Page 137 - Neuropsychiatric.indd

ี
o แนะนําใหผูปวยสังเกตอาการและประเมินอัตราการเตนของชพจร อัตราการเตนของหัวใจ และ
จังหวะการเตนของหัวใจทุกวัน และหากพบวามีหัวใจเตนเร็วตอเนื่อง และ/หรือ มีอาการอืนรวม

ดวย เชน หายใจลําบาก เจ็บแนนหนาอก เปนลมหมดสต ควรรีบมาพบแพทย  ่
ิ

4.3 การจัดการเมื่อเกิดอาการไมพึงประสงค
4.3 การจัดการเมื่อเกิดอาการไม่พึงประสงค์
ุ
การหยุดยาที่เปนสาเหตในผูปวยที่มีภาวะระบบไหลเวียนเลือดคงที่ สวนใหญจะสามารถกลับมาสู 
การหยุดยาที่เป็นสาเหตุในผู้ป่วยที่มีภาวะระบบไหลเวียนเลือดคงที่ ส่วนใหญ่จะสามารถกลับมาสู่
จังหวะการเตนที่ปกติ (sinus rhythm) ได แตกรณีทีไมสามารถกลับมาสูจังหวะการเตนที่ปกตได ผูปวยจะ
ิ
่
จังหวะการเต้นที่ปกติ (sinus rhythm) ได้ แต่กรณีที่ไม่สามารถกลับมาสู่จังหวะการเต้นที่ปกติได้ ผู้ป่วยจะ
9,41
ไดรับการรักษาตามแนวทางการรักษาเชนเดียวกับทีไมไดมีสาเหตุจากยา 9,41 โดยจําแนกผูปวยออกเปน 2
่

้
ู
ได้รับการรักษาตามแนวทางการรักษาเช่นเดียวกับที่ไม่ได้มีสาเหตุจากยา โดยจาแนกผป่วยออกเป็น 2



ประเภท ตามระยะเวลาของการเกิดอาการ ไดแก 1) ผูปวยทีมีอาการเปนระยะเวลานานนอยกวา 48 ชวโมง
ั
่
่


ประเภท ตามระยะเวลาของการเกดอาการ ไดแก 1) ผู้ป่วยที่มีอาการเปนระยะเวลานานน้อยกว่า 48 ชัวโมง
็
่
ิ
่
้
่
และ 2) ผูปวยทีมีอาการเปนระยะเวลานานมากกวา 48 ชัวโมง โดยจะกลาวถงพอสังเขป ซึ่งอางอิงจาก

่
ึ
ึ
และ 2) ผู้ป่วยที่มีอาการเป็นระยะเวลานานมากกว่า 48 ชั่วโมง โดยจะกล่าวถึงพอสังเขป ซ่งอ้างอิงจาก
39
แนวทางเวชปฏิบัตการรักษา supraventricular tachycardia โดย ACC/AHA/HRS ค.ศ. 2016 และ
ิ
ิ
ั
แนวทางเวชปฏิบัตการรกษา supraventricular tachycardia โดย ACC/AHA/HRS ค.ศ. 2018 ค.ศ. 2016
39
European Society of Cardiology ค.ศ. 2020 40 40 และแนวทางเวชปฏิบัติสําหรับดูแลผูปวยหัวใจเตนผิด
และ European Society of Cardiology ค.ศ. 2020 และแนวทางเวชปฏิบัติส าหรับดูแลผู้ป่วยหัวใจเต้นผิด
45
จังหวะชนด atrial fibrillation ประเทศไทย พ.ศ. 2555 และแนวทางการบริหารยาจากฐานขอมูล
ิ
ิ
จังหวะชนิด atrial fibrillation ประเทศไทย พ.ศ. 2555 และแนวทางการบรหารยาจากฐานข้อมูล
45
Lexicomp
Lexicomp ®34
®34
1) กรณีผู้ป่วยที่มีอาการเป็นระยะเวลานานน้อยกว่า 48 ชั่วโมง

ผู้ป่วยที่มีสัญญาณชีพไม่คงที่ หรือมีภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันร่วมด้วย จะได้รับการช็อกหัวใจ

้
ด้วยไฟฟาอย่างเร่งด่วน เพอเปลี่ยนจังหวะการเต้นของหัวใจให้กลับมาเป็นปกติ หรือใช้ยาควบคุมจังหวะการ
ื่

เต้นของหัวใจ โดยให้ยาทางหลอดเลือดด า เพื่อเปลี่ยนจังหวะการเต้นของหัวใจให้กลับมาเป็นปกติ และระหว่าง
1) กรณีผูปวยที่มีอาการเปนระยะเวลานานนอยกวา 48 ชั่วโมง
ให้ยาจ าเป็นต้องตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง กรณีผู้ป่วยมีโรคหัวใจร่วมด้วย จะให้ amiodarone

ผูปวยทีมีสัญญาณชีพไมคงที่ หรือมีภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันรวมดวย จะไดรับการช็อกหัวใจ
่
ั
ขนาด 5 มิลลิกรัม/กิโลกรัม ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า นาน 1 ชัวโมง จากน้นให้ขนาด 10-50 มิลลิกรัม/ชั่วโมง
่
ดวยไฟฟาอยางเรงดวน เพื่อเปลี่ยนจังหวะการเตนของหัวใจใหกลับมาเปนปกติ หรือใชยาควบคุมจังหวะการ
ั
ี
้
้
ู
่
นาน 24 ชัวโมง จากนนใหยาในรูปแบบรับประทาน โดยเจือจางยา amiodarone รปแบบฉดใน D5W ให้ได้
ความเข้มข้น 1-6 มิลลิกรัม/มิลลิลิตร ลือดดํา เพื่อเปลี่ยนจังหวะการเตนของหัวใจใหกลับมาเปนปกติ และ
เตนของหัวใจ โดยใหยาทางหลอดเ
ในผปวยทไมมโรคหัวใจร่วมดวย อาจตอบสนองตอยาชนิดรับประทาน โดยยาทแนะน าใช้ คอ
้
ี
่
่
ู
้
ื
่
ี
่
ี
่
ระหวางใหยาจําเปนตองตรวจติดตามคลื่นไฟฟาหัวใจอยางตอเน่อง กรณีผูปวยมีโรคหัวใจรวมดวย จะให

ื
ี
flecainide ขนาด 200-300 มลลกรัม รับประทานคร้งเดยว หรือ propafenone ขนาด 450-600 มิลลิกรัม
ิ
ิ
ั
้
ํ
่
ั

ี
amiodarone ขนาด 5 มิลลิกรัม/กิโลกรัม ฉดเขาทางหลอดเลือดดา นาน 1 ชวโมง จากนนใหขนาด 1050
ั
รับประทานครั้งเดียว กรณีไม่มียาดังกล่าว จะใช้ amiodarone ขนาด 5 มิลลิกรัม/กิโลกรัม ฉีดเข้าทางหลอด
มิลลิกรัม/ชั่วโมง นาน 24 ชั่วโมง จากนั้นใหยาในรูปแบบรับประทาน โดยเจือจางยา amiodarone รูปแบบฉีด
เลือดด า ในเวลา 1 ชั่วโมง จากนั้นให้ในขนาด 50 มิลลิกรัม/ชั่วโมง
ใน D5W ใหไดความเขมขน 16 มิลลิกรัม/มิลลิลิตร
ผู้ป่วยที่มีภาวะระบบไหลเวียนเลือดคงที่ อาจควบคุมอตราการเต้นของหัวใจห้องล่าง (ventricular
ั

ิ

ื
ํ
ในผูปวยทีไมมีโรคหัวใจรวมดวย อาจตอบสนองตอยาชนดรับประทาน โดยยาทีแนะนาใช คอ
่
่
rate control) ไม่ให้เร็วเกินไป (อตราการเต้นของหัวใจขณะพกไม่เกิน 80 ครั้งต่อนาที) โดยใช้ยาที่มีฤทธิ์กั้น
ั
ั
ี
ทางเดนสญญาณไฟฟาผาน AV node (AV block) โดยพจารณาเลอกยาจากการมหรือไมมภาวะหวใจ
้
flecainide ขนาด 200300 มิลลิกรัม รับประทานครังเดยว
ิหรือ propafenone ขนาด 450600 มิลลิกรัม
้
ั
ั
ี
่
ี
่
ื
ิ
ล้มเหลวที่มสาเหตุจากหัวใจห้องล่างซ้ายท างานผิดปกติร่วมด้วย ดังนี้
ี
รับประทานครั้งเดียว กรณีไมมียาดังกลาว จะใช amiodarone ขนาด 5 มิลลิกรัม/กิโลกรัม ฉีดเขาทางหลอด
o กรณีผู้ป่วยไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลว สามารถเลือกใช้ calcium channel blockers (CCBs) เช่น
เลือดดํา ในเวลา 1 ชั่วโมง จากนั้นใหในขนาด 50 มิลลิกรัม/ชั่วโมง
diltiazem และ verapamil แต่ไม่ควรใช้ยาทั้งสองชนิดนี้ในผู้ป่วยที่ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัว
ี

ุ
ผูปวยที่มีภาวะระบบไหลเวยนเลือดคงที่ อาจควบคมอัตราการเตนของหัวใจหองลาง (ventricular
ไม่ดี (left ventricular dysfunction) หรือเลือกใช้ beta blockers เช่น metoprolol และ
rate control) ไมใหเร็วเกินไป (อัตราการเตนของหัวใจขณะพักไมเกิน 80 ครั้งตอนาที) โดยใชยาที่มีฤทธ์กั้น
ิ
้
่
ี
propranolol ฉดเขาทางหลอดเลอดดา และควรเฝาระวังอาการไมพงประสงคจากยาดังกลาว
้
ื

่
์
ึ
ทางเดนสัญญาณไฟฟาผาน AV node (AV block) โดยพิจารณาเลือกยาจากการมีหรือไมมีภาวะหัวใจ
ิ
เช่น ความดันโลหิตต่ า หัวใจเต้นช้ากว่าปกติ หลอดลมหดเกร็ง โดยมีขนาดยาที่ใช้ ดังนี้
ลมเหลวที่มีสาเหตุจากหัวใจหองลางซายทํางานผิดปกติรวมดวย ดังน ี้
- diltiazem ขนาด 0.25 มิลลิกรัม/กิโลกรัม ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า นาน 2 นาที หากอาการ
ไม่ดีขึ้นใน 15 นาที ให้ซ้ าได้ ขนาด 0.35 มิลลิกรัม/กิโลกรัม นาน 2 นาท จากน้นให้ 5-10
ี
ั
ิ่
มิลลิกรัม/ชั่วโมง เพมขนาดยาได้ครั้งละ 5 มิลลิกรัม/ชั่วโมง สูงสุดไม่เกิน 15 มิลลิกรัม/ชั่วโมง
โดยเจือจางใน D5W หรือ NSS ให้ได้ความเข้มข้นไม่เกิน 1 มิลลิกรัม/มิลลิลิตร 120
- verapamil ขนาด 5-10 มิลลิกรัม (0.075-0.15 มิลลิกรัม/กิโลกรัม) ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า
นานอย่างน้อย 2 นาที สามารถให้ซ้ าได้หากไมตอบสนองภายหลังให้ยาครั้งแรก 15-30 นาที
่
116
116