Page 138 - Neuropsychiatric.indd

4.3 การจัดการเมื่อเกิดอาการไม่พึงประสงค์ หากยังคงไม่ตอบสนอง ให้ขนาด 0.005 มิลลิกรัม/กิโลกรัม/นาที โดยเจือจางยาใน D5W หรือ
การหยุดยาที่เป็นสาเหตุในผู้ป่วยที่มีภาวะระบบไหลเวียนเลือดคงที่ ส่วนใหญ่จะสามารถกลับมาสู่ NSS ให้ได้ความเข้มข้นไม่เกิน 1 มิลลิกรัม/มิลลิลิตร

ี
ั
ิ
้
ิ
จังหวะการเต้นที่ปกติ (sinus rhythm) ได้ แต่กรณีที่ไม่สามารถกลับมาสู่จังหวะการเต้นที่ปกติได้ ผู้ป่วยจะ - metoprolol ขนาด 2.5-5 มลลกรม ฉดเขาทางหลอดเลอดด า นาน 2 นาที และซ้ าได้ทุก 5
ื

้
9,41
ู
ได้รับการรักษาตามแนวทางการรักษาเช่นเดียวกับที่ไม่ได้มีสาเหตุจากยา โดยจาแนกผป่วยออกเป็น 2 นาที ไม่เกิน 3 ครั้ง (ขนาดยารวมไม่เกิน 15 มิลลิกรัม)
่
ิ
ี
้
ั
ประเภท ตามระยะเวลาของการเกดอาการ ไดแก 1) ผู้ป่วยที่มีอาการเปนระยะเวลานานน้อยกว่า 48 ชัวโมง - propranolol ขนาด 1 มลลกรม ฉดเข้าทางหลอดเลอดด า นาน 1 นาที และซ้ าได้ทุก 2 นาที
ื
็
่
ิ
ิ
และ 2) ผู้ป่วยที่มีอาการเป็นระยะเวลานานมากกว่า 48 ชั่วโมง โดยจะกล่าวถึงพอสังเขป ซ่งอ้างอิงจาก ไม่เกิน 3 ครั้ง
ึ
่

ี
ุ
ิ
ั
ั
้
แนวทางเวชปฏิบัตการรกษา supraventricular tachycardia โดย ACC/AHA/HRS ค.ศ. 2018 ค.ศ. 2016 39 o กรณีผู้ป่วยมีภาวะหัวใจล้มเหลวที่มสาเหตจากหวใจหองลางซ้ายทางานผดปกติ ควรพจารณา
ิ
ิ
และ European Society of Cardiology ค.ศ. 2020 และแนวทางเวชปฏิบัติส าหรับดูแลผู้ป่วยหัวใจเต้นผิด เลือกใช้ digoxin หรือ amiodarone ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า โดยมีขนาดยาที่ใช้ ดังนี้
40
จังหวะชนิด atrial fibrillation ประเทศไทย พ.ศ. 2555 และแนวทางการบรหารยาจากฐานข้อมูล - digoxin ขนาด 0.25-0.5 มิลลิกรัม ฉดเขาทางหลอดเลอดด า นาน 5-10 นาที ให้ซ้ าได้ใน
ี
้
ื
45
ิ
®34
Lexicomp ขนาด 0.25 มิลลิกรัม ทุก 6 ชั่วโมง ขนาดยาสูงสุดไม่เกิน 1.5 มิลลิกรัม/วัน โดยเจือจางยาด้วย
่
ิ
1) กรณีผู้ป่วยที่มีอาการเป็นระยะเวลานานน้อยกว่า 48 ชั่วโมง D5W หรือ NSS อย่างน้อย 4 เทาของปรมาตรยา (เช่น 4 หรือ 8 มิลลิลิตร) ระหว่างใช้ยาควร
ผู้ป่วยที่มีสัญญาณชีพไม่คงที่ หรือมีภาวะหัวใจขาดเลือดเฉียบพลันร่วมด้วย จะได้รับการช็อกหัวใจ เฝ้าระวังอาการไม่พึงประสงค์ซึ่งสัมพันธ์กับขนาดยา เช่น หัวใจห้องล่างเต้นผิดจังหวะ และ AV
้
ื่
ด้วยไฟฟาอย่างเร่งด่วน เพอเปลี่ยนจังหวะการเต้นของหัวใจให้กลับมาเป็นปกติ หรือใช้ยาควบคุมจังหวะการ block
้
ี
ื
ั
เต้นของหัวใจ โดยให้ยาทางหลอดเลือดด า เพื่อเปลี่ยนจังหวะการเต้นของหัวใจให้กลับมาเป็นปกติ และระหว่าง - amiodarone ขนาด 150 มิลลิกรัม ฉดเขาทางหลอดเลอดด า นาน 10 นาที จากน้นให้ขนาด
ั
่
่
ให้ยาจ าเป็นต้องตรวจติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่อง กรณีผู้ป่วยมีโรคหัวใจร่วมด้วย จะให้ amiodarone 1 มิลลิกรัม/นาที นาน 6 ชัวโมง จากน้นให้ในขนาด 0.5 มิลลิกรัม/นาที นาน 18 ชัวโมง เจือ
ั
่
ขนาด 5 มิลลิกรัม/กิโลกรัม ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า นาน 1 ชัวโมง จากน้นให้ขนาด 10-50 มิลลิกรัม/ชั่วโมง จางยาใน D5W ให้ได้ความเข้มข้น 1-6 มิลลิกรัม/มิลลิลิตร หากอาการดีขึ้นสามารถปรับเป็น
ู
ี
่
้
ั
้
นาน 24 ชัวโมง จากนนใหยาในรูปแบบรับประทาน โดยเจือจางยา amiodarone รปแบบฉดใน D5W ให้ได้ ยารับประทาน
ความเข้มข้น 1-6 มิลลิกรัม/มิลลิลิตร 2) กรณีผู้ป่วยที่มีอาการเป็นระยะเวลานานมากกว่า 48 ชั่วโมง
่
ื
ี
ู
ในผปวยทไมมโรคหัวใจร่วมดวย อาจตอบสนองตอยาชนิดรับประทาน โดยยาทแนะน าใช้ คอ ผู้ป่วยจะได้รับการตรวจหัวใจด้วยคลื่นเสียงสะท้อนความถี่สูง (echocardiography) ว่ามีลิ่มเลือดที่
ี
้
่
่
้
่
ี
่
flecainide ขนาด 200-300 มลลกรัม รับประทานคร้งเดยว หรือ propafenone ขนาด 450-600 มิลลิกรัม หัวใจห้องบน (atrial thrombus) หรือไม่ และให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือด (warfarin) นานอยางนอย 3
้
ี
ั
ิ
ิ
่
ื่
รับประทานครั้งเดียว กรณีไม่มียาดังกล่าว จะใช้ amiodarone ขนาด 5 มิลลิกรัม/กิโลกรัม ฉีดเข้าทางหลอด สัปดาห์ เพอให้ระดับ international normalized ratio (INR) อยู่ในช่วง 2-3 ก่อนท า cardioversion เพ่อ
ื
ุ
เลือดด า ในเวลา 1 ชั่วโมง จากนั้นให้ในขนาด 50 มิลลิกรัม/ชั่วโมง ป้องกันลิ่มเลือดที่มีอยู่เดิมในหัวใจไปอดตันที่หลอดเลือดในสมอง ซึ่งจะท าให้เกิดอัมพาตหรือความผิดปกติของ
ั
ผู้ป่วยที่มีภาวะระบบไหลเวียนเลือดคงที่ อาจควบคุมอตราการเต้นของหัวใจห้องล่าง (ventricular ระบบประสาทได้
ั
ั
rate control) ไม่ให้เร็วเกินไป (อตราการเต้นของหัวใจขณะพกไม่เกิน 80 ครั้งต่อนาที) โดยใช้ยาที่มีฤทธิ์กั้น
้
่
ิ
ี
่
ั
ิ
ี
ื
ั
ทางเดนสญญาณไฟฟาผาน AV node (AV block) โดยพจารณาเลอกยาจากการมหรือไมมภาวะหวใจ 4.4 ตัวอย่างกรณีศึกษา
46
ล้มเหลวที่มสาเหตุจากหัวใจห้องล่างซ้ายท างานผิดปกติร่วมด้วย ดังนี้ Okuyan ได้รายงานกรณีศึกษาการเกิด paroxysmal atrial fibrillation จาก diclofenac ในผู้ป่วย
ี
o กรณีผู้ป่วยไม่มีภาวะหัวใจล้มเหลว สามารถเลือกใช้ calcium channel blockers (CCBs) เช่น ชาย อาย 48 ปี ซึ่งแรกรับมีอาการปวดศีรษะมาก จึงได้รับ diclofenac ขนาด 75 มิลลิกรัม ฉีดเข้าทาง
ุ
diltiazem และ verapamil แต่ไม่ควรใช้ยาทั้งสองชนิดนี้ในผู้ป่วยที่ภาวะหัวใจห้องล่างซ้ายบีบตัว กล้ามเนื้อ มีโรคประจ าตัว คือ ปวดศีรษะไมเกรน และไม่เคยมีประวัติโรคหัวใจมาก่อน ภายหลังฉีด
ื
้
ไม่ดี (left ventricular dysfunction) หรือเลือกใช้ beta blockers เช่น metoprolol และ diclofenac ประมาณ 20-30 นาที ผู้ป่วยมีชีพจรเต้นเร็วผิดปกติ ผลตรวจคลนไฟฟาหัวใจพบ atrial
่
ี
propranolol ฉดเขาทางหลอดเลอดดา และควรเฝาระวังอาการไมพงประสงคจากยาดังกลาว fibrillation และมอัตราการเต้นของหวใจหองลาง 140 คร้ง/นาท และผลตรวจเอกซเรย์ทรวงอก (chest X-
ี
ื
้

ั
์
้
ั
่
ี
่
้
่
ึ
เช่น ความดันโลหิตต่ า หัวใจเต้นช้ากว่าปกติ หลอดลมหดเกร็ง โดยมีขนาดยาที่ใช้ ดังนี้ ray) และ LVEF อยู่ในเกณฑ์ปกติ ผลตรวจทางห้องปฏิบัติการ ได้แก่ ความสมบูรณ์ของเม็ดเลือด (complete
ิ
- diltiazem ขนาด 0.25 มิลลิกรัม/กิโลกรัม ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า นาน 2 นาที หากอาการ blood count) และระดับอเล็กโทรไลต์ในเลือด อยู่ในเกณฑ์ปกติ ผู้ป่วยจึงได้รับ diltiazem ขนาด 0.25
ไม่ดีขึ้นใน 15 นาที ให้ซ้ าได้ ขนาด 0.35 มิลลิกรัม/กิโลกรัม นาน 2 นาท จากน้นให้ 5-10 มิลลิกรัม/กิโลกรัม ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า นาน 2 นาที เพื่อควบคุมอัตราการเต้นของหัวใจห้องล่าง
ั
ี
47
ี
ิ
ิ่
้
มิลลิกรัม/ชั่วโมง เพมขนาดยาได้ครั้งละ 5 มิลลิกรัม/ชั่วโมง สูงสุดไม่เกิน 15 มิลลิกรัม/ชั่วโมง Zhao และคณะ ไดรายงานกรณศึกษาการเกด atrial fibrillation จาก paclitaxel ในผู้ป่วยชาย
่
ั
โดยเจือจางใน D5W หรือ NSS ให้ได้ความเข้มข้นไม่เกิน 1 มิลลิกรัม/มิลลิลิตร อายุ 51 ปี เข้ารับการรักษาโรคมะเร็งชนิด non-small cell lung cancer ในรอบทสองของการรกษาด้วยยา
ี
ิ
- verapamil ขนาด 5-10 มิลลิกรัม (0.075-0.15 มิลลิกรัม/กิโลกรัม) ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า เคมีบ าบัด สูตรยาที่ได้รับคือ paclitaxel 135 มิลลกรม/ตารางเมตร ในวันแรก และ cisplatin 25 มิลลิกรัม/
ั
่
นานอย่างน้อย 2 นาที สามารถให้ซ้ าได้หากไมตอบสนองภายหลังให้ยาครั้งแรก 15-30 นาที ตารางเมตร ในวันที่ 1-3 ยาที่ให้ก่อนยาเคมีบ าบัด คือ dexamethasone ขนาด 20 มิลลิกรัม ทางหลอดเลือด
ด า diphenhydramine 50 มิลลิกรัม และ cimetidine 300 มิลลิกรัม ทางหลอดเลือดด า ผู้ป่วยไม่มี
116 117
117