Page 127 - Neuropsychiatric.indd

 การบริหารยา levofloxacin ทางหลอดเลือดดา ภายหลังจากเจือจางใน D5W หรือ NSS
ํ
ี
ี
กรณขนาดยา 250500 มิลลิกรัม ควรนาน 60 นาที หรือกรณขนาดยา 750 มิลลิกรัม ควร
บริหารยาเปนระยะเวลานาน 90 นาที

 การบริหารยา ondansetron ทางหลอดเลือดดํา จะตองเจือจางใน D5W หรือ NSS 50 ตารางที่ 3.6 การบริหารยาฉีดทางหลอดเลือดด าส าหรับรายการยาที่มีความเสี่ยงต่อการเกิด QT interval
มิลลิลิตร และควรบริหารยาเปนระยะเวลานาน 15 นาที prolongation


o หลีกเลียงการใชยารวมกับยาที่สามารถเกิดอันตรกิริยาระหวางยาที่มีนัยสําคัญทางคลินิก ทั้งที ่ กลุ่มยา รายการยา ขนาดแนะน า การบริหารเพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิด
่
เสริมฤทธิ์ความเปนพิษของยา หรือเพิ่มระดับยาในเลือด เชน QT interval prolongation


 หลีกเลี่ยงการใช amiodarone รวมกับยาตานแบคทีเรียกลุม macrolides ไดแก azithromycin, ยารักษาภาวะ amiodarone 300 มิลลิกรัม นาน 1 ชั่วโมง ควรนาน >1 ชั่วโมง และความเข้มข้นของยา ≤2

clarithromycin, erythromycin และ roxithromycin และกลุม fluoroquinolones ไดแก หัวใจเต้นผิด จากนั้น 10-50 มิลลิกรัม/ชั่วโมง มิลลิกรัม/มิลลิลิตร

จังหวะ
นาน 24 ชั่วโมง
ciprofloxacin และ levofloxacin procainamide Loading dose: 10-17 มิลลิกรัม/ ควรให้ในอัตราไม่เกิน 50 มิลลิกรัม/นาที และ
่
 หลีกเลียงการใช haloperidol รวมกับ fluvoxamine, fluoxetine, paroxetine, sertraline กิโลกรัม ที่อัตรา 20-50 มิลลิกรัม/ ความเข้มข้นของยา ≤20 มิลลิกรัม/มิลลิลิตร

และ duloxetine เนื่องจากยาดังกลาวยับยั้งเอนไซม cytochrome P450 (CYP) 2D6 ทําให นาท ี
ระดับยา haloperidol ในเลือดเพิ่มสูงขึ้น Maintenance infusion: 1-4
ี
มิลลิกรัม/นาท

o ในผูปวยที่มีการทํางานของไตบกพรอง ควรปรับขนาดยาที่มีความเสี่ยงตอการเกิด QT interval ยาต้าน azithromycin ขึ้นกับโรค ควรนานอย่างน้อย 1 ชั่วโมง ทั้งนี้ความเข้มข้น 2
ี
่

prolongation ในกรณทียามีการกําจัดออกทางไตเปนหลัก เชน ciprofloxacin, fluconazole แบคทีเรีย มิลลิกรัม/มิลลิลิตร ปริมาตร 250 มิลลิลิตร หรือ
และ levofloxacin ความเข้มข้น 1 มิลลิกรัม/มิลลิลิตร ปริมาตร
o หากจําเปนตองใชยาที่มีความเสี่ยงตอการเกิด QT interval prolongation รวมกัน ควรติดตาม 500 มิลลิลิต
ึ
คลื่นไฟฟาหัวใจของผูปวยอยางใกลชิด สังเกตอาการไมพงประสงคของ QT interval ciprofloxacin ขึ้นกับโรค ควรนาน 60 นาที โดยความเข้มข้นของยา 1-2

มิลลิกรัม/มิลลิลิตร
prolongation และ TdP เชน วิงเวียน ชีพจรเตนเร็ว เปนลมหมดสต levofloxacin ขึ้นกับโรค ควรนาน 60 นาที เมื่อให้ยา 250-500 มิลลิกรัม
ิ

o ระมัดระวังการใชยาที่มีความเสี่ยงสูงตอการเกิด QT interval prolongation โดยเฉพาะในชวง และนาน 90 นาที เมื่อให้ยา 750 มิลลิกรัม

แรกที่เริ่มใชยาและปรับเพิ่มขนาดยา และควรติดตามตรวจคลื่นไฟฟาหัวใจเปนระยะ ยาต้านอาเจียน ondansetron 8 มิลลิกรัม หรือ 0.15 มิลลิกรัม/ ควรนาน 15 นาท ี
o ควรหยุดใชยาที่มีความเสี่ยงตอการเกิด QT interval prolongation หากผูปวยมีคา QTc กิโลกรัม
่
interval มากกวา 500 มิลลิวินาที หรือ QTc interval มีคาเพิมข้นมากกวา 60 มิลลิวินาที เมื่อ ยาต้านเชื้อรา fluconazole 400-800 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ควรนาน 1-2 ชั่วโมง และไม่ควรให้เกิน 200
ึ
มิลลิกรัม/ชั่วโมง
เทียบกับเมื่อเริ่มตนการรักษา ยารักษาโรคจิต haloperidol 0.25–0.5 มิลลิกรัม ทุก 4 ชั่วโมง ไม่ควรให้เกิน 5 มิลลิกรัม/นาท ี
ที่มา : ฐานข้อมูล Lexicomp
®34

2.3 การจัดการเมื่อเกิดอาการไม่พึงประสงค์
QT interval prolongation จากยาเป็นภาวะที่ต้องให้การรักษาอย่างเร่งด่วน โดยมีแนวทางการ
ั
รกษาเช่นเดียวกับภาวะที่ไม่ได้มีสาเหตุจากยา ซึ่งแยกเป็น 2 กรณี คือ 1) กรณี QT interval prolongation
โดยไม่มี TdP ร่วมด้วย และ 2) กรณ QT interval prolongation ที่มี TdP ร่วมด้วย และต้องหยุดยาที่สงสัย
ี
ว่าเป็นสาเหตุ 2,8,10,27,33,35

1) กรณี QT interval prolongation โดยไม่มี TdP ร่วมด้วย
ผู้ป่วยจะได้รับการแก้ไขปัจจัยเสี่ยงต่อการเกิด QT interval prolongation ที่อาจพบร่วมด้วย ได้แก่
้
้
ื
ภาวะขาดออกซิเจนโดยการตรวจวัดความเขมขนของออกซิเจนในเลอด (oxygen saturation) ระดับ
้
โพแทสเซียมในเลือดต่ า (นอยกว่า 3.5 มิลลิโมล/ลิตร) ระดับแมกนีเซียมในเลือดต่ า (นอยกว่า 1.5 มิลลิกรัม/
้
้
่
ั
ื
่
ิ
ื
ื
ิ
ิ
ี
เดซลตร) และระดับแคลเซยมในเลอดต า (นอยกว่า 2.15 มลลิโมล/ลิตร) และติดตามคลนไฟฟ้าหวใจ เพ่อ
้
ึ
ิ
ิ
ประเมนคา QTc interval เป็นระยะ โดยความถในการติดตามขนกบความรุนแรงของการเกด QT interval
ั
่
่
ี
prolongation
109 เนื่องจาก magnesium sulfate จะช่วยลดความเสี่ยงต่อการเกิด early afterdepolarization ในช่วง
้
ึ
ิ
ุ
ิ
ุ
้
ทายสดของ T wave จงลดโอกาสการกระต้นใหเกด TdP ได้ ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่ าต่อการเกด TdP อาจไม่
107

106