Page 216 - Neuropsychiatric.indd

ํ

แบบ empirical therapy ดวย piperacillin/tazobactam ทางหลอดเลือดดา โดยให loading dose 4 กรัม/
0.5 กรัม ตามดวย maintenance dose 2 กรัม/0.25 กรัม ทุก 6 ชั่วโมง และยาเดิมสําหรับโรคประจําตัวของ
ผูปวย ในวันที่ 5 ของการรักษา หลังฉีด piperacillin/tazobactam ประมาณ 20 นาที ผูปวยมีอาการสับสน
ั

้
และชกแบบ tonicclonic epilepsy ปสสาวะราด มีอาการนานประมาณ 2 นาที 2 ครัง แพทยให diazepam
ขนาด 5 มิลลิกรัม ทางหลอดเลือดดํา ทุก 5 นาที รวม 2 ครั้ง เพื่อควบคุมอาการชัก หลังจากหยุดชัก มีอาการ
สับสน พูดคุยไมรูเรื่อง ญาติใหขอมูลวาผูปวยไมเคยชักมากอน และไมมีประวัติโรคลมชักในครอบครัว แพทยจึง

สั่งหยุด piperacillin/tazobactam
1) ความเสี่ยงจากยา

ิ
piperacillin/tazobactam เปนยาที่มีความเสี่ยงตอการชก โดยมีฤทธเปน GABA A receptor
์

ั
antagonism ยังยั้งการทํางานของสารสื่อประสาท GABA และฤทธดังกลาวสัมพันธกับขนาดของยา โดยเฉพาะ
ิ์
การใชยาในขนาดสูง ผูปวยรายนี้มีปจจัยเสี่ยงอื่นรวมดวยคือ สูงอายุ มีโรคไตเรื้อรังระยะสุดทาย ทําใหการขบ
ั
ออกของยาลดลง ซึ่งขนาด piperacillin/tazobactam ที่ผูปวยควรไดรับเมื่อปรับตามการทํางานของไต คือ


่
2 กรัม/0.25 กรัม ทุก 8 ชัวโมง ขอมูลจาก case report พบวารายงานการชักจาก piperacillin/tazobactam
ในผูปวยไตทํางานบกพรองมาก (CrCl นอยกวา 30 มิลลิลิตร/นาที) โดยเฉพาะผูปวยไตเรื้อรังระยะสุดทายที ่
ไดรับการฟอกไตทางชองทอง (peritoneal dialysis) และผูปวยทีไดรับการฟอกเลือด (hemodialysis) และ


่


1
ในผูปวยวิกฤติ ซึ่งสวนใหญเปนผูปวยสูงอาย และในผูปวยรายนี้ไมพบปจจัยเสี่ยงอื่นที่มีผลใหเกิดอาการชัก
ุ
2) การวินิจฉัย 
ั
้
่
ื
ั
อาการชกสามารถแสดงอาการไดตงแตการเปลียนแปลงของระดับความรูสึกตัว การชักแบบตอเน่อง
่
(status epilepticus) การไมสามารถควบคมการเคลือนไหวของอวยวะบางสวนหรือทุกสวนของรางกาย
ั
ุ
ี
ั

้
่
(generalized tonicclonic seizure) ซึงในผูปวยรายน ชกแบบ tonicclonic epilepsy
3) การจัดการ
ุ
การจัดการเมื่อเกิดอาการชักที่มีสาเหตจากยาซึ่งสวนใหญเปน generalized tonicclonic seizure
ควรรีบใหการรักษาอาการชักเพื่อใหอาการสงบไดอยางรวดเร็ว โดยยาที่แนะนําเปนทางเลือกแรก คอ
ื
ี้
diazepam รูปแบบฉีดทางหลอดเลือดดําและหยุดยาที่เปนสาเหตุ ซึ่งในผูปวยรายนแพทยใหการรักษาอาการ
ุ
ชักดวย diazepam 5 มิลลิกรัม ฉดทางหลอดเลือดดา ทุก 5 นาที โดยใหรวม 2 ครั้ง และสั่งหยดการใช
ี
ํ


่
่

piperacillin/ tazobactam โดยเปลียนมาใช meropenem ซึงเปนยาที่มีขอบงใชสําหรับ intraabdominal
infection เชนกัน และมีความเสี่ยงตอการชักต่ํากวา imipenem/cilastatin โดยปรับขนาดยาตามการทํางาน
ของไต (ขนาด 0.5 กรัม ทุก 12 ชั่วโมง) หลังจากนั้นผูปวยไมมีอาการชักอีก

4) การประเมินอาการไมพึงประสงคจากยา
ั

่
ผลการประเมินความสัมพันธระหวางยาทีสงสัย คอ piperacillin/tazobactam กับอาการชก ได 
ื

เทากับ 7 คะแนน มีความเปนไปไดในระดับนาจะใช (ตารางที่ 5.2) เน่องจากผูปวยรายน้เกิดอาการชัก
ี


ื
ภายหลังจากไดรับ piperacillin/tazobactam ประมาณ 5 วน (CrCl 14 มิลลิลิตร/นาที) โดยไมไดปรับขนาดยา
ั

ตามการทํางานของไต ซึ่งมีหลักฐานสนับสนุนวาความเสี่ยงตอการเกิดอาการชกสัมพันธกับการใชยาขนาดสูง
ั
ภายหลังไดรับการรักษาอาการชักรวมกับหยุดใช piperacillin/tazobactam ผูปวยไมมีอาการชักอีก
196
195