Page 59 - Neuropsychiatric.indd

ั
ั
้
่
1 มิลลิกรม รบประทานก่อนนอน และใหการรักษาอาการนอนไมหลับดวย clonazepam ขนาด 0.25
้
ั
ั
ั
ั
่
้
ั
้
มิลลิกรัม รบประทาน วนละ 2 ครง และ zolpidem ขนาด 5 มิลลิกรัม รบประทาน กอนนอน หลังจากนน 3
ั
ี
ึ
่
์
้
ิ
้
ั
วน พบวาอาการโรคจิตดขึน ไม่มีความคิดวาถูกลอบทํารายและถูกตดตามแล้ว และนอนหลบได แพทยจงหยด
้
ุ
่
ิ
ื
ั
่
่
ื
้
่
ยา clonazepam และ zolpidem แตยงคงใช risperidone ตอเนองนาน 3 เดอน และไม่เกดอาการโรคจิต
ุ
้
่
แม้วาหยดใช risperidone แล้ว
จากกรณีศกษาข้างตน isotretinoin สามารถทําใหเกดอาการโรคจิตโดยยามผลพษตอระบบประสาท
้
ึ
ิ
ิ
้
ี
่
่
่
ั
่
ิ
ี
ื
่
่
้
โดยคาดวามผลตอพฒนาการของเซลลประสาท และสารสอประสาทซึงเกยวข้องการเกดโรคจิต ซึงผูปวยรายน ้ ี
่
์
่
ี
ไดรบการรักษาดวย risperidone นานประมาณ 3 เดอน
ื
้
ั
้
13
Chen และคณะ ได้รายงานกรณีศกษาการเกิดโรคจิตจาก levodopa/carbidopa ในผูป่วยชาย
้
ึ
ี
ั
ุ
่
ั
ิ
ํ
ิ
อาย 62 ป มีโรคประจาตว คอ พาร์กนสัน และความดนโลหตสูง ยาทีใชประจําคือ levodopa/carbidopa
้
ื
่
้
และ hydrochlorothiazide ในชวง 2 เดอนกอนหนา แพทยปรบเพมขนาด levodopa/carbidopa
ั
ื
์
ิ
่
่
ี
่
ั
่
ี
่
ิ
ื
่
่
ิ
้
้
ื
ิ
ู
่
่
เนองจากผปวยมอาการเคลือนไหวทผิดปกตมากขึน ในชวง 1 เดอนหลังจากปรบเพมขนาดยา ผูปวยเรมมี
่
้
่
ั
่
้
อาการหลงผิด และ 2 สัปดาห์ทีผ่านมา มีอาการทางจิตมากขึน สับสนเกียวกบเวลา สถานที รวมกบมีอาการ
่
่
ั
ื
ั
ของพารกนสัน คอ สันขณะพก เคลอนไหวชา กล้ามเนอแขนขาและลาตวแขงเกรง เมือจบแขนหรอขาของ
ั
ื
้
็
์
ั
ื
็
ิ
่
้
่
ื
ํ
่
้
ื
ื
้
้
ุ
็
ื
้
ื
ี
ผูปวยโยกเข้าออกหรอขึนลงตามข้อมอหรือขอศอก จะรูสึกเหมอนมีแรงตานหรอสะดดเปนจงหวะ สัญญาณชพ
้
ั
่
่
ิ
่
่
ิ
ิ
้
์
ิ
ิ
ั
ิ
้
ปกต ผลการตรวจสมองดวยคลืนแม่เหล็กไฟฟา และผลตรวจทางห้องปฏบตการ พบวาปกต แพทยวนจฉัยวา
ู
ั
้
่
่
ิ
ิ
่
่
้
ื
เกดโรคจตจาก levodopa/carbidopa แตไมสามารถปรบลดขนาดยาไดเนองจากผปวยมีอาการของโรค
้
ื
พารกนสันทียงควบคมไมได จงใหยารกษาโรคจิตกลุมใหม่ คอ quetiapine ขนาด 12.5 มิลลิกรัม รบประทาน
้
ั
ั
ุ
ึ
ั
่
่
์
ิ
่
ั
วนละครง และค่อย ๆ ปรบเพมขนาดยาเปน 25 มิลลิกรม วนละ 2 ครง
ั
ิ
ั
่
้
ั
็
ั
้
ั
่
ี
่
ั
็
้
่
ี
่
์
้
กรณศกษานเปนตวอยางอาการโรคจตในผูปวยทแพทยไดปรบเพมขนาด levodopa/carbidopa ซึง
ิ
ิ
้
ั
ึ
่
ี
้
ุ
ุ
่
่
ึ
ิ
้
่
ั
็
เปนยาทีมีผลเพมระดบ dopamine รวมถงเปนผูปวยสูงอายและไม่สามารถหยด levodopa/carbidopa ได
็
์
่
ึ
่
ิ
้
แพทยจงให้การรักษาอาการโรคจตดวย quetiapine เนองจากมีความเสียงตอการเกดรางกายเคลือนไหว
ิ
ื
่
่
่
ิ
ิ
ิ
้
่
ํ
่
่
ั
ั
่
ิ
ื
้
ผิดปกตนอยกวา risperidone (อานเพมเตมไดทีหวขอ 1.3) ซึงขนาดยาทีแนะนาตามแนวทางเวชปฏิบต คอ
้
่
่
ั
่
วนแรก ขนาด 25 มิลลิกรม รบประทาน ทุก 12 ชวโมง วนที 2-3 เพมขนาดวนละ 25-50 มิลลิกรม ทุก 12 ชวโมง
ั
ั
ั
ั
ั
่
ั
่
ิ
ั
่
2,16
ั
้
้
จนไดขนาด 300-400 มิลลิกรัม/วน และสามารถปรบเพมขนาดยาไดอก แตตองเวนระยะอยางนอย 2 วัน
่
่
้
้
ิ
้
่
ี
ั
้
ิ
ี
่
้
่
่
ทังนการใชยาในผปวยรายนแพทย์เรมใชยาในขนาดตาและปรบเพมขนาดยา
ํ
่
้
ิ
ี
้
้
้
ู
ั

2. ภาวะซมเศรา
ึ
้
ภาวะซึมเศรา (depression) เปนภาวะจตใจทแสดงออกถึงความผดปกตของอารมณ เชน อารมณ์
ี
ิ
ิ
็
์
่
่
้
ิ
ั
้
่
่
ุ
้
่
่
่
่
ื
ิ
เศรา ไมมีความสข เบอหนาย หดห ท้อแท้ สินหวง นอนไมหลับ เบออาหาร วตกกงวล ส่งผลกระทบตอ
ู
ั
่
ื
ํ
่
้
ั
้
การดาเนนชวตประจาวน และคุณภาพชวตของผูปวย ตลอดจนเพมความเสียงตอการฆาตวตาย หากไมไดรบ
่
ั
่
่
ิ
ี
ิ
ั
ํ
่
ิ
ี
ิ
่
้
การรกษาจะทําใหอาการรุนแรงมากขนจนเปนโรคซมเศร้าได ภาวะซึมเศราทมีสาเหตจากยาอาจพบเฉพาะ
ึ
ี
่
้
้
็
ึ
้
ุ
ั
้
ื
อารมณ์ซึมเศรา (depressed mood) หรอมีอาการของภาวะซึมเศราหลายอาการร่วมกน (depressive
ั
้
ึ
ิ
ื
่
้
่
symptoms) หรอมีความคิดอยากฆาตวตาย (suicidal ideation) ซึงเกดขนภายในชวงเวลา 1 เดอนหลังจาก
ั
ื
่
2,17
้
ิ
เรมใชยาหรอถอนยา
่
ื
39
38