยงทำสามารู้ถ่เปลยนแปลงได� เช้น ออกี่กี่าลงกี่าย
ั
ำ
ึ
�
่
่
่
�
8,9
่
่
็
�
ั
่�
อยางสมาเสมอ รู้บื้ปรู้ะทำานอาหารู้ทำเปนผู้ลดต้อสขภูาพ เลกี่บื้หรู้ ใช้ยา corticosteroids ในขนาด
่
ำ�
้
้
่�
ิ
�
�
้
ำ
ั
้
ิ
่
ำ
้
่
ิ
�
ิ
้
�
ต้าทำสดในกี่ารู้กี่ดภูมคมกี่น ต้รู้วจต้ดต้ามรู้ะดบื้นาต้าลในเลอดและความดนโลหต้อยางสมาเสมอ ควบื้คม
�
ั
้
ำ
ั
้
ำ
�
ั
์
รู้ะดบื้นาต้าลในเลอดและรู้ะดบื้ความดันโลหต้ใหได�ต้ามเกี่ณีฑ์ (รู้ะดบื้นาต้าลสะสมในเลอด 7-7.5%,
ั
�
ำ
ั
ิ
้
�
�
่
�
้
�
่
่
้
ั
�
รู้ะดบื้ความดนโลหต้นอยกี่วา 130/80 มลลเมต้รู้ปรู้อทำ) และใช้ยากี่ลม statins ในผู้ปวยทำไขมน
ั
่
ิ
ั
ิ
ิ
่
่
้
้
่
่
็
้
้
ในเลอดสง หรู้อมความเส่ยงต้อโรู้ครู้ะบื้บื้หัวใจและหลอดเลอด อยางไรู้กี่ต้าม ยากี่ลม statins
้
�
8,9
้
�
่
�
ั
่
�
ั
มอนต้รู้กี่รู้ยากี่บื้ยากี่ลม calcineurin inhibitors ทำาใหเกี่ดภูาวะกี่ลามเนอลายสลาย (rhabdomyolysis)
ำ
ิ
ิ
ิ
้
�
ึ
�
้
ั
ิ
�
่
้
�
ิ
�
ซ้งทำาใหเกี่ดความผู้ดปกี่ต้ เช้น อากี่ารู้ปวดกี่ลามเนอ กี่ลามเนอออนแรู้ง ปสสาวะสเขมผู้ดปกี่ต้ ิ
ำ
่
ิ
ิ
�
่
�
ำ
้
ไต้วายได หากี่จาเปนต้องใช้ยา ใหเลอกี่ยากี่ลม hydrophilic statins คอ fluvastatin หรู้อ
�
้
�
็
้
้
�
่
�
pravastatin 51
�
้
ั
้
โรู้คความดนโลหต้สงพบื้ในผู้ปวยสวนใหญต้งแต้กี่อนปลกี่ถ่ายไต้ และหลงปลกี่ถ่ายไต้
่
�
้
้
่
่
ั
ิ
่
่
่
่
ั
ั
่
กี่พบื้ได�จากี่กี่ารู้ใช้ยากี่ล้ม calcineurin inhibitors, ไต้ทำำางานลดลง, renal artery stenosis ปจจ้บื้น
็
ั
�
่
ั
ข�อม้ลยงไมเพ่ยงพอในกี่ารู้แนะนาวายาลดความดนโลหต้ช้นดใดม่ปรู้ะสทำธผู้ลส้งทำส้ด และควรู้ใช้เปน
�
่
ั
ิ
ำ
็
่
�
ิ
ิ
ิ
่
่
�
้
�
้
่
่
้
้
่
ทำางเลอกี่แรู้กี่ในผู้ปวยหลังปลกี่ถ่ายไต้ ยาบื้างกี่ลมเหมาะสมกี่ับื้ผู้ปวยเฉพาะกี่ลม หรู้อเฉพาะใน
้
้
้
่
้
บื้างสภูาวะ เช้น calcium channel blockers (CCBs) มผู้ลลดกี่ารู้หดหลอดเลอดของยากี่ลม
่
่
้
่
calcineurin inhibitors แต้ต้องรู้ะวงอนต้รู้กี่รู้ยารู้ะหว่างยากี่ลม non-dihydropyridine CCBs
ั
้
ิ
ิ
่
�
ั
่
ทำม่ผู้ลเพิ�มรู้ะดบื้ยากี่ล้ม calcineurin inhibitors สวน ACEIs และ ARBs ม่ผู้ลลดโปรู้ต้่นในปสสาวะ
ั
ั
่
�
่
ั
�
่
ิ
�
ิ
แต้หากี่เรู้ิมใช้ยาหลงกี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้ไมนาน ต้องต้ดต้ามคาครู้่เอต้น่นในเล้อดและโพแทำสเซ้่ยมในเล้อด
่
่
�
�
่
ั
่
่
ิ
่
ั
�
่
่
ิ
อยางใกี่ล�ช้ด สวนใหญผู้้ปวยไมสามารู้ถ่ควบื้ค้มรู้ะดบื้ความดนโลหต้ได�ด�วยยาเพ่ยงช้นดเด่ยว ยาทำอาจ
ิ
พจารู้ณีาใช้รู้วมกี่บื้ CCBs หรู้้อ ACEIs หรู้้อ ARBs ได�แกี่ beta blockers และ diuretics 8
่
�
่
ั
ิ
42