Page 140 - Neuropsychiatric.indd

ตารางที่ 3.9 ยาที่สามารถท าให้เกิด atrial tachycardia
ตารางที่ 3.9 ยาที่สามารถท าให้เกิด atrial tachycardia
ั
ู
ั
โรคเบาหวาน ความดันโลหิตสง หรือโรคหัวใจ พบว่าภายหลงไดรบ paclitaxel ผู้ป่วยมีหัวใจเต้นเร็วผิดปกติ ตารางที่ 3.9 ยาที่สามารถท าให้เกิด atrial tachycardia
้
กลุ่มยา
กลไก
กลุ่มยา
ยา ยา
คือ 160 ครั้ง/นาที ร่วมกับหายใจล าบาก ผลตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจพบ atrial fibrillation ร่วมกับหัวใจห้องล่าง กลุ่มยา ยา กลไก กลไก
กระตุ้น beta adrenergic receptos
salbutamol, terbutaline
ยาขยายหลอดลม
salbutamol, terbutaline
กระตุ้น beta adrenergic receptos
ยาขยายหลอดลม
เต้นเร็ว จึงได้รับการรักษาอย่างเร่งด่วนด้วย amiodarone ขนาด 150 มิลลิกรัม เจือจางใน D5W 100 ยาขยายหลอดลม salbutamol, terbutaline กระตุ้น beta adrenergic receptos
ยับยั้ง phosphodiesterase
aminophylline, theophylline
ยับยั้ง phosphodiestera
aminophylline, theophyllin

มิลลิลิตร และฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า และตามด้วยขนาดยา 300 มิลลิกรัม โดยบรหารยาแบบต่อเนอง catecholamines aminophylline, theophylline e ยับยั้ง phosphodiesterase se
ื
่
ิ
กระตุ้น beta adrenergic receptos
catecholamines
epinephrine, isoproterenol
กระตุ้น beta adrenergic receptos
epinephrine, isoproterenol
epinephrine, isoproterenol
กระตุ้น beta adrenergic receptos
่
ี
้
่
ื
ั
2 ชัวโมงต่อมา ผปวยไมมอาการหายใจลาบาก และอตราการเต้นของหวใจลดลงเหลอ 106 ครั้งต่อนาที และ catecholamines dobutamine กระตุ้น alpha และ beta adrenergic receptos

ั
่
ู
กระตุ้น alpha และ beta adrenergic receptos
dobutamine

กระตุ้น alpha และ beta adrenergic receptos
dobutamine
ผลตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจปกติ และให้การรักษาในรอบถัดไป โดยเปลี่ยนจาก paclitaxel เป็น docetaxel ซึ่งมี inotropics digoxin ยับยั้ง Na /K ATPase pump
+
++ +
+ +
inotropics
digoxin
ยับยั้ง Na /K ATPase pump
digoxin
inotropics
ยับยั้ง Na /K ATPase pump
่
โอกาสเกิด atrial fibrillation ได้เช่นกัน แต่ผู้ป่วยรายนี้ไมเกิด atrial fibrillation ขึ้นอีกตลอดช่วงระยะเวลาที่ milrinone ยับยั้ง phosphodiesterase
ยับยั้ง phosphodiesterase
milrinone
milrinone
ยับยั้ง phosphodiesterase
ท าการรักษา ที่มา : Tisdale และคณะ และ Tisdale 41 41 41
9 9
ที่มา : Tisdale และคณะ และ Tisdale
9
ที่มา : Tisdale และคณะ และ Tisdale

5.2 ข้อแนะน าเพื่อการป้องกัน
5.2 ข้อแนะน าเพื่อการป้องกัน
5. Atrial tachycardia 5.2 ข้อแนะน าเพื่อการป้องกัน
41
41 มีดังนี้
ข้อแนะน าเพื่อป้องกันการเกิด atrial tachycardia จากยา มีดังนี้
ข้อแนะน าเพื่อป้องกันการเกิด atrial tachycardia จากยา มีดังนี้
Atrial tachycardia เป็นภาวะหัวใจเต้นเร็วผิดจังหวะที่มีจุดก าเนิดความผิดปกติของคลื่นไฟฟาหัวใจ ข้อแนะน าเพื่อป้องกันการเกิด atrial tachycardia จากยา 41
้
o ระมัดระวังการใช้ยา (ตารางที่ 3.9) ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางโครงสร้างของหัวใจ
o ระมัดระวังการใช้ยา (ตารางที่ 3.9) ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางโครงสร้างของหัวใจ
้
ี
บนต าแหน่งเหนือหัวใจห้องล่าง จึงจัดเป็น supraventricular tachycardia โดยมอัตราการเตนของหวใจ o ระมัดระวังการใช้ยา (ตารางที่ 3.9) ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางโครงสร้างของหัวใจ
ั
o ผู้ป่วยที่ได้รับ digoxin ควรติดตามอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีไตท างานบกพร่อง หรือใช้ยา
o ผู้ป่วยที่ได้รับ digoxin ควรติดตามอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีไตท างานบกพร่อง หรือใช้ยา
้
ประมาณ 100-250 ครั้ง/นาที พบความผิดปกติของคลื่นไฟฟาหัวใจ P wave กรณีมีสาเหตุจากจุดก าเนิด o ผู้ป่วยที่ได้รับ digoxin ควรติดตามอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะผู้ป่วยที่มีไตท างานบกพร่อง หรือใช้ยา
ที่มีอันตรกิริยาระหว่างยา เพื่อป้องกันไม่ให้ระดับยาในเลือดสูงเกิน 2 นาโนกรัม/มิลลิลิตร
ที่มีอันตรกิริยาระหว่างยา เพื่อป้องกันไม่ให้ระดับยาในเลือดสูงเกิน 2 นาโนกรัม/มิลลิลิตร
้
้
ื
็
สัญญาณไฟฟาที่หัวใจห้องบน 1 ต าแหน่ง (focal atrial tachycardia) จะพบคลนไฟฟาหวใจปรากฎเปน ที่มีอันตรกิริยาระหว่างยา เพื่อป้องกันไม่ให้ระดับยาในเลือดสูงเกิน 2 นาโนกรัม/มิลลิลิตร
ั
่
o ผู้ป่วยที่ได้รับ theophylline ควรติดตามอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะผู้สูงอายุ ภาวะโรคหัวใจล้มเหลว
o ผู้ป่วยที่ได้รับ theophylline ควรติดตามอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะผู้สูงอายุ ภาวะโรคหัวใจล้มเหลว
uniform P-wave morphology และกรณีมีสาเหตุจากจุดก าเนิดสัญญาณไฟฟาหลายต าแหน่ง (multifocal o ผู้ป่วยที่ได้รับ theophylline ควรติดตามอย่างใกล้ชิด โดยเฉพาะผู้สูงอายุ ภาวะโรคหัวใจล้มเหลว
้
ั
ิ

ั
ั
ิ
ตบทางานบกพร่อง และอนตรกริยาระหว่างยา (เช่น ผู้ที่ใช้ ciprofloxacin, clarithromycin

ิ

ั
ั ตบทางานบกพร่อง และอันตรกริยาระหว่างยา (เช่น ผู้ที่ใช้ ciprofloxacin, clarithromycin
atrial tachycardia) จะพบคลื่นไฟฟาหัวใจที่ปรากฎเป็น P-wave ลกษณะแตกต่างกันอย่างน้อย 3 ชนิด ซึ่ง ตบทางานบกพร่อง และอนตรกริยาระหว่างยา (เช่น ผู้ที่ใช้ ciprofloxacin, clarithromycin
ั
้
และ fluconazole ร่วมด้วย) เพื่อป้องกันไม่ให้ระดับยาในเลือดสูงเกิน 20 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร
และ fluconazole ร่วมด้วย) เพื่อป้องกันไม่ให้ระดับยาในเลือดสูงเกิน 20 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร
multifocal atrial tachycardia ส่วนใหญ่พบในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติทางโครงสร้างของหัวใจ หรือมีระดับ และ fluconazole ร่วมด้วย) เพื่อป้องกันไม่ให้ระดับยาในเลือดสูงเกิน 20 ไมโครกรัม/มิลลิลิตร
แมกนีเซียมในเลือดต่ า อาการที่พบ ได้แก่ ชีพจรเต้นเร็ว วิงเวียนศีรษะ หายใจล าบาก เจ็บแน่นหน้าอก เป็นลม
หมดสติ 9,39-41 5.3 การจัดการเมื่อเกิดอาการไม่พึงประสงค์
5.3 การจัดการเมื่อเกิดอาการไม่พึงประสงค์
5.3 การจัดการเมื่อเกิดอาการไม่พึงประสงค์
Atrial tachycardia จากยาเป็นภาวะที่ต้องให้การรักษาอย่างเร่งด่วน โดยมีแนวทางการรักษา
Atrial tachycardia จากยาเป็นภาวะที่ต้องให้การรักษาอย่างเร่งด่วน โดยมีแนวทางการรักษา
Atrial tachycardia จากยาเป็นภาวะที่ต้องให้การรักษาอย่างเร่งด่วน โดยมีแนวทางการรักษา
เช่นเดียวกับภาวะที่ไม่ได้มีสาเหตุจากยา และต้องหยุดยาที่สงสัยว่าเป็นสาเหตุ โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่มีภาวะ
9,41
9,41
เช่นเดียวกับภาวะที่ไม่ได้มีสาเหตุจากยา และต้องหยุดยาที่สงสัยว่าเป็นสาเหตุ โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่มีภาวะ
9,41
เช่นเดียวกับภาวะที่ไม่ได้มีสาเหตุจากยา และต้องหยุดยาที่สงสัยว่าเป็นสาเหตุ โดยส่วนใหญ่ผู้ป่วยที่มีภาวะ
5.1 ยาที่เป็นสาเหตุ ระบบไหลเวียนเลือดคงที่ จะตอบสนองต่อการรักษาด้วย adenosine ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า 9,39-41
9,39-41
ระบบไหลเวียนเลือดคงที่ จะตอบสนองต่อการรักษาด้วย adenosine ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า
9,41
กลไกที่ยาเป็นสาเหตุให้เกิด atrial tachycardia ส่วนใหญ่เป็นยาที่มีผลกระตุ้น beta adrenergic ระบบไหลเวียนเลือดคงที่ จะตอบสนองต่อการรักษาด้วย adenosine ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า 9,39-41
9,39-41
ิ
ี
้
ั
็
คือ 1) กรณ focal atrial tachycardia
การพจารณาใหการรกษา แยกตามสาเหตุเปน 2 กรณี
ั
้
การพจารณาใหการรกษา แยกตามสาเหตุเปน 2 กรณี
9,39-41
็
คือ 1) กรณ focal atrial tachycardia
คือ 1) กรณ
ิิจารณาใหการรกษา แยกตามสาเหตุเปน 2 กรณี
้
การพ
ั
ีี focal atrial tachycardia
็
9,39-41
ื่
receptors เช่น ยาที่มีคุณสมบัติเป็น catecholamines (epinephrine และ isoproterenol) และยาอน ๆ และ 2) multifocal atrial tachycardia ซึ่งพบกรณี focal atrial tachycardia บอยกว่า ข้อมูลต่อไปนี้
่
และ 2) multifocal atrial tachycardia ซึ่งพบกรณี focal atrial tachycardia บอยกว่า ข้อมูลต่อไปนี้
และ 2) multifocal atrial tachycardia ซึ่งพบกรณี focal atrial tachycardia บ
่่อยกว่า ข้อมูลต่อไปนี้
เช่น salbutamol และ terbutaline นอกจากนี้พบในยาที่มีฤทธิ์ยับยั้ง phosphodiesterase เช่น อ้างอิงจากแนวทางเวชปฏิบตการรกษา supraventricular tachycardia โดย ACC/AHA/HRS ค.ศ. 2016 39
ิ
ั
ั
ิ
ั
อ้างอิงจากแนวทางเวชปฏิบตการรกษา supraventricular tachycardia โดย ACC/AHA/HRS ค.ศ. 2016
ิ
ั
ััตการรกษา supraventricular tachycardia โดย ACC/AHA/HRS ค.ศ. 2016
อ้างอิงจากแนวทางเวชปฏิบ
ี
aminophylline และ theophylline กรณของ digoxin พบในผู้ป่วยที่มีระดับยา digoxin ในเลือดสูง และ European Society of Cardiology ค.ศ. 2020 และแนวทางการบริหารยาจากฐานข้อมูล Lexicomp 39 39
40
®34
40 40
®34
และ European Society of Cardiology ค.ศ. 2020 และแนวทางการบริหารยาจากฐานข้อมูล Lexicomp
+
+ +
(มากกว่า 2 นาโนกรัม/มิลลิลิตร) เนื่องจาก digoxin มีฤทธิ์ยับยั้ง Na /K -ATPase pump ท าให้มีระดับ Na และ European Society of Cardiology ค.ศ. 2020 และแนวทางการบริหารยาจากฐานข้อมูล Lexicomp ®34
1) กรณี focal atrial tachycardia
1) กรณี focal atrial tachycardia
1) กรณี focal atrial tachycardia
ิ่
ในเซลล์เพมสูงขึ้นส่งผลให้ลดกระบวนการแลกเปลี่ยนโซเดียมกับแคลเซียม ท าให้แคลเซียมในเซลล์ถูกน าออก หากผู้ป่วยมีภาวะระบบไหลเวียนเลือดคงที่ ยาที่แนะน าคือ adenosine ขนาด 6 มิลลิกรัม ฉีดเข้าทาง
หากผู้ป่วยมีภาวะระบบไหลเวียนเลือดคงที่ ยาที่แนะน าคือ adenosine ขนาด 6 มิลลิกรัม ฉีดเข้าทาง
หากผู้ป่วยมีภาวะระบบไหลเวียนเลือดคงที่ ยาที่แนะน าคือ adenosine ขนาด 6 มิลลิกรัม ฉีดเข้าทาง
ิ่

ิ่
์
นอกเซลลน้อยลงส่งผลทาให้เพมการจับของแคลเซียมกับโปรตีนที่ท าหน้าที่หดตัวจึงเพมแรงบีบตัวของ หลอดเลอดด า และตามด้วย NSS 10 มลลลตร เพอไลยาทางหลอดเลอดด า หากการรกษาไมได้ผล จะใหการ
ิ
่
ื
ื
้
่
ิ
ั
่
ิ
ื
้
่
ั
่
ื
ิ
่
ิ
ื
ิ
หลอดเลอดด า และตามด้วย NSS 10 มลลลตร เพอไลยาทางหลอดเลอดด า หากการรกษาไมได้ผล จะใหการ
่
่
ื
หลอดเล
ิ
ืือดด า และตามด้วย NSS 10 มลลลตร เพือไลยาทางหลอดเลอดด า หากการรกษาไมได้ผล จะใหการ
ิ
้
่
ั
ิ
กล้ามเนื้อหัวใจ ปัจจัยเสี่ยง ได้แก่ ไตท างานบกพร่อง ระดับแมกนีเซียมในเลือดต่ า อนตรกิริยาระหว่างยาที่ท า รกษาเพ่อควบคมอตราการเต้นของหวใจหองลาง (ventricular rate) ไม่ให้เร็วเกินไป ด้วย beta blockers
ั
ื
ั
่
้
ุ
ั
ั
้
ุ
ั
ื
รกษาเพ่อควบคมอตราการเต้นของหวใจหองลาง (ventricular rate) ไม่ให้เร็วเกินไป ด้วย beta blockers
่
ั
ั
ั รกษาเพื่อควบคมอัตราการเต้นของหวใจหองล่าง (ventricular rate) ไม่ให้เร็วเกินไป ด้วย beta blockers
้
ั
ุ
ให้ระดับยา digoxin ในเลือดสูงขึ้น เช่น การใช้ digoxin ร่วมกับ amiodarone หรือ non-dihydropyridine CCBs คือ verapamil หรือ diltiazem แตไม่ควรใช้ยา non-dihydropyridine
่
หรือ non-dihydropyridine CCBs คือ verapamil หรือ diltiazem แตไม่ควรใช้ยา non-dihydropyridine
่่ไม่ควรใช้ยา non-dihydropyridine
หรือ non-dihydropyridine CCBs คือ verapamil หรือ diltiazem แต
รายการยาที่ท าให้เกิด atrial tachycardia แสดงในตารางที่ 3.9 9,41 CCBs ในผู้ป่วยที่ภาวะหัวใจล้มเหลวชนิด reduced ejection fraction (heart failure with reduced
CCBs ในผู้ป่วยที่ภาวะหัวใจล้มเหลวชนิด reduced ejection fraction (heart failure with reduced
CCBs ในผู้ป่วยที่ภาวะหัวใจล้มเหลวชนิด reduced ejection fraction (heart failure with reduced
ejection fraction, HFrEF)
ejection fraction, HFrEF)
ejection fraction, HFrEF)
โดยมีขนาดยาที่ใช้ ดังนี้
โดยมีขนาดยาที่ใช้ ดังนี้
โดยมีขนาดยาที่ใช้ ดังนี้
o verapamil ขนาด 5 มิลลิกรัม ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า นาน 2-5 นาที 2 ครั้ง โดยเว้นระยะห่าง
o verapamil ขนาด 5 มิลลิกรัม ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า นาน 2-5 นาที 2 ครั้ง โดยเว้นระยะห่าง
o verapamil ขนาด 5 มิลลิกรัม ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า นาน 2-5 นาที 2 ครั้ง โดยเว้นระยะห่าง
20 นาที
20 นาที
20 นาที
o diltiazem ขนาด 0.25 มิลลิกรัม/กิโลกรัม ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า นาน 2 นาที หากอาการไม่ดี
o diltiazem ขนาด 0.25 มิลลิกรัม/กิโลกรัม ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า นาน 2 นาที หากอาการไม่ดี
o diltiazem ขนาด 0.25 มิลลิกรัม/กิโลกรัม ฉีดเข้าทางหลอดเลือดด า นาน 2 นาที หากอาการไม่ดี
ขึ้นใน 15 นาที ให้ซ้ าได้ ขนาด 0.35 มิลลิกรัม/กิโลกรัม นาน 2 นาที
ขึ้นใน 15 นาที ให้ซ้ าได้ ขนาด 0.35 มิลลิกรัม/กิโลกรัม นาน 2 นาที
ขึ้นใน 15 นาที ให้ซ้ าได้ ขนาด 0.35 มิลลิกรัม/กิโลกรัม นาน 2 นาที
119
119
118 119
119