Page 100 - MSU Digital Book

่
่
ั
ิ
ิ
�
4) ไมแนะนาให�ใช้ mycophenolate mofetil เน้องจากี่ปรู้ะสทำธผู้ลไมช้ดเจน
ำ
�
�
ั
�
ั
5) กี่ารู้รู้กี่ษาดวย omega 3 fatty acid ในนามันปลา (fish oil) (6 กี่รู้ัม วันละ 2 ครู้�ง)
ำ
ั
ั
�
�
่
ั
ิ
่
ั
้
่
�
�
่
�
ั
่
่
ั
อาจพจารู้ณีาใหในผู้ปวยทำยงคงมโปรู้ต้นในปสสาวะมากี่กี่วาหรู้อเทำากี่บื้ 1 กี่รู้ม/วน แมจะไดรู้บื้
้
้
�
้
�
่
กี่ารู้รู้กี่ษาแบื้บื้ปรู้ะคบื้ปรู้ะคองทำเหมาะสมดวยยากี่ลม ACEIs หรู้อ ARBs นาน 3-6 เดอนแลว โดยคาด
่
�
้
ั
ั
หวงปรู้ะสทำธผู้ลในกี่ารู้ต้านกี่ารู้อกี่เสบื้ และช้ะลอกี่ารู้ดาเนนโรู้ค 11
ิ
ำ
�
ิ
ั
ั
ิ
2.2 Idiopathic membranous nephropathy
�
่
ั
็
Idiopathic membranous nephropathy เปนโรู้คไต้โกี่ลเมอรู้้ลสทำม่กี่ารู้หนาต้วของ
ั
่
่
ั
�
ั
่
ผู้นงหลอดเล้อดฝอยของไต้ ผู้้ปวยสวนใหญมาด�วยอากี่ารู้ nephrotic syndrome โดยอต้รู้ากี่ารู้กี่รู้อง
้
ึ
�
ี
ิ
่
่
�
�
ิ
ั
�
่
่
ของไต้ปกี่ต้หรู้อใกี่ลเคยงกี่บื้ปกี่ต้ โรู้คนสามารู้ถ่สงบื้ไดเองถ่งรู้อยละ 65 ภูายในรู้ะยะเวลา 5 ป มเพยง
ิ
่
ำ
�
่
ิ
�
้
�
็
ั
ปรู้ะมาณี 1 ใน 3 ของผู้้ปวยทำม่กี่ารู้ดาเนนโรู้คไปเปนไต้เรู้อรู้งรู้ะยะส้ดทำ�าย ในกี่ารู้วนจฉยโรู้คดงกี่ลาว
ิ
่
ั
ั
ั
ั
ิ
�
้
ึ
�
่
�
ต้องแยกี่จากี่ secondary membranous nephropathy ซ้งเกี่ดจากี่สาเหต้อน ไดแกี่ SLE ต้บื้อกี่เสบื้
้
�
่
้
็
ั
ิ
ั
เรู้อรู้งจากี่ไวรู้สต้บื้อกี่เสบื้บื้่ มะเรู้ง กี่ารู้ใช้ยาบื้างช้นด เช้น NSAIDs, probenecid, penicillamine,
ั
�
ั
�
่
�
�
gold โดยโรู้คทำเกี่ดจากี่สาเหต้้อ้น ต้องรู้กี่ษาหรู้้อแกี่�ไขทำสาเหต้้ 2,5
ั
�
่
ิ
�
ิ
่
้
่
ั
้
�
ผู้ทำมความเส่ยงต้าต้อกี่ารู้เกี่ิดโรู้คไต้เรู้อรู้งหรู้อกี่ารู้เสยช้วต้จากี่ภูาวะแทำรู้กี่ซ้�อนของ
�
้
�
�
่
่
�
่
ำ
ั
่
�
้
�
่
ั
�
ั
�
�
้
�
่
้
ึ
้
�
่
�
�
ิ
โรู้คไต้เรู้อรู้ง และผู้ทำมกี่ารู้ต้ดเช้อ ซ้งกี่ารู้ใช้ยากี่ดภูมคมกี่นอาจทำาใหเสยช้วต้ได ควรู้ใหรู้กี่ษาต้ามอากี่ารู้
�
ำ
ิ
้
ิ
เป็นหลกี่ โดยควบื้คมความดันโลหต้สงดวยยากี่ลม ACEIs หรู้อ ARBs ไม่ควรู้ให�กี่ารู้รู้กี่ษาดวยยา
้
ิ
�
้
ั
�
้
ั
้
่
ิ
กี่ดภูมคมกี่น 2,5
้
ั
�
้
�
ั
ั
้
�
้
ิ
้
�
่
กี่ารู้รู้กี่ษาดวยยากี่ดภูมคมกี่นในผู้ปวย Idiopathic membranous nephropathy
่
�
่
จะใช้ในผู้้ทำม่ความเสยงส้งต้อกี่ารู้เกี่ดโรู้คไต้เรู้อรู้งหรู้้อกี่ารู้เส่ยช้่วต้จากี่ภูาวะแทำรู้กี่ซ้อน
ั
ิ
่
�
ิ
�
�
�
้
�
ั
ำ
ข�อแนะนากี่ารู้รู้กี่ษาด�วยยา ม่ดงน่ � 2,5
ั
่
�
่
่
ั
�
้
่
�
ั
1) ใหกี่ารู้รู้กี่ษาผู้ปวยทำมภูาวะ nephrotic syndrome และม่ลกี่ษณีะต้อไปน ่ �
อยางน�อย 1 ข�อ ค้อ
่
้
่
่
่
�
�
◦ มโปรู้ต้นในปสสาวะมากี่กี่ว่า 4 กี่รู้ม/วนอยางต้อเนอง และไมมแนวโนมวา
่
่
่
ั
ั
่
ั
้
ั
ิ
ำ
กี่ารู้ดาเนนโรู้คจะช้ะลอ แมวาไดรู้บื้กี่ารู้รู้กี่ษาภูาวะความดันโลหต้สงและโปรู้ต้น
ั
�
ิ
่
่
�
ั
็
ในปสสาวะ เปนเวลาอย่างน�อย 6 เด้อนแล�ว
ิ
่
ั
่
�
�
◦ มภูาวะ nephrotic syndrome ทำมอากี่ารู้รู้นแรู้ง อาจทำาใหเกี่ดอนต้รู้าย
่
ำ
้
ิ
ถ่งแกี่ช้่วต้หรู้้อความพกี่ารู้ได�
่
ึ
ิ
ั
้
่
�
ึ
ิ
่
�
ั
�
่
่
◦ มคาครู้เอต้นนในเลอดสงขนอยางนอยรู้อยละ 30 ภูายใน 6-12 เดอน นบื้ต้งแต้ ่
�
้
่
้
ั
ิ
ิ
ั
�
ไดรู้บื้กี่ารู้วนจฉย แต้อต้รู้ากี่ารู้กี่รู้องของไต้ไม่นอยกี่วา 25-30 มลลลต้รู้/นาทำ/
่
่
ิ
ิ
�
่
ั
ิ

่
่
�
�
�
1.73 ต้ารู้างเมต้รู้ และกี่ารู้เปลยนแปลงนไมสามารู้ถ่อธบื้ายไดดวยภูาวะ
่
ิ
�
�
แทำรู้กี่ซ้อนอ้�น ๆ
75