Page 68 - MSU Digital Book
P. 68
7) เบื้าหวาน
ั
ิ
กี่ารู้เกี่ดโรู้คเบื้าหวานหลงกี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้ (New Onset Diabetes After Transplant,
ิ
์
ี
ั
ั
์
NODAT) ม่อ้บื้ต้กี่ารู้ณีรู้�อยละ 15-30 ในปแรู้กี่ของกี่ารู้ปล้กี่ถ่่ายไต้ หลงจากี่นั�นม่อ้บื้ต้กี่ารู้ณีปรู้ะมาณี
ิ
ั
้
่
้
่
�
ี
ั
ั
�
่
�
้
รู้อยละ 6 ต้อป ปจจยเสยงดานยา คอ กี่ารู้ใช้�ยากี่ลม corticosteroids ยากี่ลม calcineurin
่
่
่
�
�
่
่
inhibitors โดย tacrolimus เพิมความเสยงต้อกี่ารู้เกี่ดเบื้าหวานมากี่กี่วา cyclosporine และยากี่ล้ม
ิ
�
ำ
้
์
้
้
่
mTOR inhibitors จงมขอแนะนาใหต้รู้วจรู้ะดบื้นาต้าลในเลอดทำกี่ 1 สปดาห ใน 1 เดอนแรู้กี่
ำ
ั
ั
ึ
�
�
ั
้
ำ
�
้
�
ี
้
ิ
ั
�
่
�
้
่
ั
หลงปลกี่ถ่ายไต้ หลงจากี่นน ต้รู้วจทำ 3 เดอน 6 เดอน และ 1 ป และถ่าปกี่ต้ ควรู้ต้รู้วจซ้าทำกี่ป ี
�
่
ั
ิ
สาหรู้บื้กี่ารู้รู้กี่ษา ใหทำากี่ารู้รู้กี่ษาเหมอนเบื้าหวานทำวไป และในสวนของยากี่ดภูมคมกี่น อาจพจารู้ณีา
ั
ั
้
้
�
ั
ำ
ั
ิ
้
ำ
�
ลดขนาดยาลง 7,8,9,52
8) มะเรู้ง
็
่
่
้
็
้
�
ั
ิ
่
่
�
ผู้ปวยปลกี่ถ่ายไต้มความเสยงต้อกี่ารู้เกี่ดมะเรู้งทำสงกี่วาบื้คคลทำวไป ปรู้ะมาณี 2-3 เทำา
่
่
่
่
�
้
�
้
53
ั
�
่
้
�
่
โดยมะเรู้งทำพบื้ไดบื้อยหลงกี่ารู้ปลกี่ถ่ายไต้ในปรู้ะเทำศึไทำย คอ transitional cell carcinoma ของทำาง
้
็
่
้
ั
�
ั
ั
ั
�
ิ
็
ิ
่
่
่
�
เดนปสสาวะ มะเรู้งในกี่ลมทำเกี่ยวกี่บื้กี่ารู้ต้ดเช้อไวรู้ส เช้น PTLD มะเรู้งต้บื้และทำอนาด และมะเรู้งลาไส � 54
่
่
็
ำ
็
�
ำ
้
่
ิ
สาหรู้บื้มะเรู้งผู้วหนงปรู้ะเภูทำ non-melanotic skin cancer ในปรู้ะเทำศึไทำยพบื้นอยกี่วาปรู้ะเทำศึ
ำ
็
�
ั
ั
่
�
ต้ะวนต้กี่ อยางไรู้กี่ต้าม ควรู้แนะนำาผู้ปวยทำกี่คนใหหลกี่เลยงกี่ารู้สัมผู้สแสงแดด ใสเสอผู้ามดช้ด
้
็
่
ั
54
�
่
่
�
ิ
ั
�
้
ิ
้
่
�
่
์
ั
ิ
ั
็
ั
�
่
ำ
ทำาครู้่มกี่นแดด และหมันต้รู้วจรู้างกี่ายกี่บื้แพทำยผู้วหนงเปนปรู้ะจาทำ้กี่ป ี
่
ิ
็
่
ิ
ั
�
�
่
�
ยากี่ดภูมคมกี่นมผู้ลเพมความเสยงต้อกี่ารู้เกี่ดมะเรู้งได โดยกี่ดกี่ารู้ทำางานของลมโฟไซ้ต้ ์
ิ
ิ
้
ำ
�
้
�
์
่
ั
�
และ natural killer cell ซ้ึงเปนเมดเล้อดขาวทำทำำาหน�าทำในกี่ารู้กี่าจดเซ้ลลแปลกี่ปลอม นอกี่จากี่นัน
่
�
็
�
ำ
็
่
ยงสมพนธกี่บื้กี่ารู้ต้ดเช้อทำทำำาให�เกี่ดมะเรู้ง เช้น PTLD และ Kaposi’s sarcoma โดยยาทำม่รู้ายงาน
�
็
�
ิ
ั
ั
์
่
้
�
ั
ิ
ั
่
็
้
่
้่
ถ่งความเสยงต้อกี่ารู้เกี่ดมะเรู้ง คอ ยากี่ลม calcineurin inhibitors ขนาดสง และ azathioprine
้
ึ
่�
ิ
็
่
่
่
ซ้ึงเพิมความเสยงต้อมะเรู้งผู้วหนง สวน ATG เพิมความเสยงต้อ PTLD 10,16
ิ
�
่
ั
�
่
�
�
�
้
4. การป่รับขนาดยาในผู้้ป่่วยป่ลูกถ่่ายไต
้
ั
้
่
ผู้ปวยหลงปลกี่ถ่ายไต้แลวไต้ทำางานไดปกี่ต้ สามารู้ถ่ใช้ยาในขนาดปกี่ต้ิได แต้ในผู้ปวย
�
ิ
�
�
่
�
ำ
�
้
�
้
่
่
่
่
่
ั
ทำกี่ารู้ทำำางานของไต้ยงไมปกี่ต้ เน้องจากี่สาเหต้้ต้าง ๆ เช้น delayed graft function ต้ลอดจนผู้้ปวย
่
ิ
่
�
�
�
ทำปลกี่ถ่ายไต้เปนรู้ะยะเวลานานแลวและกี่ารู้ทำางานของไต้แยลง กี่ารู้ใช้ยาบื้างช้นดต้องปรู้บื้ขนาดยา
่
้
่�
ิ
่
�
�
ั
�
ำ
็
ต้ามกี่ารู้ทำำางานของไต้
ในผู้้ปวยทำม่ภูาวะ delayed graft function และต้องได�รู้บื้กี่ารู้ฟอกี่เล้อด ขนาดยาทำแนะนา
�
�
่
่
ำ
�
่
ั
�
ั
ำ
ิ
ิ
ิ
ั
่
�
่
้
คอ ขนาดยาสาหรู้บื้ผู้ปวยทำอต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้นอยกี่วา 15 มลลลต้รู้/นาทำ/1.73 ต้ารู้างเมต้รู้ แต้ยา
�
้
่
�
่
่
�
ั
้
ิ
บื้างช้นดถ่กี่ขบื้ออกี่จากี่รู้่างกี่ายโดยกี่ารู้ฟอกี่เลอดได เช้น ยาทำมนาหนกี่โมเลกี่ลนอย ยาทำมปรู้มาต้รู้
�
่
ำ�
่�
้
ั
ิ
้
่
่
่�
่
ั
้
�
่
ั
ิ
ิ
ั
ั
ั
ั
กี่ารู้กี่รู้ะจายต้วน�อยกี่วา 1 ลต้รู้/กี่โลกี่รู้ม ยาทำอย่ในรู้้ปอสรู้ะ ไมจบื้กี่บื้โปรู้ต้่นหรู้้อจบื้กี่บื้โปรู้ต้่นน�อย
ิ
่
43
