Page 57 - Neuropsychiatric.indd

1.2 ข้อแนะน าเพื่อการป้องกัน
4
ข้อแนะน าเพื่อป้องกันการเกิดโรคจิตจากยา
o การสั่งใช้ยาในตารางที่ 2.2 มีรายละเอียดที่ต้องพิจารณา ดังนี้
- ประเมินปัจจัยเสี่ยงก่อนเริ่มใช้ยา
- ควรใช้ยาในขนาดต่ าสุดที่ให้ผลการรักษา
- หลีกเลี่ยงการใช้ยาร่วมกันหลายขนาน และจ ากัดขนาดยาที่ใช้

- ปรับขนาดยาให้เหมาะสมในผู้ป่วยที่มีการท างานของไตบกพร่องหรือตับบกพร่อง
ี
- หลีกเลี่ยงการดื่มเครื่องดื่มที่มีส่วนผสมของคาเฟอนสูง (มากกว่า 10 มิลลิกรัม/กิโลกรัม/วัน)
ในช่วงที่ใช้ยาที่มีความเสี่ยงท าให้เกิดโรคจิต

- ติดตามผู้ป่วยสม่ าเสมอ และแนะน าให้ผู้ป่วยหรือญาติสังเกตอาการผิดปกติ
่
o การใช้ยารักษาโรคพาร์กินสัน ควรคอย ๆ ปรับเพมขนาดยา เพอลดความเสยงต่อการเกดโรคจต
ิ
ิ
่
่
ี
ื
ิ
่
ิ
เนื่องจากยารักษาโรคดังกล่าวมีทั้งยาที่มีผลเพ่มระดับ dopamine เช่น levodopa และ
bromocriptine และยาที่มีฤทธิ์ anticholinergics เช่น benztropine และ trihexyphenidyl
- ขนาดยาเริ่มต้น levodopa/carbidopa 100 มิลลิกรัม/25 มิลลิกรัม รบประทาน ทุก 8 ชั่วโมง
ั
สามารถปรับเพิ่มขนาด levodopa ครั้งละ 100 มิลลิกรัม/วัน ทุก 1-2 วัน โดยขนาดยาสูงสุด
9
800 มิลลิกรัม/วัน และ carbidopa ขนาดสูงสุด 200 มิลลิกรัม/วัน
- ขนาดยาเรมต้น bromocriptine 1.25 มิลลิกรัม รับประทาน ทุก 12 ชัวโมง และสามารถ
่
่
ิ
ปรับเพิ่มขนาดยาครั้งละ 2.5 มิลลิกรัม/วัน ทุก 2-4 สัปดาห์ ขนาดสูงสุด 100 มิลลิกรัม/วัน
10
ั
ิ
o การใช้ยาบางชนด เช่น benzodiazepines ยาต้านซึมเศร้า ควรค่อย ๆ ปรบลดขนาดยา เมื่อ
ต้องการหยุดยา เพื่อลดความเสี่ยงต่อการเกิดอาการโรคจิตจากการหยุดยากะทันหัน

1.3 การจัดการเมื่อเกิดอาการไม่พึงประสงค์
โรคจตจากยาจะต้องมความสมพนธ์ระหว่างอาการแสดงและช่วงเวลาทใช้ยา เพ่มขนาดยา หรอหยุด
ี
่
ิ
ื
ั
ิ
ี
ั
3,4
ั
ั
ยากะทนหัน อาการแสดงของโรคจิตจากยามีลักษณะเช่นเดียวกับที่ไม่ได้มีสาเหตุจากยา การวินิจฉยจึงเน้น
การตัดสาเหตุที่ไม่เกี่ยวข้องออก โดยซักประวัติการใช้ยา สมุนไพร เช่น กัญชา กระท่อม สมุนไพรที่อยู่ใน
็
่
่
่
ิ
ั
ลกษณะยาดองทมแอลกอฮอลเปนสวนผสม สารเสพติด ตรวจรางกาย ตรวจทางจตประสาท ตรวจทาง
ี
ี
์

หองปฏิบัตการ เช่น ระดับอิเลกโทรไลต์ การทางานของตับและไต ระดับไทรอยดฮอรโมน ความสมบูรณ์ของ
้
ิ
็
์
์
เม็ดเลอด หรือการส่งตรวจทจาเพาะ เช่น กรณสงสัยโรคหลอดเลือดสมอง จะส่งตรวจเอกซเรย์คอมพวเตอร ์
ิ
ี

่
ี
ื
สมอง หรือตรวจสมองด้วยคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า ตรวจหาเชื้อไวรัสเอชไอวี เพื่อแยกวินิจฉัยจากภาวะผิดปกติของ
ระบบประสาทที่เกี่ยวกับการติดเชื้อเอชไอวี (HIV-associated neurocognitive disorder) เป็นต้น
ิ
โดยทั่วไป การรกษาอาการโรคจตจากยา ต้องหยุดยาทเป็นสาเหตุ สวนใหญอาการจะหายไดเอง
ั
่
้
ี
่
่
็
4
็
ภายหลังจากหยุดยาที่เปนสาเหตุ โดยใช้ระยะเวลาเปนวัน ถึงหลายวัน ขึ้นกับค่าครึ่งชีวิตของยา กรณี
่
ื
chloroquine ต้องใช้เวลานาน เนองจากค่าครึ่งชีวิต 45-55 วัน หากผู้ป่วยจ าเป็นต้องใช้ยาต่อเนื่อง ให้ปรับ
4
ลดขนาดยาหรือเปลี่ยนไปใช้ยาชนิดอนที่ไม่มีความเสี่ยงต่อโรคจิตหรือมีความเสี่ยงต่ า ส าหรับผู้ป่วยที่ใช้ยา
ื่
ี
รักษาโรคพาร์กินสันหลายตัวร่วมกันที่มีความเสี่ยงต่อโรคจิต ให้หยุดยาที่มความเสี่ยงมากกว่าก่อน โดยมีล าดับ
ี
ดังนี้ คือ หยุด anticholinergics และ selegiline ก่อน และให้การรกษา หากยังคงมอาการ ให้หยุด
ั
dopamine agonists เช่น bromocriptine และ levodopa/carbidopa ตามลาดับ 4,11-13 กรณีมีสาเหตุจาก

36
36