Page 133 - Neuropsychiatric.indd

o การใช้ amiodarone ส าหรับกรณีที่พบ QRS complex ที่กว้าง ใน 24 ชั่วโมงแรก ให้ amiodarone
ื
้
ี
ขนาด 150 มิลลิกรัม ฉดเข้าทางหลอดเลอดด า นาน 10 นาที จากนนให้ขนาด 1 มิลลิกรัม/นาที
ั
ั
่
นาน 6 ชัวโมง จากน้นให้ในขนาด 0.5 มิลลิกรัม/นาที นาน 18 ชัวโมง เจือจางยาใน D5W ให้ได้
่
ความเข้มข้น 1-6 มิลลิกรัม/มิลลิลิตร และเมื่อผ่านไปแล้ว 24 ชั่วโมง สามารถให้อัตราเร็วดังกล่าว
ี
่
้
ู
ต่อไปได้ จนผปวยมอาการดีขน ในระหว่างการบรหารยา ควรติดตามความดันโลหต อตราการ
ิ
ิ
ึ
้
ั
หายใจ คลนไฟฟ้าหวใจ และเฝาระวังอาการไมพึงประสงค เช่น ความดันโลหตต า หวใจเต้นช้า
ิ
ั
่
่
้
ั
์
่
ื
กว่าปกติ หรือ AV block
o การใช้ lidocaine จะให้ขนาด 1-1.5 มิลลิกรัม/กิโลกรัม ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า นานอย่างน้อย
3 นาที หากอาการไม่ดีขึ้น ให้ขนาด 0.5-0.75 มิลลิกรัม/กิโลกรัม ทุก 5-10 นาที ขนาดยาสะสม
ไม่เกิน 3 มิลลิกรัม/กิโลกรัม จากนั้นให้ในขนาด 1-4 มิลลิกรัม/นาที เจอจางยาใน D5W ให้ได้
ื
ความเข้มข้น 1-2 มิลลิกรัม/มิลลิลิตร ในระหว่างการบริหารยา ควรติดตามความดันโลหิต อตรา
ั
การหายใจ คลื่นไฟฟ้าหัวใจ โดยเฝ้าระวังอาการไม่พึงประสงค์ เช่น ความดันโลหิตต่ า หัวใจเต้นช้า
ิ่
กว่าปกติ หรือ AV block การได้รับ lidocaine เกินขนาดจะเพมความเสี่ยงต่อการเกิดพิษจากยา
ได้ เช่น ความผิดปกติด้านการมองเห็น กล้ามเนื้อบิดเกร็ง ชัก หรือหมดสติ และให้หยุด lidocaine
หากพบว่าเกิดพิษจากยา

3.4 ตัวอย่างกรณีศึกษา
38
Donthi และคณะ ได้รายงานกรณีศกษาการเกด monomorphic ventricular tachycardia จาก
ึ
ิ
ั
flecainide ในผู้ป่วยหญิงอายุ 63 ปี ยาที่ผู้ป่วยใช้ประจ า คือ flecainide ยาขบปัสสาวะ furosemide และ
ั
้
ี
ั
metoprolol เขารบการรกษาในโรงพยาบาลจากภาวะทองเสย และไตวายเฉียบพลน แรกรบผลตรวจ
ั
้
ั
คลื่นไฟฟ้าหัวใจ พบ atrial fibrillation ร่วมกับ อัตราการเต้นของหัวใจห้องล่าง 53 ครั้งต่อนาที แพทย์จึงหยุด
ั
flecainide และ ยาขบปสสาวะ furosemide แต่ยังคงให้ metoprolol ในเวลาต่อมาผู้ป่วยเกิดภาวะ
ั
ั
monomorphic ventricular tachycardia มอตราการเต้นของหวใจหองลาง 184 ครั้งต่อนาที แต่มีระบบ
่
ั
้
ี
ไหลเวียนเลือดคงที่ แพทย์สงสัยว่าอาการผิดปกตินี้น่าจะมีสาเหตุจาก flecainide แม้ว่ายานี้จะหยุดแล้ว ผู้ป่วย
ั
มภาวะไตวายเฉยบพลน จึงท าให้ฤทธิ์ของยายังคงอยู่ในร่างกายเนองจากยาถกขบออกทางไต ผู้ป่วยได้รับการ
ี
ี
ั
ู
ื
่
รักษาด้วย amiodarone 150 มิลลิกรัม เจือจางใน D5W ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า และได amiodarone
้
แบบต่อเนื่องทางหลอดเลือดด า เป็นเวลา 36 ชั่วโมง (ตามแนวทางที่ได้กล่าวถึงในหัวข้อ 3.3) ระหว่างนั้นผู้ป่วย
ี

ื
เกิดอาการซ าอก จึงได้ amiodarone 150 มิลลิกรัม เจือจางใน D5W ฉดเข้าทางหลอดเลอดดา ซ้ าอีก 2 ครั้ง เมื่อ
้
ี
กลับบ้าน ผู้ป่วยได้รับ propranolol เพื่อควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจจาก atrial fibrillation แทน และไม่มี
การสั่งใช้ flecainide อีก
ี
้
จากกรณศึกษาข้างตน flecainide เป็นยาที่มีฤทธิ์ยับยั้งช่องโซเดียมของเซลล์กล้ามเนื้อหัวใจที่มีฤทธิ์
แรง และเป็นยาที่ต้องปรับลดขนาดยาในผู้ป่วยที่มีการท างานของไตบกพร่อง การแก้ไขภาวะ monomorphic
ventricular tachycardia ในผู้ป่วยรายนี้ ใช้ amiodarone ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า

112
112