Page 132 - Neuropsychiatric.indd

ปัจจัยเสี่ยงที่ส าคัญต่อการเกิด monomorphic ventricular tachycardia จากยาคือ การมีโรค
่
ิ
้

ประจาตัวทเกิดจากความผดปกติของโครงสรางของหวใจ เช่น กลามเนอหวใจตาย โรคหลอดเลอดหวใจ และ
ี
ั
ื
ั
้
ั
้
ื
left ventricular heart failure ซึ่งจะมีความเสี่ยงสูงเมื่อใช้ยาที่ออกฤทธิ์ยับยั้งช่องโซเดียมของเซลล์กล้ามเนื้อ
ิ
หัวใจที่มีฤทธิ์แรง ยาบางชนิดจ าเป็นต้องพจารณาปัจจัยเสี่ยงที่จ าเพาะของยานั้น ๆ ที่เสริมฤทธิ์ความเป็นพษ
ิ
ู
ของยา กรณี digoxin มีทั้งสาเหตุจากระดับยาในเลอดสงเกนช่วงของการรกษา (มากกว่า 2 นาโนกรัม/
ื
ั
ิ
ิ่
มิลลิลิตร) โดยปัจจัยที่มีผลเพมระดับยา digoxin ในเลอดสง เช่น การขบออกของยาทางไตลดลง การใช้ยา
ั
ู
ื
ขนาดสูง การเกิดอันตรกิริยาระหว่างยา และสาเหตุจากสภาวะของร่างกายที่ท าให้กล้ามเนื้อหัวใจมีความไวต่อ
ึ
ยา digoxin มากขนแมระดับยาในเลอดอย่ในช่วงปกติ เช่น ความไม่สมดุลของระดับอเล็กโทรไลต์ในเลือด
ื
้
ิ
ู
้
(ระดับโพแทสเซียมต่ า ระดับแมกนีเซียมต่ า หรือระดับแคลเซียมสูง) หรือกรณีระดับยา theophylline ใน
เลือดสูงเกินช่วงของการรักษา (มากกว่า 20 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร) เนื่องจากได้รับยาสูงเกินขนาด หรือยาขับ
9,10
ออกได้น้อยลง หรือเกิดอันตรกิริยาระหว่างยา

รูปที่ 3.3 กลไกการเกด monomorphic ventricular tachycardia จากยา
ิ
ที่มา : สร้างจาก Tisdale และคณะ และ Tisdale และคณะ 3.2 ข้อแนะน าเพื่อการป้องกัน
9
10
9,10
ข้อแนะน าเพื่อป้องกันการเกิด monomorphic ventricular tachycardia จากยา มีดังนี้
ตารางที่ 3.7 ยาที่สามารถท าให้เกิด monomorphic ventricular tachycardia o หลีกเลี่ยงการใช้ยาในผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูง (ตารางท 3.7) หากจาเปนต้องใช้ยา ควรใช้ยาด้วย
่
ี

็
กลุ่มยา ยา กลไก ความระมัดระวังและปรับขนาดยาให้เหมาะสม
ยากันชัก lacosamide ไม่ทราบกลไก - หลีกเลี่ยงการใช้ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ Class Ic เช่น flecainide และ
ยาควบคุมอารมณ ์ lithium ยับยั้งการน าไฟฟ้าที่ช่องโซเดียม propafenone ในผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นกล้ามเนื้อหัวใจตาย หรือ cardiomyopathy
ยาต้านการเกาะกลุ่มกันของเกล็ดเลือด dipyridamole ท าให้กล้ามเนื้อหัวใจขาดเลือดมาเลี้ยง
ยาต้านซึมเศร้า imipramine ยับยั้งการน าไฟฟ้าที่ช่องโซเดียม - หลีกเลี่ยงการใช้ flecainide, procainamide และ propafenone ในผู้ป่วยโรคหัวใจล้มเหลว
bupropion. citalopram, trazadone, ไม่ทราบกลไก ที่มีสาเหตุจากหัวใจห้องล่างซ้ายท างานผิดปกติ (LVEF น้อยกว่า 40%)
venlafaxine
ยาต้านมะเร็ง 5-fluorouracil ท าให้หลอดเลือดหัวใจหดเกร็ง 3.3 การจัดการเมื่อเกิดอาการไม่พึงประสงค์
anthracyclines ท าให้เซลล์กล้ามเนอหัวใจตาย ภาวะ monomorphic ventricular tachycardia จากยา ต้องให้การรักษาอย่างเร่งด่วน โดยมีแนว
ื้
nivolumab ท าให้กล้ามเนื้อหัวใจอักเสบ ทางการรกษาเช่นเดียวกบภาวะที่ไม่ได้มีสาเหตุจากยา และต้องหยุดยาที่สงสัยว่าเป็นสาเหตุ และแก้ไขระดับ
ั
ั
trastuzumab กระตุ้นภาวะหัวใจล้มเหลว โพแทสเซียมในเลือดต่ า (นอยกว่า 3.5 มิลลิโมล/ลิตร) ระดับแมกนีเซียมในเลือดต่ า (นอยกว่า 1.5 มิลลิกรัม/
้
้
arsenic trioxide ไม่ทราบกลไก 9,10
ยารักษาภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะ amiodarone, flecainide, ยับยั้งการน าไฟฟ้าที่ช่องโซเดียม เดซิลิตร)
procainamide, propafenone ผู้ป่วยที่มีภาวะระบบไหลเวียนเลือดไม่คงที่ (hemodynamic unstable) จะได้รับการรักษาอย่าง
8-10
ิ
adenosine กระตนระบบประสาทซิมพาเทตก เร่งด่วนโดยการท า synchronized cardioversion เพื่อเปลี่ยนจังหวะการเต้นของหัวใจให้กลับมาเป็นปกติ
้
ุ
ั
ยารักษาโรคจิต chlorpromazine ยับยั้งการน าไฟฟ้าที่ช่องโซเดียม ผู้ป่วยที่มีภาวะระบบไหลเวียนเลือดคงที่ (hemodynamic stable) อาจได้รบการรกษาด้วยยารักษา
ั
thioridazine ไม่ทราบกลไก ภาวะหัวใจเต้นผิดจังหวะฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า ร่วมกับ synchronized cardioversion โดยยารักษาภาวะ
ยาสลบ bupivacaine ยับยังการน าไฟฟ้าที่ช่องโซเดียม หัวใจเต้นผิดจังหวะที่นิยมใช้ คือ amiodarone (Class III) และยาทางเลอก คอ lidocaine (Class Ib) ขนาด
้
ื
ื
ุ
ิ
้
beta-2 agonist terbutaline กระตนระบบประสาทซิมพาเทตก ยาที่ใช้จากแนวทางเวชปฏิบัติการรักษา ventricular arrhythmia ของ American College of Cardiology/
ergot derivatives ergonovine (หรือ ergometrine) ท าให้หลอดเลือดหดเกร็ง 8
+ +
inotropics digoxin ยับยั้ง Na /K ATPase pump American Heart Association/Heart Rhythm Society (ACC/AHA/HRS) ค.ศ.2018 และข้อมูลเกี่ยวกับ
®34
ุ
้
ิ
dobutamine กระตนระบบประสาทซิมพาเทตก แนวทางการบริหารยาจากฐานข้อมูล Lexicomp ดังนี้
ั
milrinone ยับยั้ง phosphodiesterase o การใช้ amiodarone กรณีที่มีการเต้นของหัวใจผิดจังหวะที่เป็นอนตรายถึงชีวิต จะใช้
PDE inhibitors theophylline ยับยั้ง phosphodiesterase amiodarone ขนาด 150 มิลลิกรัม ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า นาน 10 นาที หากอาการไม่ดีขึ้น
sympathomimetics ephedrine กระตนระบบประสาทซิมพาเทตก ให้ซ้ าได้ ไม่ควรใช้เกิน 2.1 กรัม/วัน เนื่องจากเพมความเสี่ยงต่อความดันโลหิตต่ า เจอจางยาใน
ิ
้
ุ
ื
ิ่
PDE inhibitors, phosphodiesterase inhibitors D5W ให้ได้ความเข้มข้น 1-6 มิลลิกรัม/มิลลิลิตร
ที่มา : Tisdale และคณะ และ Tisdale และคณะ 10
9
110 111
111