Page 123 - Neuropsychiatric.indd

ตารางที่ 3.2 ยาที่สามารถท าให้เกิด QT interval prolongation จ าแนกตามความเสี่ยงต่อการเกิด torsades ตารางที่ 3.3 ยาที่มีข้อมูลหลักฐานเชิงประจักษ์ทางการแพทย์แสดงถึงความเสี่ยงต่อ QT interval
de pointes (ต่อ) ยา prolongation
กลุ่มยา
กลุ่มยา
ยา
ยา
กลุ่มยา Known risk of TdP Possible risk of TdP Conditional risk of TdP ยา จ านวนงานวิจัย จ านวนผู้ป่วย ผลการศึกษา
Possible risk of TdP
Conditional risk of TdP
Known risk of TdP
Known risk of TdP
-
ยารักษาโรคจิตกลุ่มเก่า chlorpromazine, haloperidol, Possible risk of TdP Conditional risk of TdP ยาต้านซึมเศร้า: prospective 4,292 ราย - SSRIs เพิ่ม QTc interval เมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา (6.1
flupentixol,
tacrolimus
ยากดภูมิคุ้มกัน
-
ยารักษาโรคจิตกลุ่มเก่า chlorpromazine, haloperidol, flupentixol, - - SSRIs controlled มิลลิวินาท, 95% CI 3.47-8.73)
14
ี
perphenazine,
pimozide, thioridazine
-
ยากันชัก pimozide, thioridazine perphenazine, - studies 16 - citalopram เพิ่ม QTc interval มากกว่า sertraline,
levetiracetam
promethazine
-
ยาขับปัสสาวะ ่ - promethazine furosemide, เรื่อง paroxetine และ fluvoxamine
aripiprazole, clozapine,
olanzapine, quetiapine,
ยารักษาโรคจิตกลุ่มใหม
-
ยารักษาโรคจิตกลุ่มใหม ่ - aripiprazole, clozapine, olanzapine, quetiapine, ยาต้านมาลาเรีย RCTs และ 13,087 ราย chloroquine และ hydroxychloroquine เพิ่มความเสี่ยงต่อ QT
hydrochlorothiazide,
paliperidone
risperidone, ziprasidone
15
paliperidone risperidone, ziprasidone
-
ยาลดความดันโลหิต - nicardipine indapamide observational interval prolongation เมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา
ยาลดความดันโลหิต ์ - - nicardipine - -
lithium
ยาควบคุมอารมณ
-
ยาสลบ
-
propofol (ฉีด), sevoflurane (สูด
ยาสลบ propofol (ฉีด), sevoflurane (สูด - - - amphotericin B, studies 47 - chloroquine แบบเดี่ยว ความชุก 10.22% (95% CI 6.01,
ยาต้านเชื้อรา
fluconazole, pentamidine
ดม)
2
ดม) เรื่อง 16.85, I 79%)
alpha-1 blockers - alfuzosin itraconazole, ketoconazole, - hydroxychloroquine แบบเดี่ยว (RR 2.68, 95% CI 1.56,
-
alpha-1 blockers - alfuzosin - posaconazole, voriconazole
donepezil
galantamine
cholinesterase
2
cholinesterase donepezil - - galantamine 4.60, I 0%)
-
trazodone
ยาต้านซึมเศร้า: SARIs
-
inhibitors
inhibitors citalopram, escitalopram - fluoxetine, fluvoxamine, - hydroxychloroquine ร่วมกับ azithromycin (RR 3.28, 95%
ยาต้านซึมเศร้า: SSRIs
GnRH agonists
leuprorelin
2
GnRH agonists - - leuprorelin - - CI 1.16, 9.30, I 40%)
paroxetine, sertraline
methadone
loperamide
tramadol
opioids
opioids methadone tramadol loperamide ยาต้าน RCTs 9 เรื่อง 101,155 ราย ยาต้านอาเจียนเพิ่มความเสี่ยงต่อหัวใจเต้นผิดจังหวะหรือเสียชีวิต
ยาต้านซึมเศร้า: SNRIs
-
PDE3 inhibitors
-
-
anagrelide, cilostazol
16
PDE3 inhibitors anagrelide, cilostazol - venlafaxine - - อาเจียนฺ เฉียบพลันจากหัวใจท างานผิดปกติ
-
ยาต้านซึมเศร้า: TCAs
prokinetic drugs
cisapride
-
-
prokinetic drugs cisapride - imipramine, nortriptyline, amitriptyline, clomipramine, - domperidone >30 มิลลิกรัม/วัน เมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา
-
doxepin
esomeprazole,
proton pump
-
proton pump - - - trimipramine esomeprazole, (OR 3.14, 95% CI 1.19, 8.30)
quinine
ยาต้านมาลาเรีย
inhibitors chloroquine, primaquine lansoprazole, omeprazole, - domperidone เมื่อเทียบกับ metoclopramide (OR 0.63,
lansoprazole, omeprazole,
inhibitors
hydroxychloroquine pantoprazole
pantoprazole
ยาต้านไวรัส
GnRH agonists, gonadotropin releasing hormone; PDE3 inhibitors, phosphodiesterase 3 inhibitors; SARIs, serotonin antagonist navir 95% CI 0.58, 0.70)
-
efavirenz,
atazanavir, nelfi
GnRH agonists, gonadotropin releasing hormone; PDE3 inhibitors, phosphodiesterase 3 inhibitors; SARIs, serotonin antagonist
and reuptake inhibitors; SNRIs, serotonin norepinephrine reuptake inhibitors; SSRIs, selective serotonin reuptake inhibitors; ยาปฎิชีวนะ: RCTs และ 4,507,132 - fluoroquinolones 3 ชนิด คือ moxifloxacin, levofloxacin
lopinavir/ritonavir,
and reuptake inhibitors; SNRIs, serotonin norepinephrine reuptake inhibitors; SSRIs, selective serotonin reuptake inhibitors;
TCAs, tricyclic antidepressants rilpivirine, saquinavir fluoro- observational ราย และ ciprofloxacin เพิ่มความเสี่ยงต่อหัวใจเต้นผิดจังหวะเมื่อ
TCAs, tricyclic antidepressants
2
17
ที่มา : CredibleMeds ®13 quinolones studies เทียบกับการไม่ได้รับยา (OR 1.85, 95% CI 1.22, 2.81, I 87%)
®13
ที่มา : CredibleMeds
ยาต้านอาเจียน domperidone, ondansetron - amisulpride. 6 เรื่อง - moxifloxacin มีความเสี่ยงมากกว่า levofloxacin และ
metoclopramide
ี
่
ยาที่มีข้อมูลหลักฐานเชิงประจักษ์ทางการแพทยแสดงถงความเสยงต่อการเกด QT interval
ึ
์
ิ
ยาที่มีข้อมูลหลักฐานเชิงประจักษ์ทางการแพทยแสดงถงความเสยงต่อการเกด QT interval
ิ
ยาต้านฮิสตามีน - - ์ ึ ่ ี diphenhydramine, ciprofloxacin (P-score 0.99, 0.61 และ 0.39 ตามล าดับ)
ี
่
prolongation หัวใจเต้นผิดจังหวะ และการเสียชีวิตเฉียบพลันจากหัวใจท างานผิดปกติ แสดงในตารางท 3.3 ่ ี ยาต้านมะเร็ง clinical trials 15,068 ราย อุบัติการณ์ของ QT interval prolongation
18
prolongation หัวใจเต้นผิดจังหวะ และการเสียชีวิตเฉียบพลันจากหัวใจท างานผิดปกติ แสดงในตารางท 3.3
hydroxyzine
ประกอบด้วย 1) ยาต้านซึมเศร้ากลุ่ม selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs); 2) ยาตาน ้ 173 เรื่อง - >10%: arsenic trioxide, capecitabine
้
-
-
ยาต้านแบคทีเรีย:
azithromycin, clarithromycin,
ประกอบด้วย 1) ยาต้านซึมเศร้ากลุ่ม selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs); 2) ยาตาน
มาลาเรีย chloroquine และ hydroxychloroquine ซึ่งมีการวิเคราะห์อภิมานหลายเรื่องในช่วง 1-2 ปีที่ผ่าน - 5-10%: dasatinib, sorafenib, sunitinib
erythromycin, roxithromycin
Macrolides
มาลาเรีย chloroquine และ hydroxychloroquine ซึ่งมีการวิเคราะห์อภิมานหลายเรื่องในช่วง 1-2 ปีที่ผ่าน
็
่
ื
มา พบว่ามการใช้ยาดังกลาวเพ่มขนเพ่อหวังผลในการรักษา Covid-19 และผลการศึกษาเปนไปในทิศทาง - 1-5%: lapatinib, nilotinib
ี
ิ
้
ึ
ciprofloxacin, levofloxacin,
-
norfloxacin, ofloxacin
ยาต้านแบคทีเรีย:
่
ี
ิ
ื
มา พบว่ามการใช้ยาดังกลาวเพ่มขึนเพ่อหวังผลในการรักษา Covid-19 และผลการศึกษาเปนไปในทิศทาง
็
้
เดียวกัน คือ ยาแสดงถงความเสี่ยงต่อ QT interval prolongation จึงแสดงเฉพาะผลการศกษาลาสุด; 3) ยา ยารักษาโรคจิต observational 798,052 ราย - ยากลุ่มเก่าและกลุ่มใหม่เพิ่มความเสี่ยงต่อการเสียชีวิตเฉียบพลัน
ึ
่
ึ
Quinolones
moxifloxacin
่
เดียวกัน คือ ยาแสดงถงความเสี่ยงต่อ QT interval prolongation จึงแสดงเฉพาะผลการศกษาลาสุด; 3) ยา
ึ
ึ
ต้านอาเจยน domperidone ขนาดมากกว่า 30 มิลลิกรัม/วัน และ metoclopramide; 4) ยาต้านแบคทีเรีย กลุ่มเก่าและกลุ่ม studies 20 จากหัวใจท างานผิดปกติเมื่อเทียบกับการไม่ได้รับยา (HR 1.74,
ยาต้านแ
metronidazole,
ีบคทีเรียกลุ่ม
-
-
ี
ต้านอาเจยน domperidone ขนาดมากกว่า 30 มิลลิกรัม/วัน และ metoclopramide; 4) ยาต้านแบคทีเรีย
19
อื่นๆ
piperacillin/tazobactam
กลุ่ม fluoroquinolones 3 ชนิด คือ moxifloxacin, levofloxacin และ ciprofloxacin ซึ่งมีความเสี่ยงต่อ ใหม่ เรื่อง 95% CI 1.14, 2.67 และ HR 1.86, 95% CI 1.35, 2.57)
กลุ่ม fluoroquinolones 3 ชนิด คือ moxifloxacin, levofloxacin และ ciprofloxacin ซึ่งมีความเสี่ยงต่อ
arsenic trioxide, oxaliplatin
-
5-fluorouracil,
ยาต้านมะเร็ง
ุ
หัวใจเต้นผิดจังหวะ; 5) ยาต้านมะเรง arsenic trioxide และ capecitabine มีอบัติการณ์ของ QT interval - อุบัติการณ์ของหัวใจเต้นผิดจังหวะจากยากลุ่มเก่าและกลุ่มใหม่
็
็
หัวใจเต้นผิดจังหวะ; 5) ยาต้านมะเรง arsenic trioxide และ capecitabine มีอบัติการณ์ของ QT interval
ุ
capecitabine, dasatinib,
ื่
prolongation สูงสุดเมื่อเทียบกับยาอนในกลุ่ม และ 6) ยารักษาโรคจิตกลุ่มเก่าและกลุ่มใหม่ โดยยากลุ่มเก่ามี ใน 6 เดือน เท่ากับ 0.24 ต่อ 100 ราย และ 0.26 ต่อ 100 ราย
prolongation สูงสุดเมื่อเทียบกับยาอนในกลุ่ม และ 6) ยารักษาโรคจิตกลุ่มเก่าและกลุ่มใหม่ โดยยากลุ่มเก่ามี
ความเสี่ยงมากกว่ายากลุ่มใหม่ ื่ epirubicin, lapatinib, - ผู้สูงอายุและเจ็บป่วยรุนแรงเพิ่มความเสี่ยงต่อหัวใจเต้นผิดจังหวะ
(HR 1.2, 95% CI 1.03-1.91)
ความเสี่ยงมากกว่ายากลุ่มใหม่ nilotinib, sorafenib, CI, confidence interval; HR, hazard ratio; OR, odds ratio; RCTs, randomized controlled trials; RR, relative risk; SSRIs, selective

sunitinib, tamoxifen

ยารักษาภาวะหัวใจเต้น amiodarone, dronedarone, - propafenone serotonin reuptake inhibitors

ผิดจังหวะ flecainide, procainamide (ฉีด),
quinidine อาการไมพงประสงคจากยาต่อ QT interval prolongation และ TdP ส่วนใหญ่สัมพนธ์กับขนาดยา
ึ
์
่
ั
มกพบภายหลงจากเริ่มใช้ยาประมาณ 1-7 วัน 2,20-24 ปัจจัยเสยง ประกอบดวย 1) ลักษณะของผู้ป่วย ได้แก่
ั
่
ี
ั
้
อายุ เพศ พันธุกรรม 2) สภาวะทางคลนก เช่น QTc interval ณ เริ่มต้นกอนใช้ยามีความผิดปกติ การเพมขึ้น
ิ่
่
ิ
ิ
102 101 103
102
102