Page 64 - MSU Digital Book

�
ื
ส้ต้รู้ยาเดมกี่อนต้ดเช้อ BK virus สู่ตรยาหลูังตด้เชีอ BK virus
ิ
่
�
้
ิ
ิ

�
�
่
�
่
รปทำ 9 ต้วอยางกี่ารู้ปรู้บื้เปลยนคาสังกี่ารู้ใช้ยา ในผู้้ปวยทำต้ดเช้อ BK virus
่
ำ
�
ั
�
้
ิ
�
่
่
�
ู
ั
ิ
�
�
ทำมา : รู้วบื้รู้วมโดยผู้้นพนธ ์
่
ิ
5) กี่ารู้ต้ดเช้อ Pneumocystis carinii pneumonia (PCP)
�
้
�
�
PCP เปนเช้อรู้าลกี่ษณีะคลายยสต้ เปนเช้อฉวยโอกี่าสทำพบื้ไดในผู้ทำมภูาวะภูมคมกี่น
้
่
็
ั
�
�
้
�
่
่
ั
้
่
็
้
�
์
ิ
�
�
้
่
่
บื้กี่พรู้องทำำาให�เกี่ดปอดอกี่เสบื้ โดยอากี่ารู้สาคญของผู้้ปวย ค้อ เหน้อยงาย ไข� ไอแห�ง ๆ ไมม่เสมหะ
�
่
่
ำ
ั
�
ั
ิ
ิ
้
่
หายใจลาบื้ากี่ พบื้ได�บื้อยในผู้้ปวยปล้กี่ถ่่ายไต้ เน้องจากี่ผู้้�ปวยได�รู้บื้ยากี่ดภูมคมกี่นเปนรู้ะยะเวลานาน
้
�
�
ั
่
ำ
ั
�
่
็
�
่
ิ
�
่
�
ั
้
่
่
�
่
ิ
�
ิ
ำ
�
�
้
ทำาใหเกี่ดภูาวะภูมคมกี่นบื้กี่พรู้อง เสยงต้อกี่ารู้ต้ดเช้อ โดยมโอกี่าสเกี่ดต้งแต้รู้อยละ 0.6-14 ของผู้ปวย
ิ
้
่
้
ั
่
�
หากี่ไมได�ให�ยาปองกี่น โดยทำำาให�เส่ยช้่วต้ได�ถ่งรู้�อยละ 50 กี่ารู้ปองกี่นและรู้กี่ษา PCP ใช้ยาในขนาด
ั
ั
ิ
้
้
49
ั
ึ
�
เด่ยวกี่บื้ทำใช้ในผู้้ปวยโรู้คอ้�น ๆ เช้น ผู้้ปวยทำต้ดเช้อเอช้ไอว่
�
ิ
่
่
�
่
�
้
่
�
�
่
ั
้
้
กี่ารู้ปองกี่นกี่ารู้ต้ดเช้อ PCP ใช้ trimethoprim รู้วมกี่บื้ sulfamethoxazole โดยให�
ั
่
ั
ิ
�
�
ิ
ั
ขนาด 80-160 มลลกี่รู้ม ของ trimetroprim วนละครู้ัง เปนเวลา 3-6 เด้อน หลงกี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้
ั
็
ั
�
ิ
ิ
โดยในทำางปฏิิบื้ต้นยมให� 6 เด้อน
ิ
ั
ั
้
ั
ิ
ิ
ิ
�
ิ
ั
ั
กี่ารู้รู้กี่ษากี่ารู้ต้ดเช้อ PCP ใช้ trimethoprim 15–20 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน รู้วมกี่บื้
ั
�
่
ั
่
ั
ั
ั
sulfamethoxazole 75–100 มลลกี่รู้ม/กี่โลกี่รู้ม/วน แบื้งให� 3-4 ครู้ัง/วน โดยกี่ารู้รู้บื้ปรู้ะทำานหรู้้อ
ิ
ิ
ิ
ั
�
้
�
กี่ารู้ฉด 21 วน หลงจากี่กี่ารู้รู้กี่ษาแลว ใหยาในขนาดเพอปองกี่นกี่ารู้ต้ดเช้อ PCP รู้บื้ปรู้ะทำานอ่กี่
ั
ั
�
ั
�
้
ิ
�
้
่
ั
ั
ั
่
ำ
�
�
้
้
้
�
�
ั
่
ั
ิ
�
่
6 เดอน เพอปองกี่นกี่ารู้ต้ดเช้อซ้า ทำงนกี่ารู้ใหยาดงกี่ลาวต้องมกี่ารู้ปรู้บื้ขนาดยาต้ามกี่ารู้ทำางานของไต้
ั
้
�
�
ำ
่
่
่
้
�
ึ
ิ
�
่
อากี่ารู้ไม่พงปรู้ะสงค์จากี่ยาทำ่พบื้บื้อย คอ ภูาวะโพแทำสเซ้ยมในเลอดสง คาครู้เอต้ินนในเลอดเพมขน 16
�
้
่
้
้
ึ
ิ
6) กี่ารู้ต้ดเช้ออ้�น ๆ
�
้
�
้
่
�
้
้
ในผู้ปวยทำมกี่ารู้ต้ดเช้อแบื้บื้ไม่รู้นแรู้ง สามารู้ถ่ใช้�ยากี่ดภูมคมกี่นในรู้ปแบื้บื้เดิมได �
้
้
�
ั
่
่
ิ
้
�
ิ
หากี่ผู้ปวยต้องเขารู้บื้กี่ารู้รู้กี่ษาในโรู้งพยาบื้าลจากี่กี่ารู้ต้ิดเช้�อ หรู้อต้องไดรู้บื้ยาฆ่าเช้�อผู้่านทำาง
่
ั
่
�
้
�
้
ั
้
้
�
�
ั
�
้
ำ
หลอดเล้อดดา ม่ข�อแนะนาให�ลดขนาดยาหรู้้อหยดยา mycophenolate หรู้้อ azathioprine และ
ำ
้
หากี่ผู้ปวยต้ดเช้อจนเสยงต้อกี่ารู้เสยช้วต้ มขอแนะนาใหหยดยา calcineurin inhibitors และ
ำ
�
�
่
�
่
่
้
�
�
ิ
่
้
่
ิ
่
�
�
้
antimetabolites ช้ั�วครู้าวจนอากี่ารู้ต้ดเช้อด่ขึน ,8
ิ
39